PEMERINTAH KOTA BOGOR

KECAMATAN BOGOR TIMUR

KELURAHAN BARANANGSIANG
Jalan Riau Nomor 13 16143
Telp. (0251) 7568492
website: kelbaranangsiang.kotabogor.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 145 / 417 - BRS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Suburudin
b. Jabatan : LURAH KELURAHAN BARANANGSIANG

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SITI SOPIAH
NIK : 3271025506860001
Tempat & Tanggal Lahir : BOGOR, 15-Juni-1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : WNI
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Jumlah Tanggungan : - Jiwa
Alamat : BABAKAN ASEM,RT/RW : 2/4, Kelurahan
Baranangsiang, Kecamatan Bogor Timur, Kota Bogor,
Jawa Barat
Maksud :
Membuat Surat Keterangan Tidak Mampu dan menerangkan bahwa yang bersangkutan adalah
betul-betul warga kami yang tidak mampu. Surat keterangan ini dibuat untuk Sekolah anaknya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Mengetahui, Bogor, 17-April-2018

CAMAT BOGOR TIMUR LURAH

(.………………………..) Suburudin
NIP……………………… Penata Tingkat I
NIP. 196212261985121001