PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA

Hal : Permohonan Sidang Komprehensif

Kepada Yth,
Kepala Program Studi Farmasi
Drs. Wahidin, MSi, Apt
Di – Tempat.

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti sidang komprehensif di bidang

Farmasi Klinik dan Komunitas dengan judul “ Gambaran Penggunaan Antiemetik
Pada Pasien Kanker Ovarium Yang Mendapatkan Kemoterapi di Rumah Sakit
X Jakarta Selatan Periode Januari 2014-Desember 2015 “

Bersama ini saya lampirkan :

1. Surat Persetujuan Penasehat Akademik

2. Surat Persetujuan Pembimbing Skripsi
3. Surat Perbaikan Skripsi
4. Surat Rekomendasi Laboratorium
5. Surat Rekomendasi Perpustakaan
6. Kartu Rencana Studi (KRS)
7. Hasil Studi Kumulatif (HSK)
8. Kwitansi Pembayaran

Demikian surat permohonan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Atas perhatian dan persetujuan Ibu saya ucapkan terima kasih.

Jakarta, Maret 2017

Wilutami Rahayu Tyas Suci

Mahasiswa
 PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA

SURAT PERSETUJUAN PEMBIMBING SKRIPSI

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Pembimbing ISTN Tugas Akhir dari
mahasiswa :

Nama : Wilutami Rahayu Tyas Suci

No. Pokok : 11334750

Dengan ini menjelaskan bahwa mahasiswa tersebut diatas dianggap telah

mampu dan sanggup mengikuti sidang komprehensif di bidang Farmasi Klinik dan
Komunitas dengan judul “ Gambaran Penggunaan Antiemetik Pada Pasien
Kanker Ovarium Yang Mendapatkan Kemoterapi di Rumah Sakit X Jakarta
Selatan Periode Januari 2014-Desember 2015 “

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jakarta, Maret 2017.

Putu Rika Veryanti, M.Farm.,Klin.,Apt.

Pembimbing ISTN
 PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA

SURAT PERSETUJUAN PEMBIMBING SKRIPSI

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Pembimbing RS Hermina Tugas Akhir
dari mahasiswa :

Nama : Wilutami Rahayu Tyas Suci

No. Pokok : 11334750

Dengan ini menjelaskan bahwa mahasiswa tersebut diatas dianggap telah

mampu dan sanggup mengikuti sidang komprehensif di bidang Farmasi Klinik dan
Komunitas dengan judul “ Gambaran Penggunaan Antiemetik Pada Pasien
Kanker Ovarium Yang Mendapatkan Kemoterapi di Rumah Sakit X Jakarta
Selatan Periode Januari 2014-Desember 2015 “

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jakarta, Maret 2017

Elvira, S.Si.,Apt.
Pembimbing RS Hermina
 PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA

SURAT PERSETUJUAN PENASEHAT AKADEMIK

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Penasehat Akademik Tugas Akhir dari
mahasiswa :

Nama : Wilutami Rahayu Tyas Suci

No. Pokok : 11334750

Dengan ini menjelaskan bahwa mahasiswa tersebut diatas dianggap telah

mampu dan sanggup mengikuti sidang komprehensif di bidang Farmasi Klinik dan
Komunitas dengan judul “ Gambaran Penggunaan Antiemetik Pada Pasien
Kanker Ovarium Yang Mendapatkan Kemoterapi di Rumah Sakit X Jakarta
Selatan Periode Januari 2014-Desember 2015 “

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jakarta, Maret 2017

Drs. Wahidin, M.Si., Apt.

Penasehat Akademik
 PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA

Hal : Perbaikan Skripsi

Yang bertanda tangan dibawah ini telah menyetujui perbaikan skripsi dari
mahasiswa :

Nama : Wiji Hartono

No. Pokok : 12334059
Bidang : Farmasi Klinik dan Komunitas
Judul : “ Gambaran Penurunan Tekanan Intraocular Pada Pasien
Glaukoma Dengan Terapi Timolol Maleat 0,5% di RS
Kepresidenan RSPAD Gatot Soebroto Jakarta Pusat
Periode Januari-Juni 2016 “

No Nama Keterangan Tanda

Tangan

1 Putu Rika Veryanti, M.Farm.,Klin.,Apt. Pembimbing ISTN

2 Rahmi Hutabarat, S.Si.,M.Si.,Apt. Penguji

3 Dr. MellovaAmir, M.Sc.,Apt. Penguji

4 Ainun Wulandari, M.Sc.,Apt. Penguji

Jakarta, Maret 2017

Wiji Hartono
Mahasiswa