Hipkabi Bangsal : nakula 3 Kelamin : l Nomor :

170174
Nama : tn. S Umur : 35 th 3 Tgl/bl/th : 2
bln september
la
2013
poran
Kelas / jaminan : Km. Operasi no : Op. Ke : 5
Penghitungan
umum Jam : 11.00
instrumen dan luka
wib
operasi Praktikan : evan Trainer : dwi s
agung wibisono Paraf :
Paraf :
Tindakan operasi : debridement Operator : dr. Tunjung. Sp.b
Peran Observasi Asisten instrumen Instrumen Instrumen
praktikum pendamping mandiri

Jumlah
No Instrumen dan sponge
Pra Intr + Post
Instrumen
1 Kidney tray 1 1 - 1
2 Bowl 3 3 - 3
3 Gunting benang 1 1 - 1
4 Gunting jaringan 1 1 - 1
8 Spong Holding forcep 1 1 - 1
9 Towel clip/duk klem 6 6 - 6
11 Sendok curret 2 2 - 2
12 Pinset anatomis 1 1 - 1
13 Pinset sirurgis 1 1 - 1
16 Klem bengkok / pean 3 3 - 3
17 Scapel no.3 1 1 - 1
Barang habis pakai
11 Handscoon steril no. 1/1/1 1/1/1 - `1/1/1
6,5/7/7,5
12 Kassa steril 30 30 - 30
14 Kassa tampon 1 1 - 1
15 Selang suction 1 1 - 1
16 Nacl 0,9% 1 1 - 1
17 Povidon iodin 10% 1 1 - 1
18 Apron 3 3 - 3
19 Hipafix / plester 1 1 - 1
20 Pehidrol 3% 1 1 - 1
21 Bisturi no. 15 1 1 - 1
24 Spuit 20cc 2 2 - 2
25 Saction Conecting 1
Tube

PENGELOLAAN PASIEN PERIOPERATIF

SERAH TERIMA PASIEN
1. Pasien dari ruang datang ke IBS dilakukan serah terima pasien antara perawat
ruangan dengan perawat IBS.
2. Melakukan transfer pasien dari brankart ruangan ke brankart IBS dengan cara
bergeser sendiri di holding room.
3. Mengganti baju pasien dan memakaikan topi operasi serta memasang siderail
brankart kamar bedah.
4. Melakukan pengecekan pengisian ceklist yang berisi pengecekan
informconcent(persetujuan operasi), identitas pasien, kelengkapan yang akan di
operasi (obat-obatan yang dibawa).
5. Memeriksa keadaan pasien meliputi tingkat kesadaran, tanda-tanda vital (TTV)
dan kaji riwayat alergi,memasang stiker warna merah bilamana terjadi reaksi
alergi obat-obat pre medikasi tertentu.

SIGN IN
Perawat sirkuler melakukan Sign In di ruangan pra induksi anestesi, dan dihadiri
minimal oleh dokter anestesi, perawat bedah dan perawat anestesi.
a. Apakah pasien telah memberikan konfirmasi kebenaran identifikasi, lokasi
operasinya, prosedurnya dan telah memberikan persetujuan dalam lembar
informed concent? (Sudah)
b. Apakah lokasi operasi sudah diberi tanda/marking? (Suda dimarking)
c. Apakah mesin dan obat anestesi telah di cek dan lengkap? (Sudah)
d. Apakah pulse oximeter sudah terpasang dan berfungsi? (Sudah)
Apakah pasien memiliki
a. Riwayat alergi yang diketahui? (tidak)
b. Resiko kesulitan pada jalan nafas atau resiko aspirasi? (Tidak ada)
c. Resiko kehilangan darah >500 ml(35ml/KgBB pada dewasa)? (Tidak ada)
3. Alasi meja operasi dengan menggunakan duk bersih dan underpad, kemudian pasien
dipindahkan ke meja operasi secara aman dengan menggunakan easy move.
4. Perawat instrumen menyiapkan instrumen set dasar yang akan digunakan untuk
tindakan operasi debridement
5. Perawat sirkuler memasang pulseoxymeter, bedside monitor, sphinomanometer
dan menempatkan infus pada standar infus, cek mesin suction dan pasang tabung
suction.
6. Tim anestesi(dokter anestesi dan penata anestesi) melakukan anestesi dengan teknik
 General anestesi (GA).
7. Setelah obat General anestesi sudah masuk kemudian perawat sirkuler mengatur
posisi pasien supinasi.
8. Dokter operator, asisten operator, perawat instrumen menggunakan APD (penutup
kepala, masker, kacamata, apron, sepatu boot).

SCRUBING
Dokter operator, perawat instrumen, asisten operator melakukan cuci tangan bedah (air
mengalir,
chlorehexidine 4%, pembersih kuku, sponge, sikat). Dengan langkah-langkah :
a. Lepas asesoris yang berada ditangan.
b. Pakai apron.
c. Lipat lengan baju 10cm diatas siku.
d. Basahi tangan dan lengan sampai 5 cm diatas siku dibawah air mengalir.
e. Bersihkan kuku dengan menggunakan pembersih kuku dibawah air mengalir ke
arah dalam ke luar.
f. Tuang cairan chlorehexidine 4% ke spon secukupnya (5 ml).
g. Basahi spon dan remas-remas sampai berbusa, lumuri dan gosok seluruh
permukaan tangan sampai 5 cm diatas siku.
h. Sikat kuku jari pada masing-masing tangan selama 1 menit (dengan arah
menjauhi badan).
i. Buang sikat dan bilas dengan air mengalir sampai bersih (spon tetap dipegang).
j. Dengan meremas spon sampai berbusa, lumuri kembali tangan sampai ¾ lengan
(5 detik untuk 2 tangan).
k. Gunakan spon untuk membersihkan tangan kiri dan kanan (mulailah
menggosok telapak tangan selama 15 detik, punggung tangan 15 detik,
kemudian seluruh jari 15 detik secara berurutan). Setiap jari digosok seolah
mempunyai 4 sisi. Lalu buang spon kemudian bilas dibawah air mengalir
sampai bersih.
l. Lumuri kembali dan gosok telapak tangan samapi pergelangan tangan dengan
chlorehexidine 4%, lalu cuci tangan prosedural.
m. Bilas dengan air mengalir sampai bersih.
n. Biarkan air mengalir dari arah tangan samapi siku, jangan dikibas.
o. Pertahankan posisi tangan agar telapak tangan sejajar dengan bahu.

GOWNING DAN GLOVING

a. Dokter operator, perawat instrumen, asisten operator mengeringkan tangan
dengan towel kemudian memakai jas operasi dan glove steril. ( jari-jari tidak
boleh melewati manset jas operasi).
b. Perawat instrumen menyiapkan meja mayo meliputi memasang sarung meja,
perlak pengalas dan menyiapkan instrumen dimeja mayo.
INSTRUMENTASI
Scrubing nurse atau instrumentator menyiapkan instrumen set dasar dan bahan habis
pakai meliputi kasa steril 30 lembar.

ASEPSIS
Perawat instrumen memberikan kasa steril yang telah dijepit dengan tongue
forcep/sponge holding forcep yang berisi povidon iodine 10% dan alkohol 70% di
kidney tray kepada operator untuk melakukan asepsis pada area operasi.

DRAPPING
Perawat instrumen memberikan duk steril, kepada asisten operator untuk melakukan
drapping.
a. Perawat instrumen mengambil perlak steril dan dipasang dibawah gluteal
dibantu oleh perawat asisten operator untuk melakukan drapping bagian lain
yang halus dekat dengan area insisi yang pertama doek kecil untuk bagian
tengah gluteal dan doek besar lagi untuk bagian kaki kanan dan kiri, setelah itu
duk besar ke arah cranial. Untuk memberi batas area insisi, doek dikunci
dengan towel klem dengan mempertahankan kesterilan.
b. Pasang dan fiksasi set Handpiece Couter ESU dengan dock klem kecil yang
bersebelahan dengan selang suction.

TIME OUT
Perawat Sirkuler memimpin Time Out
a. Seluruh anggota telah menyebutkan nama dan peran masing – masing ( Sudah)
b. Konfirmasi klien mengenai (identitas klien, diagnosa, prosedur operasi).
c. Antibiotik profilaksis telah diberikan dalam 60 menit? (Sudah)
d. Pencegahan kejadian yang tidak diinginkan.
1. Operator
a) Kemungkinan kesulitan selama operasi (tidak ada)
b) Estimasi lama operasi. (1jam)
c) Antisipasi kehilanagn darah (minimal)
2. Tim Anestesi
a) Adakah masalah spesifik yang timbul ? (tidak ada)
b) Hal apa yang perlu diperhatikan ? (hemodinamik pasien)
3. Tim keperawatan
a) Apakah peralatan sudah steril ? (steril)
b) Adakah alat khusus harus diperhatikan ? (tidak ada)
Dipersilahkan operator memimpin Do’a.
 LANGKAH LANGKAH OPERASI

Instrument yang
No Langkah langkah operasi
digunakan
 Meja operasi 1
1 Pasien tidur dengan posisi sim di meja operasi  Linen 1
 Bed liner 1
 Wastafel
 Air mengalir
2 Cuci tangan bersih sebelum tindakan
 Chlorhexidin
gluconat 4%
 Sarung tangan
3 Memakai sarung tangan bersih
bersih 1
Menyiapkan meja instrument, memasang perlak dan  Meja instrument 1

4 membuka set dasar, dan bahan habis pakai (bhp)  Set dasar 1
 Bahan habis pakai
Persiapan pasien :  Chlorhexidin
Tidur supinasi di meja operasi dengan spinal anestesi gluconat 4%
5 (sa)  Kassa 1
Tarik kateter dan letakkan lebih rendah dari blas
Pre disinfeksi area operasi
 Topi 1
 Masker 1
6 Memakai apd lengkap  Scort / apron 1
 Sepatu boot /
sandal tertutup 1
Lepas semua atribut / perhisan (jam tangan, cincin
7
dll)
 Wastafel
 Air mengalir
8 Cuci tangan bedah (sesuai dengan prosedur )  Chlorhexidin
gluconat 4%
 Sikat silikon 1
  Jas steril dan
handuk 3
9 Memakai jas steril dan sarung tangan tertutup
 Sarung tangan
sesuai ukuran
 Bengkok 1
 Kom kecil berisi
Asepsis dan antisepsis area operasi dari dalam keluar iodin poviden
10
dengan iodin poviden 10 % 10%
 Dressing forcep 1
 Kassa 3-6 lbr
 Duk besar 2
 Duk segitiga 2
11 Drapping / persempit area insisi  Duk kecil 2
 Duk sedang 1
 Duk klem 4
Pasang handpiece couter dan selang suction dan  Handpiece no 3
difiksasi dengan duk klem (cek apakah alat berfungsi  Couter 1
12
dengan baik)  Selang suction 1
 Duk klem 1
Desinfeksi area operasi dengan kassa alkohol dan  Alkohol 70%
13 dikeringkan dengan kassa kering tutup area insisi  Kassa 2
dengan darmkass.  Darmkass 1
14 Time out ( lakukan sesuai prosedur )
Berikan pinset sirugis dan bisturi nomor 15 yang  Pinset sirugis 1
sudah dipasang pada scalpel nomor 3 menggunakan  Bisturi no 15
15
bengkok kepada operator  Scaple no 3
 Bengkok 1
gunting jaringan untuk membersihkan jaringan yang  Pinset sirugis 1
16 telah mati  Gunting jaringan
1
Berikan nacl 0,9% dalam spuit 20cc tanpa needle  NaCl 0,9%
untuk membersihkan luka  Spuit tanpa nedle
17
20cc 1
 Bengkok 1
18 Berikan pehidrol 3% dalam spuit 20cc tanpa needle,  Pehidrol 3%
guyur pada luka sambil operator menggosok-gosok  Spuit tanpa needle
luka 20cc 1
  Kocker 1
 Kassa 6
 Bengkok 1
Bilas luka menggunakan nacl 0,9%, asisten  NaCl 0,9%
19 melakukan suction  Suction 1
 Bengkok 1
Pastikan area operasi bersih dari kotoran ( pus dan
20 jaringan mati )

Perawat instrumen memberikan kassa tampon yang  Kassa tampon 1

sudah dibasahi dengan povidon iodine 10%, operator  Povidone iodine
memasukan tampon kedalam luka menggunakan 10%
21
pinset  Pinset anatomis 1
 Bolw 1

Perawat sirkuler melakukan sign out, perawat  Set dasar

instrumen menghitung jumlah instrumen dan bahan  Kasa 15
22
habis pakai disaksikan oleh perawat sirkuler

Tutup luka menggunakan kassa kering dan fiksasi  Kassa 3

23 menggunakan hypafix  Hypafix 2

 brankar
Perawat sirkuler mematikan monitor dan melepaskan
oksimeter serta spigmomanometer, lalu
24
memindahkan pasien ke brankar dibantu oleh
petugas lainnya

Pasien dipindahkan ke recovery room, pasang bed  Bed side monitor

25 side monitor dan lakukan pemantauan ttv, kesadaran
dan nilai pasca anestesi