PEMERINTAH KOTA KEDIRI PEMERINTAH KOTA KEDIRI

DINAS KESEHATAN KOTA KEDIRI DINAS KESEHATAN KOTA KEDIRI

PUSKESMAS KOTA WILAYAH UTARA PUSKESMAS KOTA WILAYAH UTARA
Jl. Sam Ratulangi 12 Telp. 0354-683227 Kota Kediri Jl. Sam Ratulangi 12 Telp. 0354-683227 Kota Kediri

EVALUASI PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS EVALUASI PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

( PEER REVIEW / REVIEW SEBAYA ) ( PEER REVIEW / REVIEW SEBAYA )

NAMA YANG DINILAI :....................................................................... NAMA YANG DINILAI :...........................................................................

TANGGAL :........./........../ 20....... TANGGAL :........./........../ 20.......

No. TATA NILAI KURANG BAIK KETERANGAN No. TATA NILAI KURANG BAIK KETERANGAN
(<5) ( 5-10 ) (<5) ( 5-10 )
1. SENYUM 1. SENYUM
2. SAPA 2. SAPA
3. SOPAN 3. SOPAN
4. RAMAH 4. RAMAH
5. RAPI 5. RAPI
6. DISIPLIN 6. DISIPLIN
7. TERTIB 7. TERTIB
8. JUJUR 8. JUJUR
9. TEPAT WAKTU 9. TEPAT WAKTU
10. TANGGUNG JAWAB 10. TANGGUNG JAWAB
TOTAL TOTAL

Mengetahui, Mengetahui,
Koordinator PMKP Koordinator PMKP

drg. Dayu Landu H. drg. Dayu Landu H.