no Data fokus masalah etiologi

1. DS: Ketidakefektifan Jamur,virus,

 Pasien mengatakan bersihan jalan nafas protozoa
dirinya mengalami
batuk berdahak dan
sesak nafas.
 Pasien mengatakan Masuk ke alveoli
dahaknya kental dan
berwarna kehijauan
 Pasien mengatakan Proses
dahaknya susah peradangan
keluar, terutama saat
pagi hari.
 Pasien mengatakan Kerja sel golbet
serak ketika berbicara meningkat
karena
tenggorokannya terasa
lengket Akumulasi sputum
 Pasien mengatakan di jalan nafas
terkadang dahaknya
berbau busuk
DO: Bersihan jalan
 Pasien tampak tidak nafas tidak efektif
nyaman
 Keadaan umum
pasien lemah
 TTV:
 TD: 140/90 mmHg
 N: 984x/menit
 S: 37,80C
 RR:30x/menit
 Pasien tampak
berbaring ditempat
tidur dengan posisi
supine.
 Klien tampak sesak
nafas
 Hasil pemeriksaan fisik
 Inspeksi:
o Terdapat
pernafasan
cuping hidung
o Dypsnue (+)
o Takipneu (+)
o Penggunaan otot
bantu pernafasan
(+)
o Pergerakan dada
simetris
 Palpasi
 o Vocal premitus
terdapat getaran
dada simetris
tetapi getaran
terasa rendah.
o Tidak terdapat
kelainan thorax
 Perkusi
o Redup
 Auskultasi
o Terdapat suara
nafas tambahan
pada daerah
bronkial ronchi
dan krekels
 Hasil bacaan rongten
infiltrasi lobaris
 Pemeriksaan sputum :
bakteri stapilococcuss
aureus
 Kuku pucat
2. DS: Ketidakseimbangan Akumulasi sputum di jalan
 Pasien mengatakan nutrisi kurang dari nafas
tidak nafsu makan kebutuhan tubuh
 Pasien mengatakan
sesaknya Tertelan dilambung
mengakibatkan
hilangnya nafsu
makan
 Pasien mengatakan Akumulasi sputum
tidak nyaman ketika dilambung yang bersifat basa
makan
 Pasien mengatakan
Meningkatkan keasaman
hanya makan 5-8
lambung
sendok dalam sekali
makan.
 Pasien mengatakan
hanya makan pada Mual, muntah
siang dan sore hari.
 Klien mengatakan
mual jika makan.
Penurunan nafsu makan
DO:
- BMI:17
- LILA:25 cm
- Penurunan BB selama Ketidakseimbangan nutrisi
sakit : 5kg kurang dari kebutuhan tubuh
- Pasien tampak
underweight
- Mukosa bibir pasien
tampak kering dan
 bibirnya terkelupas
- Turgor kulit klien
kembali dalam 3 detik
- Pemeriksaan HB: 10
mg/dl

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

NO. Tanggal Masalah Keperawatan Tanggal Paraf

Ditemukan Teratasi Perawat

1. 1-11-19 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan mukus berlebihan dengan kondisi terkait
infeksi

2. 1-11-19 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan asupan diet kurang
dengan kondisi terkait ketidakmampuan makan