e Ir‘•

CO) BPJS Kesehatan

ea_so Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Bekasi, 2A/ Oktober 2019
NOMOr 3i91.../IV-013/1 0 19

Hal : Hashl Rekomendasi DPM (Dewan Pertimbangan Medik)

Yth.
Direktur RS Provider BPJS Kesehatan Kota Bekasi
di
Tem pat

Sehubungan dengan adanya Pembahasan Kasus Dispute oleh DPM (Dewan

Pertimbangan Medik) BPJS Kesehatan Wilayah Jabodetabek yang dilaksanakan pada tanggal
25 Juli 2019, disampaikan hasil/rekomendasi sebagai berikut :
Permasalahan :
Tren persalinan SC (Sectio Caesarean) yang selalu meningkat setiap tahun :
2016 2017 2018 s.d April 2019
No 'ripe RS
Kasus Maya Kasus Biaya Kasus Blaya Kasus Blaya
1 11 e B 1,180 6,494,386,700 j 1,439 8,679,703,100 1,422 8,591,327,600 402 2,459,631,200 i
2 Tipe C 12,540 62,847,889,600 I 18,286 107,569,299,000 21,867 127,873,465,000 6,804 39,527,173,000
3 iripe D 47 232,906,1001 1,077 5,614,609,100 2,184 11,653,065,200 739 4,099,481,700 i
Total 13,767 69,575,182,400 I 20,802 121 863,611 200 25,473 148.117.857.800 7.945 46.086.285.900

Nol Diagnosa Kasus Maya

1 0342- Maternal care due to uterine scar previous surgery 7,710 41,807,010,100
2 0420- Premature rupture of membranes 5,643 29,532,573,500
3 0654- Obstructed labour due to fetapelvic disproportion, unspecified 3,458 18,780,530,200
4 0610- Failed medical introduction of labour 2,395 13,047,097,100
5 0322- Maternal care fortransverse and oblique lie 2,115 11,584,281,500
6 Pre-eclampsia 1,321 6,505,976,000
7 0648- Obstructed labour due to other malposition and malpresentation 1,130 6,027,487,500
8 1845- External haemorroids without complication 1,007 5,287,047,600
9 013- Gestational pregnancy induced hypertension without significant proteinurea 888 4,783,178,000
10 0321- Maternal care for breech presentastion 770 4,032,816,100
11 11521- Myopia 363 1,997,207,100
12 Asthma 162 861,636,400
26,962 144,246,241,100

Pertanyaan :
1. Apakah semua kasus dengan riwayat SC sebelumnya harus dilakukan SC kembali untuk
kehamilan selanjutnya? Jika tidak, pada jarak kehamilan berapa/batasan usia anak berapa
yang memungkinkan kasus SC dapat dilakukan persalinan normal untuk persalinan
selanjutnya?
2. Adakah kriteria dalam penegakan diagnosa panggul sempit sehingga persalinan harus
dilakukan dengan Sc? Jika ada, apakah kriteria tersebut?

Kantor Cabang Bekasi

M. Veteran No. 62 Kota Bekasi
Telp. (021) 8896 9222, (021) 8896 9333
Fax (021) 8896 9292
e-mail : kc-bekasi@bpjs-kesehatan.go.id
Website : www.bpjs-kesehatan.go.id
4. Untuk kasus SC dengan Myopia, batasan visus berapa yang mengharuskan Myopia
memerlukan tindakan SC. Apakah memerlukan konsul ke poli mata terlebih dahulu?
5. Apakah semua pasien haemorrhoids harus di SC? Jika tidak, batasan haemorrhoids tingkat
berapa yang memerlukan tindakan SC?

Rekomendasi :
1. VBAC (Vaginal Birth After Caesarean) dapat dilakukan dengan memperhatikan kondisi
berikut:
a. Jarak tindakan SC ke kehamilan selanjutnya (apabila kurang dari 18 bulan maka harus
dilakukan SC ulang).
b. Letak bayi, jika ada kelainan letak bayi dilakukan SC ulang
c. Ada kondisi penyulit atau tidak, misalnya : Anemia, hipertensi dalam kehamilan, DM, Pre
eclampsia berat.
d. Saat persalinan ditemukan KPD atau tidak. KPD dengan pelvic score rendah dilakukan
SC. Indikasi tindakan SC harus dilengkapi dengan patograf. KPD dapat dilihat dengan tes
lakmus.
e. Usia kehamilan, bila sudah lewat bulan tidak dianjurkan VBAC.

2. Pada kondisi CPD patologis maka harus dilakukan SC. Penentuan CPD dapat menggunakan
pelvimetri clinic, pemeriksaan dalam, pelvimetri radiologis (dalam keadaan tidak hamil).
Berkaitan dengan postur tubuh Ibu, umumya ibu dengan tinggi badan <=140 cm akan
dilakukan persalinan SC.

3. Pada Ibu hamil dengan Myopia, yang harus diperhatikan apakah retinal detachment atau
tidak. Ukuran minus yang tinggi tidak menjadi indikasi mutlak dilakukan SC pada ibu hamil.
Harus ada rekomendasi/konsultasi dari dokter spesialis mata.

4. Ibu hamil dengan haemorrhoids inkaserata harus dilakukan persalinan SC. Jika haemorrhoids
terjadi di vagina, menghalangi daerah epis/perineum maka harus dilakukan SC.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

KKepala,

Eddy Sulistijanto

WA/ga/PK.00