PEMERINTAH KOTA BOGOR

KECAMATAN TANAH SAREAL

KELURAHAN MEKARWANGI
Jl. K.H. Ahmad Syayani No. 18 16168
Telp. (0251) 7543656
website: www.kotabogor.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 510 / 517 - Mkw

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : ANDI .S.IP
b. Jabatan : LURAH MEKARWANGI

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : R. SUTARNA
NIK : 3271051201710011
Tempat & Tanggal Lahir : BOGOR, 12-Januari-1971
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : CIMAHPAR,RT/RW : 002/003, Kelurahan Cimahpar,
Kecamatan Bogor Utara, Kota Bogor, Jawa Barat
Maksud :
Membuat Surat Keterangan Usaha sebagaimana pengakuan yang bersangkutan diatas bahwa yang
bersangkutan benar mempunyai kegiatan usaha sebagai berikut :
a. Jenis Usaha : Sanggar Senam Aerobic SANIA
b. Lokasi Usaha : Villa Mutiara Bogor 1 Blok A1/5 Rt.003/011
c. Masa Berlaku : 3 bulan sejak dikeluarkan

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Bogor, 26-Februari-2018
a.n. LURAH
Kasi Ekbang

JAYA
Penata
NIP. 1968004101993021011