KUISIONER KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN KUISIONER KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN

KEFARMASIAN DI INSTALASI FARMASI RSUD MENGGALA KEFARMASIAN DI INSTALASI FARMASI RSUD MENGGALA

Identitas Responden : Identitas Responden :

Nama : ............................................ Nama :.............................................
Usia : ............................................. Usia : .............................................
Jenis Kelamin : *Laki-laki/Perempuan Jenis Kelamin : *Laki-laki/Perempuan
Asal Poli : ............................................. Asal Poli : .............................................
Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Sdr tentang hal berikut ini : Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Sdr tentang hal berikut ini :
No Hal Sangat Puas Tidak Sangat No Hal Sangat Puas Tidak Sangat
Puas Puas Tidak Puas Puas Tidak
Puas Puas
1 Penampilan dan keramahan staf 1 Penampilan dan keramahan staf
kami kami
2 Kecepatan waktu pelayanan 2 Kecepatan waktu pelayanan
3 Informasi obat yang diberikan 3 Informasi obat yang diberikan
apoteker apoteker
4 Kenyamanan dan kebersihan ruang 4 Kenyamanan dan kebersihan ruang
tunggu tunggu
5 Ketersedian obat dan konfirmasi 5 Ketersedian obat dan konfirmasi
penggantian obat sejenis (jika tidak penggantian obat sejenis (jika tidak
tersedia) tersedia)
6 Kualitas pelayanan farmasi secara 6 Kualitas pelayanan farmasi secara
umum umum
Saran dan Masukan Saran dan Masukan
.......................................................................................................................... .........................................................................................................................
.......................................................................................................................... .........................................................................................................................
.......................................................................................................................... .........................................................................................................................