Nama :
Alamat :
No KTP/Identitas Lain :
Pekerjaan :
Menyatakan bahwa Karya Ide Bisnis Koperasi/Usaha Kecil Menengah yang diikutsertakan dalam
Kompetisi PRAJA 2019 adalah karya saya, saya yang membuat, menyusunnya dan belum pernah saya
ikutsertakan dalam ajang lomba atau kompetisi manapun yang serupa.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya.
Tanda Tangan
Nama Jelas