KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN
Kampus UPR Tunjung Nyaho Jalan Yos Sudarso Palangka Raya (73111) Kalimantan Tengah
Telp/fax. : (0536) 421 5402, 421 5277, 421 5179 Laman : www.fk-upr.ac.id E-mail : prodifk.upr @gmail.com

FORMULIR PERMOHONAN SURAT PENELITIAN

1. Nama : Vony Wirawati

2. NIM : FAA 115 030
3. Judul : PENGARUH EKSTRAK TUMBUHAN KELAKAI
(Stenochlaena palustris) TERHADAP JUMLAH
ERITROSIT DAN HEMATOKRIT TIKUS MODEL
ANEMIA DEFISIENSI BESI
4. Tempat : Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah
5. Perihal : Permohonan Data Anemia Defisiensi Besi di
Provinsi Kalimantan Tengah
6. Pembimbing I : dr. Francisca Diana Alexandra, M.Sc
7. Pembimbing II : drg. Agnes Frethernety, M. Biomed

Palangka Raya, Juli 2018

Mahasiswa,

(Vony Wirawati)
NIM. FAA 115 030

Mengetahui,

Pembimbing II

drg. Agnes Frethernety, M. biomed

NIP. 19770817 200801 2 024