Gangguan kecemasan umum (Generalized Anxiety Disorder) berkontribusi secara signifikan terhadap

beban penyakit, ranking 12 pada wanita dan 24 pada laki-laki sebagai penyebab morbiditas di
Australia. Berbeda dengan gangguan panik, gangguan panik kurang umum jika dibandingkan dengan
gangguan kecemasan umum. Tetapi , gangguan panik adalah diagnosis yang paling umum untuk
masalah kecemasan. Menurut Survey of Mental Health and Wellbeing (NSMHW) memberikan
estimasi prevalensi 12 bulan sebesar 3,0% GAD dan 1,4% gangguan panik.

Pedoman pengobatan menyarankan pengobatan primer untuk GAD seharusnya non-

farmakologis. Ketika intervensi farmakalogis diperlukan, mereka merekomendasikan venlafaxine
antidepresan (obat untuk mengobati depresi) atau buspirone. Venlafaxine digunakan untuk
meningkatkan mood atau memulihkan minat seseorang. Tetapi buspirone sangat jarang ditemukan
di Australia. Sementara, pedoman khusus merekomendasikan venlafaxine. Mereka menemukan
bahwa venlafaxine, paroxetine dan imipramine memiliki khasiat yang sebanding dengan plasebo.

Untuk PD (Panic Disorder), pedoman praktik klinis merekomendasikan terapi perilaku

kognitif atau cognitive behavioural therapy (CBT) sebagai perawatan yang paling konsisten
berkhasiat. Beberapa orang yang memiliki Panic Disorder mungkin memerlukan perawatan
farmakalogis tambahan atau mungkin tidak merespon CBT. Dalam kasus ini, pedoman therapeutic
merekomendasikan SSRIs dan kemudian benzodioxidase, TCAs dan MAOIs. Sebaliknya, pedoman
dari The Royal Australian College of Physicians merekomendasikan TCAs sebelum benzodioxidase
dan SSRIs. Analisis intervensi untuk PD pada kasus ini adalah CBT, SSRIs (paroxetine), dan TCAs
(imipramine).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai biaya efektivitas dari CBT dan SNRIs untuk
perawatan GAD dan CBT, SSRIs dan TCAs untuk PD.

Terapi perilaku kognitif (untuk GAD dan PD) : Intervensi terapi perilaku kognitif diperagakan
12 satu jam konsultasi ditambah 1 dokter umum.

Serotonin – venlafaxine (untuk GAD) ; Intervensi SNRI dimodelkan 12 bulan dari venlafaxine (75 mg
atau 150 mg per hari) ditambah konsultasi dokter.

Berdasarkan data dari the pharmaceutical benefits scheme, ukuran efek untuk masing-masing dosis
adalah sama. Ini dikarenakan meta-analisis kami dari dua RCTs (18,19) mengungkapkan ukuran-
ukuran efek yang mirip (0,42 untuk 75 mg dan 0,46 untuk 150 mg) .

Jumlah konsultasi dokter di asumsikan 9 per tahun untuk semua intervensi obat ; kungjungan
seminggu untuk bulan pertama, kungjungan bulanan untuk dua bulan selanjutnya dan kunjungan
tiga bulanan setelahnya.

Kami mendapatkan proporsi dari konsumer yang berkonsultasi dengan GP (Dokter) atau dirujuk ke
psikiater untuk perawatan dari NSMHW, dengan asumsi ini mencerminkan praktek saat ini (10%
dirujuk ke psikiater dan 90% dikelola oleh GP (Dokter).

Paroxetine (untuk PD) : dosis yang digunakan adalah 40 mg per hari, seperti yang direkomendasi kan
pedoman terapi, itu juga dosis rata-rata pada RCTs dimana berdasarkan ukuran efek dan kepatuhan.
Pada PD sekitar 26% pasien dirujuk ke psikiater dan 74% dikelola oleh dokter.

Imipramine (untuk PD) : dosis yang digunakan adalah 225 mg per hari – dosis rata-rata digunakan
pada RCT dimana berdasarkan ukuran efek.
Konsultasi didefinisikan sebagai perawatan yang dicari untuk masalah kesehatan mental selama 12
bulan terakhir. Diasumsikan bahwa konsultasi mereka yang menerima EBM jika mereka mempunyai
3 atau lebih konsultasi dengan dokter, psikiater atau psikologis ditambah CBT dan perawatan obat.

Dari mereka yang GAD, 55% berkonsultasi ; perawatan dengan EBM (27%) dan non EBM (28%).
Mereka yang berkonsultasi dan yang menerima non EBM rata-rata 2,5 konsultasi dokter, 0,2
konsultasi psikiater, dan 0,6 konsultasi psikologis.

Untuk PD, 65% berkonsultasi dengan 47% menerima EBM dan 19% menerima non EBM. Mereka
yang berkonsultasi dan menerima non EBM rata rata 2,8 konsultasi dokter, 0,3 konsultasi psikiater
dan 1,8 konsultasi dokter.

Penilaian manfaat :

1. Pengukuran dari keuntungan kesehatan

Tidak ada bukti di literature bahwa SNRIs, SSRIs, TCAs or CBT dapat menyebabkan atau
mencegah kematian.

YLD untuk pembanding praktek saat ini

Dalam setahun estimasi prevalensi dari NSMHW sebesar 437.417 kasus prevalensis karena GAD dan
193.641 kasus prevalensi karena PD di Australia. Karena GAD dan PD merupakan kondisi kronis
dengan periode remisi dan kambuh terbukti hingga 20 tahun. Persentase waktu bergejala selama 12
bulan diestimasikan menjadi 63% untuk GAD dan 48% untuk PD.

Diklasifikasikan kasus menjadi :

- Cacat berat = >2,5 SD dibawah rata-rata dan MCS < 25

- Cacat sedang = > 1,5 – 2,5 SD dibawah rata-rata dan MCS 35-44,9
- Cacat ringan = >0,5 – 1,5 Sd dibawah rata-rata dan MCS 35-44,9
 PREVALENSI

GAD PD
A year : 3,03% A year : 1,34%
A month : 1,99% A month : 0,65%
2 week : 1,92%

Health Benefit (Effect Size)

GAD PD
Venlafaxine SSRIs
Min : 0,28 Min : 0,17
Mean : 0,44 Mean : 0,32
Max : 0,60 Max : 0,47
CBT TCAs
Min : 0,45 Min : 0,20
Mean : 0,77 Mean : 0,53
Max : 1,09 Max : 0,85
CBT
Min : 0,41
Mean : 0,66
Max : 0,91

Adherence GAD intervention

 Venlafaxine CBT
Min : 50% Min : 50
Max : 73% Max : 95%

Adhearence PD intervention

SSRIs TCAs CBT

Min : 50% Min : 50% Min : 50%
Max : 67% Max : 69% Max : 85%

Consultations GAD and PD

By Public Psychologist By Public Psychiatrist per session

Min : 5, mean : 6, max : 7 Min : 2,5, mean : 3, max : m3,5