Unit : ............................................................................................................
No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Petugas mengusulkan kepada Kepala Puskesmas
tentang di perlukannya pembentukan tim antar profesi?
2. Apakah Petugas menjelaskan maksud dan tujuan di bentuk
nya tim antar profesi?
3. Apakah Kepala Puskesmas mengadakan rapat yang di
wakili oleh masing – masing unit pelayanan medis?
4. Apakah Semua unit pelayanan medis bersama- sama
membentuk tim antar profesi dengan menunjuk tenaga yang
kompeten dan profesional?
5. Apakah Masing –masing petugas yang di tunjuk sebagai
anggota tim melaksanakan kajian jika di perlukan
penanganan secara tim ?
Sumedang.......................2019
Pelaksana / Auditor
( ........................................ )