PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

PUSKESMAS PADANG TIJI

Jl, Teuku Panglima Polem No. 6 Padang Tiji

SURAT KETERANGAN AKTIF KERJA

Nomor : /PPT/KES/XII/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MARIYATI, SST, SKM
NIP : 19590221 198003 2 001
Pangkat/Gol : Penata TK I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskemas Padang Tiji

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : FAISAL
Tempat/ Tgl Lahir : Tingkeum Manyang, 15 November 1976
Pekerjaan : Honorer
Pendidikan : D-III Keperawatan
Alamat : Desa Tingkeum Manyang Kecamatan Kutablang
Kabupaten Bireuen

Benar yang namanya tersebut diatas telah Aktif Bekerja Pada Puskemas Padang Tiji kabupaten
Pidie sejak Tanggal 03 Januari 2005 sampai Dengan 31 Desember 2007 sebagai Tenaga
Honorer.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana perlunya.

Padang Tiji, 29 April 2014

Kepala Puskesmas Padang Tiji

MARIYATI, SST, SKM

Nip, 19590221 198003 2 001