RAPOR PESERTA DIDIK

SEKOLAH DASAR LUAR BIASA (SDLB)

NAMA PESERTA DIDIK

NISN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA
 RAPOR PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR LUAR BIASA (SDLB)

JENIS KEKHUSUSAN:

Nama Sekolah :
NIS/ NSS :
Alamat Sekolah :
Kode Pos
Telp
Desa/ Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Website :
Email :
 PETUNJUK PENGISIAN RAPOR

1. Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus merupakan

ringkasan hasil penilaian terhadap seluruh aktivitas pembelajaran yang
dilakukan peserta didik dalam kurun waktu tertentu. Laporan perkembangan
dan hasil belajar peserta didik secara rincidisajikan dalam Laporan Hasil
Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus (Rapor);

2. Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus dipergunakan

selama peserta didik yang bersangkutan mengikuti seluruh program
pembelajaran di Sekolah Luar Biasa tersebut;

3. Apabila pindah sekolah, Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan

Khusus ini dibawa oleh yang bersangkutan untuk dipergunakan di sekolah
baru dengan meninggalkan arsip copi di sekolah lama.

4. Apabila Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus ini

hilang, dapat diganti yang disahkan oleh Kepala Sekolah asal;

5. Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus ini harus

dilengkapi dengan pas foto (3 cm x 4 cm) dan pengisiannya dilakukan oleh
guru kelas;

6. Laporan penilaian memuat hasil belajar yang diajikan secara deskriptif;

7. Laporan perkembangan fisik diisi dengan data kondisi Peserta Didik

Berkebutuhan Khusus berdasarkan hasil pengukuran yang dilakukan guru
bekerjasama dengan pihak lain yang relevan;

8. Laporan kondisi kesehatan diisi dengan deskripsi hasil pemeriksaan yang

dilakukan guru, atau bekerjasama dengan tenaga kesehatan;

9. Kolom ketidakhadiran disi dengan data akumulasi ketidakhadiran Peserta

Didik Berkebutuhan Khusus, bak karena sakit, izin, maupun tanpa
keterangan dalam satu semester.
 KETERANGAN DIRI PESERTA DIDIK

Nama Peserta Didik :

NISN :
Tempat,Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan sebelumnya :
Jenis Hambatan/kelainan :
Saat terjadinya kelainan :
Sebab :
Alamat Peserta Didik :
Nama OrangTua
Ayah :
Ibu :
Pekerjaan OrangTua :
Ayah :
Ibu :
Alamat Orangtua
Jalan :
Kelurahan/ Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
Wali Peserta Didik
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

……………….., …………………….
Kepala Sekolah,

3 x 4 cm
Nama Peserta Didik : Kelas :
Nomor Induk : Semester :
Nama Sekolah : Tahun Pelajaran :
Alamat Sekolah :

A. Sikap

Deskripsi

1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

B. Pengetahuan dan Keterampilan

Ketuntasan Belajar :

Pengetahuan Keterampilan
No Muatan
Pelajaran Ang Predi Deskripsi Ang Predi Deskripsi
ka kat ka kat
Kelompok A
1. Pendidikan
Agama dan
Budi
Pekerti
2. Pendidikan
Pancasila
dan
Kewarga-
negaraan
3. Bahasa
Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu
Pengetahuan
Sosial
6. Ilmu
Pengetahuan
Alam
Kelompok B
1. Seni
Budaya dan
Prakarya
2. Pendidikan
Jasmani,
 Pengetahuan Keterampilan
No Muatan
Pelajaran Ang Predi Deskripsi Ang Predi Deskripsi
ka kat ka kat
Olahraga
dan
Kesehatan
Kelompok C
1. Program
Khusus

C. Ekstrakurikuler

No Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan

1. Pendidikan Pramuka
2. Olahraga Bocee
3.

D. Saran-saran

E. Tinggi dan Berat Badan

Semester
No Aspek Yang Dinilai
1 2
1. Tinggi Badan ……………..cm

2. Berat Badan ………………kg

F. Kondisi Kesehatan

No Aspek Fisik Keterangan

1. Pendegaran
2. Penglihatan
3. Gigi
4. Lainya

G. Prestasi
 No Jenis Prestasi Keterangan

1.
2.

H. Ketidakhadiran

Sakit : 3 hari
Izin : 2 hari
Tanpa Keterangan : - hari

……………………, ………………………20..

Orang tua/ Wali Guru Kelas

____-----------------------------_________ _______------------------------------------
NIP.

Mengetahui
Kepala Sekolah

_______________________

--------------------------------
NIP
Nama Peserta Didik : Kelas :
Nomor Induk : Semester :
Nama Sekolah : Tahun Pelajaran :
Alamat Sekolah :

I. Sikap

Deskripsi

3. Sikap Spiritual

4. Sikap Sosial

J. Pengetahuan dan Keterampilan

Ketuntasan Belajar :

Pengetahuan Keterampilan
No Muatan
Pelajaran Ang Predi Deskripsi Ang Predi Deskripsi
ka kat ka kat
Kelompok A
1. Pendidikan
Agama dan
Budi
Pekerti
2. Pendidikan
Pancasila
dan
Kewarga-
negaraan
3. Bahasa
Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu
Pengetahuan
Sosial
6. Ilmu
Pengetahuan
Alam
Kelompok B
1. Seni
Budaya dan
Prakrya
2. Pendidikan
Jasmani,
 Pengetahuan Keterampilan
No Muatan
Pelajaran Ang Predi Deskripsi Ang Predi Deskripsi
ka kat ka kat
Olahraga
dan
Kesehatan
Kelompok C
1. Program
Khusus

K. Ekstrakurikuler

No Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan

1. Pendidikan Pramuka
2. Olahraga Bocee
3.

L. Saran-saran

M. Tinggi dan Berat Badan

Semester
No Aspek Yang Dinilai
1 2
1. Tinggi Badan ……………..cm

2. Berat Badan ………………kg

N. Kondisi Kesehatan

No Aspek Fisik Keterangan

1. Pendegaran
2. Penglihatan
3. Gigi
4. Lainya
O. Prestasi

No Jenis Prestasi Keterangan

1.
2.

P. Ketidakhadiran

Sakit : 3 hari
Izin : 2 hari
Tanpa Keterangan : - hari

……………………, ………………………20..

Orang tua/ Wali Guru Kelas

____-----------------------------_________ _______------------------------------------
NIP.

Mengetahui
Kepala Sekolah

___________

--------------------------------
NIP

Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2, peserta didik ditetapkan
naik ke kelas ( ……………………….)
tinggal di kelas (……………………….)

……………………….
Kriteria Kenaikan Kelas…………………….20…
Kepala
KenaikanSekoah,
kelas peserta didik ditentukan oleh satuan pendidikan dengan kriteria minimal
sebagai berikut:
_____________________
NIP.
1. menyelesaikan seluruh program pembelajaran dalam dua semester pada kelas untuk tahun
pelajaran yang diikuti.
2. mencapai tingkat kompetensi yang disyaratkan, minimal sama dengan KKM yang
ditetapkan oleh satuan pendidikan.
3. mencapai nilai sikap minimal baik berdasarkan criteria penilaian sikap yang ditetapkan
oleh satuan pendidikan.
 RAPOR PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA LUAR BIASA
(SMPLB)

NAMA PESERTA DIDIK

NISN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA
 RAPOR PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA LUAR BIASA (SMPLB)

JENIS KEKHUSUSAN:

Nama Sekolah :
NIS/ NSS :
Alamat Sekolah :
Kode Pos
Telp
Desa/ Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Website :
Email :
 PETUNJUK PENGISIAN RAPOR

1. Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus merupakan

ringkasan hasil penilaian terhadap seluruh aktivitas pembelajaran yang
dilakukan peserta didik dalam kurun waktu tertentu. Laporan perkembangan
dan hasil belajar peserta didik secara rincidisajikan dalam Laporan Hasil
Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus (Rapor);

2. Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus dipergunakan

selama peserta didik yang bersangkutan mengikuti seluruh program
pembelajaran di Sekolah Luar Biasa tersebut;

3. Apabila pindah sekolah, Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan

Khusus ini dibawa oleh yang bersangkutan untuk dipergunakan di sekolah
baru dengan meninggalkan arsip copi di sekolah lama.

4. Apabila Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus ini

hilang, dapat diganti yang disahkan oleh Kepala Sekolah asal;

5. Laporan hasil Belajar Peserta Didik Berkebutuhan Khusus ini harus

dilengkapi dengan pas foto (3 cm x 4 cm) dan pengisiannya dilakukan oleh
guru kelas;

6. Laporan penilaian memuat hasil belajar yang diajikan secara deskriptif;

7. Laporan perkembangan fisik diisi dengan data kondisi Peserta Didik

Berkebutuhan Khusus berdasarkan hasil pengukuran yang dilakukan guru
bekerjasama dengan pihak lain yang relevan;

8. Laporan kondisi kesehatan diisi dengan deskripsi hasil pemeriksaan yang

dilakukan guru, atau bekerjasama dengan tenaga kesehatan;

9. Kolom ketidakhadiran disi dengan data akumulasi ketidakhadiran Peserta

Didik Berkebutuhan Khusus, bak karena sakit, izin, maupun tanpa
keterangan dalam satu semester.
 KETERANGAN DIRI PESERTA DIDIK

Nama Peserta Didik :

NISN :
Tempat,Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan sebelumnya :
Jenis Hambatan/kelainan :
Saat terjadinya kelainan :
Sebab :
Alamat Peserta Didik :
Nama OrangTua
Ayah :
Ibu :
Pekerjaan OrangTua :
Ayah :
Ibu :
Alamat Orangtua
Jalan :
Kelurahan/ Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
Wali Peserta Didik
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

……………….., …………………….
Kepala Sekolah,

3 x 4 cm
Nama Peserta Didik : Kelas :
Nomor Induk : Semester :
Nama Sekolah : Tahun Pelajaran :
Alamat Sekolah :

A. Sikap

Deskripsi

A. Sikap Spiritual

B. Sikap Sosial

C. Pengetahuan dan Keterampilan

Ketuntasan Belajar :

Pengetahuan Keterampilan
No Muatan
Pelajaran Ang Predi Deskripsi Ang Predi Deskripsi
ka kat ka kat
Kelompok A
1. Pendidikan
Agama dan
Budi
Pekerti
2. Pendidikan
Pancasila
dan
Kewarga-
negaraan
3. Bahasa
Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu
Pengetahua
n Sosial
6. Ilmu
Pengetahua
n Alam
7. Bahasa
Inggris
Kelompok B
1. Seni
Budaya
2. Prakarya
 Pengetahuan Keterampilan
No Muatan
Pelajaran Ang Predi Deskripsi Ang Predi Deskripsi
ka kat ka kat
3. Pendidikan
Jasmani,
Olahraga
dan
Kesehatan
Kelompok C
1. Program
Khusus

D. Ekstrakurikuler

No Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan

1. Pendidikan Pramuka
2. Olahraga Bocee
3.

E. Saran-saran

F. Tinggi dan Berat Badan

Semester
No Aspek Yang Dinilai
1 2
1. Tinggi Badan ……………..cm

2. Berat Badan ………………kg

G. Kondisi Kesehatan

No Aspek Fisik Keterangan

1. Pendegaran
2. Penglihatan
3. Gigi
4. Lainya
H. Prestasi

No Jenis Prestasi Keterangan

1.
2.

I. Ketidakhadiran

Sakit : 3 hari
Izin : 2 hari
Tanpa Keterangan : - hari

……………………, ………………………20..

Orang tua/ Wali Guru Kelas

____-----------------------------_________ _______------------------------------------
NIP.

Mengetahui
Kepala Sekolah

_______________________

--------------------------------
NIP
Nama Peserta Didik : Kelas :
Nomor Induk : Semester :
Nama Sekolah : Tahun Pelajaran :
Alamat Sekolah :

A. Sikap

Deskripsi

1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

B. Pengetahuan dan Keterampilan

Ketuntasan Belajar :

Pengetahuan Keterampilan
No Muatan
Pelajaran Ang Predi Deskripsi Ang Predi Deskripsi
ka kat ka kat
Kelompok A
1. Pendidikan
Agama dan
Budi
Pekerti
2. Pendidikan
Pancasila
dan
Kewarga-
negaraan
3. Bahasa
Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu
Pengetahua
n Sosial
6. Ilmu
Pengetahua
n Alam
7. Bahasa
Inggris
Kelompok B
1. Seni
Budaya
2. Prakarya
 Pengetahuan Keterampilan
No Muatan
Pelajaran Ang Predi Deskripsi Ang Predi Deskripsi
ka kat ka kat
3. Pendidikan
Jasmani,
Olahraga
dan
Kesehatan
Kelompok C
1. Program
Khusus

C. Ekstrakurikuler

No Kegiatan Ekstrakurikuler Keterangan

1. Pendidikan Pramuka
2. Olahraga Bocee
3.

D. Saran-saran

E. Tinggi dan Berat Badan

Semester
No Aspek Yang Dinilai
1 2
1. Tinggi Badan ……………..cm

2. Berat Badan ………………kg

F. Kondisi Kesehatan

No Aspek Fisik Keterangan

1. Pendegaran
2. Penglihatan
3. Gigi
4. Lainya
G. Prestasi

No Jenis Prestasi Keterangan

1.
2.

H. Ketidakhadiran

Sakit : 3 hari
Izin : 2 hari
Tanpa Keterangan : - hari

……………………, ………………………20..

Orang tua/ Wali Guru Kelas

____-----------------------------_________ _______------------------------------------
NIP.

Mengetahui
Kepala Sekolah

_______________________

--------------------------------
NIP
 Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2, peserta didik ditetapkan
naik ke kelas ( ……………………….)
tinggal di kelas (……………………….)

………………………. …………………….20…
Kepala Sekoah,

_____________________
NIP.

Kriteria Kenaikan Kelas

Kenaikan kelas peserta didik ditentukan oleh satuan pendidikan dengan kriteria minimal
sebagai berikut:
1. menyelesaikan seluruh program pembelajaran dalam dua semester pada kelas untuk tahun
pelajaran yang diikuti.
2. mencapai tingkat kompetensi yang disyaratkan, minimal sama dengan KKM yang
ditetapkan oleh satuan pendidikan.
3. mencapai nilai sikap minimal baik berdasarkan criteria penilaian sikap yang ditetapkan
oleh satuan pendidikan.