PELAKSANAAN KEGIATAN

Wilayah Barat
(Pulau Sumatera)
• Lokasi : Hotel Wyndham Opi, Palembang
• Tanggal : 21 - 23 Oktober 2019

Wilayah Timur
(Pulau Sulawesi, Maluku, Bali Nusa Tenggara
dan Papua)
• Lokasi : Hotel Four Point, Makassar
• Tanggal : 04 - 06 November 2019

Wilayah Tengah
(Pulau Jawa dan Kalimantan)
• Lokasi : Surabaya
• Tanggal : 18 – 20 November 2019
Dokumen Teknis Pembangunan Irigasi
Dokumen Teknis
1. Laporan SID dan DED (Gambar Desain/Rencana
(Long dan cross section per ruas/patok))
2. Surat kelayakan AMDAL/UKL-UPL, jika tidak ada
maka harus dilampirkan surat pernyataan
pemenuhan dokumen Amdal ttd Kepala Daerah
3. Skema Jaringan DI/DIR yang telah ditandai
posisi/ruas yang akan dikerjakan beserta ruas yang
telah ditangani DAK tahun sebelumnya
4. Skema bangunan DI/DIR
5. Peta Geospasial lahan sawah
6. Backup volume pekerjaan
7. RAB dan KAK
8. Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan
Kerja (SMK3), mengacu pada Peraturan
perundangan berlaku
Data tambahan pembangunan
1. Standarisasi Harga Barang dan Jasa yang ditetapkan
oleh Kepala Daerah
2. Surat Pertanggungjawaban Mutlak (bermaterai)
3. Surat pernyataan tuntas dari Kepala Dinas
(bermaterai)
4. DPA (Dokumen Pelaksanaan Anggaran) 2019 khusus
OP Irigasi
5. Surat Pernyataan penyediaan dan penyiapan lahan
(bermaterai)
6. Surat pernyataan pemenuhan kriteria pembangunan
jaringan irigasi (bermaterai)
Dokumen Teknis
Menu Peningkatan dan Rehabilitasi Jaringan Irigasi
1. Laporan SID dan DED (Gambar Desain/Rencana (Long dan cross section per ruas/patok))
2. Skema Jaringan DI/DIR yang telah ditandai posisi/ruas yang akan dikerjakan beserta ruas
yang telah ditangani DAK tahun sebelumnya
3. Skema bangunan ID/DIR
4. Peta Geospasial lahan sawah
5. Backup volume pekerjaan
6. RAB dan KAK
7. Standarisasi Harga Barang dan Jasa yang ditetapkan oleh Kepala Daerah
8. DPA (Dokumen Pelaksanaan Anggaran) 2019 Khusus OP Irigasi
9. Surat Pertanggungjawaban Mutlak (bermaterai) ttd Kepala Daerah
10. Surat pernyataan tuntas dari Kepala Dinas (bermaterai)
11. Surat Pernyataan penyediaan dan penyiapan lahan peningkatan jaringan irigasi
(bermaterai)
RENCANA KEGIATAN
RENCANA KEGIATAN
DANA ALOKASI KHUSUS INFRASTRUKTUR PUPR TA. 2019

DAERAH : (Diisi Nama Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota)

JENIS : (Diisi Jenis Bidang DAK Fisik)
BIDANG : Irigasi

PAGU ALOKASI : (Rp. Sesuai Alokasi didalam Perpres)

Output Kegiatan Outcome Kegiatan Kebutuhan Dana

Metode Lokasi
No Menu Kegiatan No Nama Paket Kegiatan Jenis Pekerjaan Satuan Satuan
Pengadaan Kegiatan
Vol (meter/bh) (Ha) DAK APBD
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12
1
2
3

SUB JUMLAH
JUMLAH
Persetujuan dari Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat dalam dokumen Rencana Kegiatan ini meliputi data atas : Menu Kegiatan, Rincian Paket
Kegiatan, Lokasi Kegiatan, Volume dan Satuan Kegiatan.
Adapun berkenaan dengan kebutuhan dana merupakan tanggungjawab dari Pemerintah Daerah
Disetujui Tanggal :
Pemerintah Pusat Pemerintah Daerah.......,
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Dinas ........
(Jabatan) (Jabatan)

(Nama Pejabat) (Nama Pejabat)

(NIP Pejabat) (NIP Pejabat)

Telah di verifikasi
Petugas Nama Jabatan Tanggal Paraf Rekomendasi Paraf
- Sesuai
BBWS/BWS
- Perlu
Bappeda Provinsi - Perbaikan
Dinas Terkait Provinsi
Dinas Kabupaten/Kota Ybs