LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

DANA BANTUAN RENOVASI GEDUNG SEKOLAH

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
TAHUN 2019

TK AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL

JALAN GUNUNGSARI RT 02 RW 04 KAWUNGANTEN LOR
KECAMATAN KAWUNGANTEN KABUPATEN CILACAP
PROVINSI JAWA TENGAH 53253
 TAMAN KANAK-KANAK

AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL KAWUNGANTEN

Jalan Gunungsari RT 02 RW 04 Kawunganten Lor, Cilacap 53253

No : 24/TK ABA/D/X/2019 Kawunganten, 30 Oktober 2019

Lamp. : 1 (satu bendel)

Hal : Laporan Pelaksanaan Bantuan Hibah

Tahun Anggaran 2019

Kepada Yth.

Bapak Gubernur Jawa Tengah

c.q Kepala Dinas Pendidikan

Provinsi Jawa Tengah

Di Semarang

Berdasarkan Naskah Perjanjian Hibah Daerah antara Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah
dengan TK Aisyiyah Kawunganten Nomor : 900/11228 dan 06/D/TK ABA/VII/2019 Tanggal 15
Juli 2019, tentang Hibah Renovasi Gedung Sekolah TK Aisyiyah Kawunganten Tahun
Anggaran 2019. Bersama ini dengan hormat kami sampaikan laporan penggunaan pembelian
bantuan Hibah Daerah sebagaimana terlampir.

Kepala

TK Aisyiyah Kawunganten

SITI ROFIQOH
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan Rahmat,
Hidayah, serta Ridho-Nya, sehingga kami dapat ,menyelesaikan renovasi gedung TK Aisyiyah
Kawunganten, kecamatan Kawunganten, Kabupaten Cilacap.

Ucapan terimakasih yang setinggi-tingginya kami sampaikan kepada rekan-rekan kerja

yang telah membantu proses pelaksanaan, sehingga proses renovasi gedung dan dana Hibah
provinsi dapat dilaksanakan dengan baik sesuai yang direncanakan dalam Rencaan Anggaran.
Renovasi gedung TK Aisyiyah Kecamatan Kawunganten, Kabupaten Cilacap berguna untuk
menunjang proses kegiatan belajar mengajar yang lebih baik.

Dengan adanya dana bantuan ini, kami atas nama TK Aisyiyah Kawunganten,
Kecamatan Kawunganten, Kabupaten Cilacap mengucapkan terimakasih yang setinggi-
tingginya.

Kawun ganten, 30 Oktober 2019

Kepala TK Aisyiyah

Kawunganten

SITI ROFIQOH
 TAMAN KANAK-KANAK

AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL KAWUNGANTEN

Jalan Gunungsari RT 02 RW 04 Kawunganten Lor, Cilacap 53253

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA HIBAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SITI ROFIQOH

No HP : 089620815230

Jabatan : Kepala Sekolah

Nama Lembaga : TK Aisyiyah Kawunganten

Alamat Lembaga : jl. Gunungsari rt 02 rw 04 Kawunganten Lor, Kec. Kawunganten Kab.

Cilacap

Menyatakan bahwa saya:

1. Bertanggungjawab penuh atas penggunaan dana hibah yang bersumber dari APBD
Provinsi Jawa Tengah tahun anggaran 2019 sesuai naskah perjanjian hibah antara
pemerintah provinsi jawa tengah dengan TK Aisyiyah Kawunganten nomer 900/11228
dan nomor 06/D/TK ABA/VII/2019 tanggal 15 Juli 2019 tentang hibah kegiatan renovasi
gedung sekolah TK Aisyiyah Kawunganten tahun 2019.
2. Sanggup membuat dan menyampaikan laporan penggunaan dana Hibah dan apabila saya
tidak membuat dan menyampaikan laporan penggunaan dana hibah, maka saya bersedia
menanggung resiko hukum dan akibat hukum.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Kawunganten, 30 Oktober 2019

TK Aisyiyah Kawunganten

SITI ROFIQOH
 RENCANA ANGGARAN BELANJA (RAB)

DANA BANTUAN

TK AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL

JL,GUNUNGSARI KAWUNGANTEN LOR

NO URAIAN JUMLAH

1. Renovasi Teras Sekolah Rp. 15.000.000

Jumlah Total Rp. 15.000.000

Kawunganten, 30 Oktober 2019

Kepala TK Aisyiyah

SITI ROFIQOH
KWITANSI

Telah terima dari : TK Aisyiyah Kawunganten

Uang sejumlah : Lima Belas Juta Rupiah

Untuk pembayaran : Borongan Renovasi Gedung Sekolah (teras sekolah )

Terbilang : Rp. 15.000.000

Kawunganten,30 Oktober 2019

Setuju bayar Lunas di bayar Yang menerima

Kepala TK Bendahara TK

SITI ROFIQOH ZAEMAH KENSIATI BUDI PRASETYO

FOTO LEMARI