HUBUNGAN ANTARA KADAR GULA DARAH POST

PRANDIAL DAN HEMOGLOBIN TERGLIKOSILASI

PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

SKRIPSI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

IKA PRATIWI
NIM : 030.12.124

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA, JANUARI 2016
 Bidang Ilmu : Klinik

SKRIPSI

HUBUNGAN ANTARA KADAR GULA DARAH POST

PRANDIAL DAN HEMOGLOBIN TERGLIKOSILASI
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

IKA PRATIWI
NIM : 030.12.124

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA, JANUARI 2016

i
 PERSETUJUAN
Skripsi

Judul:
HUBUNGAN ANTARA KADAR GULA DARAH POST
PRANDIAL DAN HEMOGLOBIN TERGLIKOSILASI
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

IKA PRATIWI
030.12.124

Telah disetujui untuk diuji di hadapan

Tim Penguji Skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Pada Hari Jumat, Tanggal 15 Januari 2016

Pembimbing

Dr. Ronald Irwanto, SpPD-KPTI, FINASIM

NIK: 2604 / USAKTI

ii
 PENGESAHAN SKRIPSI

Judul:
HUBUNGAN ANTARA KADAR GULA DARAH POST
PRANDIAL DAN HEMOGLOBIN TERGLIKOSILASI
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

IKA PRATIWI
030.12.124

Telah diuji dan disahkan di hadapan Dewan Penguji Proposal Skripsi

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Pada Hari Rabu , Tanggal 1 Febuari 2016

Ketua Tim Penguji

Nama : Prof.Dr.dr. Adi Hidayat, MS ......
NIK : 1054 / USAKTI

Anggota Penguji
Nama : Dr. Ronald Irwanto, SpPD-KPTI, FINASIM .
NIK : 2604 / USAKTI

Anggota Penguji
Nama :Prof. Dr. Julius E. Surjawidjaja, Sp.MK ...
NIK : 0111 / USAKTI

Jakarta, 2015
Dekan FK Trisakti

Nama : Dr. Suriptiastuti, DAP & E, MS

NIK : 1094 / USAKTI

iii
 PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ika Pratiwi
NIM : 030.12.124
Program Studi : Kedokteran Umum
Alamat Korespondensi : Jln. Kelapa hijau no 40, Jakarta Timur
Telepon / Mobile : 081294632650
E-mail : ikapratiwinasution@gmail.com
Judul Skripsi : Hubungan Kadar Gula Darah Postprandial Dan
Hemoglobin Terglikosilasi Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2

Dengan ini menyatakan bahwa skripsi yang saya tulis ini adalah benar-benar
merupakan hasil karya ilmiah saya sendiri. Skripsi ini belum pernah diajukan sebagai
suatu karya ilmiah untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa sebagian atau
keseluruhan skripsi ini merupakan hasil karya orang lain, maka saya bersedia
menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan SK Permendiknas No.17
tahun 2010 tentang pencegahan dan penanggulangan plagiat di perguruan tinggi.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dimanfaatkan

sebagaimana mestinya.

Jakarta, 15 Januari 2016

Materai
Rp6.000

IKA PRATIWI
030.12.124

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

memberikanrahmat-Nya, sehingga dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini.
Penulisan skripsi ini dilakukan untuk memenuhi salah satu syarat untuk mencapai
gelar Sarjana Kedokteran pada program Pendidikan Sarjana Kedokteran Fakultas
Kedokteran Universitas Trisakti.
Dalam penyusunan dan penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan,
bimbingan serta dukungan berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini
penulis menyampaikan terimakasih kepada:
1. dr. Supriastuti, DAP&E, MS selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti
2. Prof . Dr. dr. Adi Hidayat, MS selaku ketua komisi etik dan ketua
penguji yang telah memberikan izin penelitian serta memberi
masukan dan saran dalam penyusunan penelitian ini
3. dr. Ronald Irwanto, SpPD-KPTI, FINASIM selaku pembimbing
peneliti yang telah memberikan bimbingan dan banyak masukan
selama proses penyusunan penelitian ini
4. dr. Hari Krismanuel, Sp.B. Fina.CS selaku penguji proposal skripsi.
5. dr. Stevanus Adrianto Passat, MKK selaku Branch Manager Rumah
Sakit Siloam Semanggi Jakarta yang telah memberikan izin penelitian
di RS Siloam Semanggi
6. dr. Johanes Purwoto SpPD-KEMD, FINASIM selaku ahli endokrin
yang membimbing peneliti selama pengambilan data di Rumah Sakit
Siloam Semanggi Jakarta
7. dr. Lia selaku Chief Laboratorium Rumah Sakit Siloam Semanggi
Jakarta yang telah memberikan izin pengambilan data di
Laboratorium Rumah Sakit Siloam Semanggi Jakarta
8. Orang tua dan keluarga besar peneliti yang telah memberikan
dukungan penuh kepada peneliti sehingga penulisan skripsi dapat
diselesaikan

v
 9. Seluruh Staff di Rekam Medik beserta Staff Laboratorium Rumah
Sakit Siloam Semanggi atas bantuannya kepada peneliti.
10. Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
11. Teman-teman satu dosen pembimbing peneliti (Harum Melati, Heri
Angga Prayogo) yang telah memberikan dukungan,bantuan dan saran
dalam penulisan skripsi
12. Teman-teman peneliti yang telah memberikan dukungan ,motivasi
dan saran dalam penulisan skripsi (Lifftizia Effif, Dwi Nimas
Soepeno, Fitria Ayu Lestari, Ira Rahmawati Sigit dan seluruh teman-
teman peneliti di Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta )
13. Teman-teman kelompok KKD 22 yang telah memberikan dukungan
(Mas Aditya Subangil, Risadayanti, Retno Manggalih, dan Marcella
Karauan)
14. Semua pihak lain yang turut membantu baik secara langsung maupun
tidak langsung yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

Semoga Allah SWT membalas segala kebaikan semua pihak yang telah
membantu. Peneliti menyadari bahwa skripsi ini tidak lepas dari kesalahan dan
kekurangan, maka dari itu peneliti mengharapkan berbagai saran dan masukan untuk
perbaikan selanjutnya. Akhir kata, peneliti berharap semoga skripsi ini dapat
memberikan manfaat sebesar-besarnya bagi para penuntut ilmu, pengajar, dan bagi
perkembangan ilmu khususnya di bidang kesehatan.

Jakarta, Jumat 15 Januari 2016

Peneliti

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING... ii
HALAMAN PENGESAHAN TIM PENGUJI DAN DEKAN iii
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN. iv
KATA PENGANTAR.. v
DAFTAR ISI .... vii
DAFTAR TABEL. ix
DAFTAR GAMBAR.... x
DAFTAR LAMPIRAN. xi
ABSTRAK. xii

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang..... 1
1.2 Perumusan Masalah. 2
1.3 Tujuan Umum . 2
1.4 Tujuan Khusus 2
1.5 Hipotesis . 2
1.6 Manfaat
1.6.1 Ilmu Pengetahuan .. 2
1.6.2 Profesi 3
1.6.3 Masyarakat .... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA,RINGKASAN PUSTAKA DAN
KERANGKA TEORI
2.1 Diabetes Melitus...... 4
2.1.1 Epidemiologi.. 4
2.1.2 Klasifikasi...... 5
2.1.3 Faktor Risiko ........................ 6
2.1.4 Diagnosis............................... 6
2.2 HbA1c...................... 7
2.2.1 Cara Kerja HbA1c............. 7
2.2.2 Aspek Klinik HbA1c................. 7
2.2.3 Interpretasi Dan Faktor Yang
Mempengaruhi HbA1c ............ 8
2.3 Gula Darah Postprandial. 9
2.4 Hubungan Kadar Gula 2 jam Postprandial Dengan
HbA1c............................. 11
2.5 Ringkasan Pustaka 12
2.6 Kerangka Teori ........ 14

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka Konsep .. 15
3.2 Definisi Operasional ...... 16

vii
BAB IV METODE
4.1 Rancangan Penelitian .. 18
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 18
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 18
4.4 Bahan dan Instrumen Penelitian .......... 19
4.5 Analisis Data ........ 19
4.6 Alur Penelitian ..... 19
4.7 Etika Penelitian ........ 19
4.8 Penjadwalan Penelitian 20
4.9 Biaya Penelitian 20
BAB V HASIL PENELITIAN
5.1 Karakteristik Subyek Penelitian.. 21
5.2 Hubungan gula darah puasa dan HbA1c. 21

BAB VI PEMBAHASAN 25

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan .. 27
7.2 Saran 27
DAFTAR PUSTAKA....... 28

viii
 DAFTAR TABEL

HALAMAN
Tabel 1. Klasifikasi Diabetes Melitus.... 5
Tabel 2. Faktor Risiko Diabetes Melitus... 6
Tabel 3. Intepretasi Kadar Diabetes Melitus .... 8
Tabel 4. Faktor Yang Mempengaruhi Kadar HbA1c 9
Tabel 5. Ringkasan Pustaka.. 12
Tabel 6. Definisi Operasional 16
Tabel 7. Karakteristik Subyek Penelitian.. 21
Tabel 8. Kadar HbA1c dan gula darah puasa berdasarkan kelompok usia. 22
Tabel 9. Kadar HbA1c dan gula darah puasa berdasarkan jenis kelamin. 22

ix
 DAFTAR GAMBAR

HALAMAN
Gambar 1. Diagnosis Diabetes Melitus.. 6
Gambar 2. Kerangka Teori. 14
Gambar 3. Kerangka Konsep. 15
Gambar 4. Alur Penelitian.. 20
Gambar 5. Scatter plot hubungan antara gula darah
post prandialdengan HbA1c 23

x
DAFTAR LAMPIRAN
HALAMAN
Lampiran 1. Penjadwalan Penelitian. 31
Lampiran 2. Hasil SPSS 32
Lampiran 3. Kaji Etik Penelitian 38
Lampiran 4. Surat Keterangan Pengambilan Data. 39

xi
 ABSTRAK

Hubungan Antara Kadar Gula Darah Post Prandial dan Hemoglobin A1c
pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2

LATAR BELAKANG : Diabetes melitus adalah penyakit metabolik yang memiliki

karakteristik hiperglikemia yang dapat menyebabkan komplikasi mikro dan
makrovaskuler. Diagnosis dini dan penatalaksanaan yang tepat dapat mengurangi
angka terjadinya penyakit tersebut dan komplikasi yang dapat terjadi oleh karena
penyakit tersebut. Untuk diagnosis dini Diabetes Melitus tes hemoglobin A1c
(HbA1c) mulai banyak digunakan,tes ini juga dapat digunakan untuk mengkontrol
kadar gula darah sehingga kita dapat mengetahui keberhasilan terapi atau tatalaksana
yang sedang dilakukan.banyak spekulasi terkait apakah tes gula darah post prandial
(GDPP) saja cukup kuat untuk dapat digunakan sebagai sarana diagnosis dan
tatalaksana apabila tes HbA1c tidak tersedia

METODE: Penelitian ini menggunakan desain Cross-sectional Analitik. Sampel

yang digunakan adalah 100 orang penderita diabetes tipe 2 dengan usia 22 sampai 79
tahun. Data yang digunakan adalah data sekunder yaitu rekam medik dari pasien
yang diperiksakan kadar HbA1c dan gula darah post prandial nya di laboratorium RS
Siloam Semanggi dari tahun 2014 sampai 2015. analisis data dilakukan secara
univariat dan bivariate, dimana analisis bivariate menggunakan uji Pearson dan
diolah dengan program SPSS versi 21.

HASIL: subyek terdiri dari 67 laki-laki dan 33 perempuan, sebagian besar berusia
45-54 tahun (34%). Berdasarkan hasil penelitian didapatkan r = 0,76 yang
menandakan adanya korelasi searah yang kuat antara gula darah post prandial
dengan HbA1c.

KESIMPULAN: Semakin tinggi kadar gula darah post prandial pasien diabetes
melitus tipe 2, maka semakin tinggi kadar HbA1c.

KATA KUNCI: Gula darah post prandial, Hemoglobin A1c, Diabetes melitus tipe 2

xii
 ABSTRACT

correlation Between Post Prandial Blood Sugar and Hemoglobin A1c

in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

BACKGROUND: Diabetes mellitus is a metabolic diseases characterized by

hyperglycemia and can cause micro and macrovascular complications. Early
diagnosis and appropriate treatment can reduce the occurrence of this disease and its
complications. For early diagnosis of diabetes mellitus, hemoglobin A1c test started
being used, it can also be used to control the blood sugar levels to determine the
result of the therapy which is being carried out. There are still lot of speculation as to
whether post-prandial blood glucose test alone is strong enough to be used to
diagnose and manage Diabetes Melitus when HbA1c is not available.

METHODS This study used a cross-sectional design Analytical. The samples used
were 100 people with type 2 diabetes aged 22 to 79 years. The data is secondary data
from the medical records of patients who examine HbA1c and Post Prandial Blood
Sugar at Siloam Hospital Semanggi laboratory from 2014 to 2015. Data analysis is
univariate and bivariate, where the bivariate analysis is using Pearson and processed
with SPSS version 21

RESULTS: subjects consisted of 67 male and 33 female, with most aged 45-54 years
(34%). Based on the sample studied r = 0.76 which indicates the direction of a strong
correlation between post-prandial blood sugar with HbA1c

CONCLUSION: The higher the post prandial blood sugar levels of patients with
diabetes mellitus type 2, the higher the levels of HbA1c. Which means there is
significant correlation between post prandial blood sugar and HbA1c.

KEYWORD: Post Prandial Blood Glucose, HbA1c, Diabetes Melitus Type 2

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai oleh adanya

hiperglikemia oleh karena defek sekresi insulin, hiperglikemia yang kronis pada
diabetes dapat menyebabkan komplikasi mikrovaskuler jangka panjang relatif
spesifik yang mempengaruhi mata, ginjal dan saraf, serta peningkatan risiko penyakit
kardiovaskular (CVD). (1)

Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013 prevalensi Diabetes
melitus yang terdiagnosis atau bergejala tertinggi pada umur 55-64 tahun.(2)
Prevalensi DM di perkotaan (14,7%) dan di daerah pedesaan (7,2%) , hal tersebut
memprediksikan bahwa pada tahun 2003 akan ada 8,2 juta orang di daerah perkotaan
dan 5,5 juta orang di daerah perdesasaan yang mederita DM. Sebuah studi oleh
Asosiasi Riset Kesehatan oleh Kementerian Kesehatan Indonesia pada tahun 2007,
menunjukkan bahwa prevalensi DM di daerah perkotaan di Indonesia seseorang yang
berumur 15 tahun dan diatas 15 tahun adalah 5,7%.Tingkat prevalensi terendah dan
tertinggi di indonesia adalah 1,7% di Papua dan 11,1% di Maluku Utara dan
Kalimantan Barat. Prevalensi gangguan toleransi glukosa berkisar antara 4,0% di
Provinsi Jambi dan 21,8% di Provinsi Papua Barat. (3)

Uji A1C memberikan ukuran yang dapat diandalkan pada glikemia kronis dan
berkorelasi baik dengan risiko komplikasi diabetes jangka panjang. Diagnosis
diabetes ditegakkan jika tingkat A1C adalah 6.5%. Diagnosis harus dikonfirmasi
dengan tes ulang A1C kecuali jika terdapat gejala klinis dan kadar glukosa darah 200
mg / dl (11.1 mmol / l) . (4)

1
Arti dari kata postprandial adalah setelah makan; Oleh karena itu, konsentrasi
pemeriksaan gula darah post prandial mengacu pada konsentrasi glukosa plasma
setelah makan. Profil gula darah Postprandial ditentukan oleh penyerapan
karbohidrat, insulin , sekresi glukagon, dan efek koordinasi dari tiga hal tersebut
terhadap metabolisme glukosa di hati dan jaringan perifer . Besar dan waktu
konsentrasi puncak glukosa plasma tergantung pada berbagai faktor yaitu waktu,
jumlah, dan komposisi makanan. Pada individu nondiabetes, konsentrasi puncak
glukosa plasma terjadi dalam 60 menit setelah dimulainya makan, jarang melebihi
140mg/dl, dan kembali ke tingkat preprandial dalam waktu 2-3 jam. (5)

banyak spekuslasi mengenai hubungan pemeriksaan HbA1c dan kadar gula darah
post prandial tersebut ,tetapi pada penelitian yang dilakukan Roesdiani pada tahun
2006 di Malaysia yang meneliti hubungan gula darah puasa , gula darah jam post
prandial , HbA1c dan fruktosamin didapatkan bahwa gula darah post prandial
memiliki korelasi yang lebih baik terhadap HbA1c dari pada gula darah puasa .(6) dan
pada penelitian lain yang dilakukan oleh Saeed pada tahun yang sama di India
didapatkan hasil yang berbeda dimana gula darah puasa lebih berhubungan dengan
HbA1c daripada gula darah post prandial (7)

1.2 Perumusan Masalah

Adakah korelasi yang signifikan antara pemeriksaan HbA1c dengan pemeriksaan

gula darah post prandial pada penderta Diabetes Melitus tipe 2?

1.3 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk melihat adanya kontrol gula darah Postprandial yang
baik terhadap kadar HbA1c.

1.4 Tujuan Khusus

Menentukan korelasi antara kadar gula darah post prandial dan HbA1c

2
1.5 Hipotesis

Terdapat korelasi HbA1c dengan kadar gula darah post prandial pada pasien
diabetes melitus tipe 2

1.6 Manfaat
1.6.1 ilmu pengetahuan
Mengetahui adanya hubungan kadar gula darah 2 jam post prandial dengan HbA1c

1.6.2 profesi
Degan hasil penelitian ini diharapkan sejawat dapat mengedukasi mengenai peran
HbA1c dalam penegakan diagnosis dan terapi Diabetes melitus

1.6.3 masyarakat
Penelitian ini diharapkan dapat memberi kesadaran kepada masyarakat mengenai
pentingnya HbA1c dalam kendali gula darah 2 jam post prandial dalam tatalaksana
Diabetes Melitus

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA,RINGKASAN PUSTAKA DAN KERANGKA TEORI

2.1 Diabetes Melitus

Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai oleh adanya

hiperglikemia oleh karena defek sekresi insulin, hiperglikemia yang kronis pada
diabetes dapat menyebabkan komplikasi mikrovaskuler jangka panjang relatif
spesifik yang mempengaruhi mata, ginjal dan saraf, serta peningkatan risiko penyakit
kardiovaskular (CVD). (1,8,9)
Gejala dan tanda yang khas dari diabetes itu sendiri adalaah polyuria,
polydipsia,penurunan berat badan, polyphagia.(10)

2.1.1 Epidemiologi

Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013 prevalensi Diabetes
melitus yang terdiagnosis atau bergejala tertinggi pada umur 55-64 tahun.(2)
prevalensi DM di perkotaan (14,7%) dan di daerah pedesaan (7,2%) , hal tersebut
memprediksikan bahwa pada tahun 2003 akan ada 8,2 juta orang di daerah perkotaan
dan 5,5 juta orang di daerah perdesasaan yang mederita DM. Sebuah studi oleh
Asosiasi Riset Kesehatan oleh Kementerian Kesehatan Indonesia pada tahun 2007,
menunjukkan bahwa prevalensi DM di daerah perkotaan di Indonesia seseorang yang
berumur 15 tahun dan diatas 15 tahun adalah 5,7%.Tingkat prevalensi terendah dan
tertinggi di indonesia adalah 1,7% di Papua dan 11,1% di Maluku Utara dan
Kalimantan Barat. Prevalensi gangguan toleransi glukosa berkisar antara 4,0% di
Provinsi Jambi dan 21,8% di Provinsi Papua Barat. (3)
2.1.2 Klasifikasi
Berdasarkan klasifikasinya Diabetes Mellitus dibagi menjadi empat yaitu DM tipe
1,DM tipe 2,DM tipe lainnya dan DM gestasional. (3)

4
Diabetes tipe 1 atau juga disebut juvenile-onset diabetes timbul karena proses
autoimmune (selular-mediated autoimmune) yang merusak sel pankreas. Pada tipe
ini produksi insulin sangat sedikit atau bahkan tidak ada, biasanya terlihat dari
rendahnya atau tidak terdeteksinya kadar C-peptide plasma.(10,11)
Pada diabetes tipe 2 kebanyakan penderita diabetes ini mengalami obesitas dan
obeitas inilah yang dapat menyebabkan resistensi insulin.(10,12)
Sedangkan diabetes tipe lainnya disebabkan oleh penyakit eksokrin pankreas,karena
zat kimia ,infeksi dan lain-lain.(10) Dan terakhir adalah diabetes melitus gestasional
yang biasanya terjadi pada kehamilan trimester kedua atau ketiga dengan penyebab
diabetes yang tidak jelas. Biasanya faktor resiko meningkat pada kehamilan dengan
peningkatan berat badan berlebihan.(10,13) Dan berikut adalah tabel klasifikasi
diabetes melitus ;
Tabel 1 : Klasifikasi Diabetes Melitus(3)

Klasifikasi diabetes melitus

Tipe 1 Destruksi sel beta yang biasanya akan mengarah pada
defisiensi insuin absolut

Tipe 2 Bervariasi, mulai dari dominan resistensi pada insulin

disertai defisiensi insulin relative sampai yang dominan

Tipe lain defek sekresi insulin disertai resistensi insulin

defek genetik fungsi sel beta
defek genetik kerja insulin
penyakit eksokrin pancreas
endokrinopati
karena obat atau zat kimia
infeksi
sebab immunologi yang jarang
sindroma genetik lain yang berkaitan dengan Diabetes
Melitus
DM gestasional

5
2.1.3 Faktor resiko
Berikut ini adalah faktor resiko dari diabetes mellitus ;
Tabel 2: Faktor Risiko Diabetes Melitus(9)

Faktor risiko diabetes melitus

Aktifitas fisik yang tidak aktif
Ras
Wanita yang melahirkan bayi lebih dari 9 lb atau pernah
didiagnosa dengan penyakit gestasional diabetes mellitus
HDL<35 mg/dL TG >250 mg/dL
Hipertensi (>140/90 mmHg)
HbA1C >5.7%
Kondisi yang berhubungan dengan resistensi insulin ;
obesitas,kista polikistik ovarium, acanthosis nigricans
Riwayat penyakit jantung
Test tersebut harus mulai dilakukan dari umur 45 tahun
terutama untuk individu yang overweight dan obesitas
Apabila hasil normal, test tersebut dapat diulang dengan
interval 3 tahun
2.1.4 Diagnosis
Berikut adalah kriteria diagnosis dari ADA(American diabetes association) tahun
2015. (9)
HbA1c >6.5%
Tets dilakukan dengan metode NGSP dan berstandar
pada DCCT

ATAU

>200mg/dL(11.1mmol/L) pada TTGO(75-g)

ATAU

GDS > 200mg/dL(11mmol/L)

Gambar 1:Kriteria Diagnosis Diabetes

6
2.2 HbA1C
Tes HbA1C adalah suatu pemeriksaan darah yang memberikan informasi tentang
tingkat glukosa darah seseorang selama 3 bulan terakhir. Tes HbA1C kadang-kadang
disebut A1c hemoglobin atau tes glycohemoglobin. Tes A1C adalah tes utama yang
digunakan untuk manajemen diabetes dan penelitian diabetes. (4)

2.2.1 Cara kerja HbA1C

pemeriksaan HbA1C didasarkan pada ikatan glukosa dengan hemoglobin, protein
dalam sel darah merah yang membawa oksigen. Di dalam tubuh sel darah merah
terus-menerus terbentuk dan mati, dan sel-sel tersebut hidup selama 3 bulan. Dengan
demikian, tes HbA1C mencerminkan rata-rata kadar glukosa darah seseorang selama
3 bulan terakhir. Hasil pengujian HbA1C dilaporkan dalam bentuk persentase.
Semakin tinggi persentase HbA1C seseorang maka kadar glukosa darah nya akan
semakin tinggi pula. kadar HbA1C normal adalah di bawah 5,7 %.(4)

2.2.2 Aspek Klinik HbA1c

aspek klinik HbA1c adalah untuk kegunaan medis yaitu adalah sebagai monitor
status glikemik jangka panjang pada kontrol glikemik, sebagai alat diagnostik untuk
diabetes karena mempunyai jaminan kualitas dan standar kriteria yang selaras
dengan nilai-nilai referensi internasional dan juga sebagai Penilaian kualitas terapi
pada diabetes. pengukuran HbA1c selama kehamilan pada pasien dengan diabetes
adalah sebagai penentu risiko perinatal minimal kesehatan ibu dan kesehatan janin
maksimal. kontrol yang ketat sebelum dan selama kehamilan dapat mengurangi
risiko cacat bawaan, bayi kelebihan berat badan, serta komplikasi kehamilan dan
persalinan yang berhubungan dengan pengelolaan kontrol gula darah yang buruk.
Penilaian kualitas perawatan diabetes. (14)

7
2.2.3 Interpretsi HbA1c dan Faktor Yang Mempengaruhi HbA1c
Target umum untuk perawatan pasien diabetes adalah 53 mmol / mol (7%) dan
direkomendasi untuk memperkuat terapi ketika tingkat HbA1c melebihi 64 mmol /
mol (8%). Konsentrasi HbA1c dengan nilai <40 mmol / mol (5,8%) menunjukkan
risiko rendah untuk diabetes, sedangkan yang> 46 mmol / mol (6,4%) menunjukkan
adanya diabetes. Konsentrasi HbA1c dari 40-46 mmol / mol (5,8-6,4%) berhubungan
dengan peningkatan risiko diabetes. (14,15) Berikut adalah tabel standar interpretasi
HbA1c:

Tabel 3: Interpretasi Kadar HbA1c(13)

Standar interpretasi normal IFCC NGSP

(mmol/mol) (%)
Range normal 20-42 4-6
Monitor terapi :
Target pengobatan 53 7
Batas perubahan 64 8
terapi
Diagnosis:
Risiko rendah <40 <5,8
Risiko menderita 40-46 5,8-6,4
DM
Diabetes >46 >6,4

8
Dan berikut ini adalah faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kadar HbA1c:
Tabel 4 : Faktor Yang Mempengaruhi Kadar HbA1c(16)

3.1 Erythropoiesis
Meningkatkan HbA1c: defisiensi besi, defisiensi vitamin B12, penurunan
eritropoesis.
Menurunkan HbA1c: pemberian eritopoetin, besi, vitamin B12,
retikulositosis, penyakit hati kronik.
3.2 Perubahan Hemoglobin
Meningkatkan atau menurunkan HbA1c: Genetik atau perubahan kimia
pada hemoglobin: haemoglobiniphaties, HbF, methaemoglobin,
3.3 Glikasi
Meningkatkan HbA1c: alkohol, penyakit ginjal kronik, penurunan pH
eritrosit
Menurunkan HbA1c: aspirin, vitamin C dan E, haemoglobinophaties,
peningkatan pH eritrosit,
3.4 Kerusakan Eritrosit.
Meningkatkan HbA1c: penignkatan siklus hidup eritrosit,: Splenectomy.
Menurunkan HbA1c: penurunan siklus hidup eritrosit:
haemoglobinopathies, splenomegaly, rheumatoid arthritis atau obat-obatan
seperti antiretrovirus, ribavirin dan dapsone.
3.5 Lain-lain
Meningkatakan HbA1c: hyperbilirubinaemia, carbamyl hemoglobin,
alcoholism, penggunaan aspirin dosis tinggi, pecandu opiate.
Variable HbA1c : haemoglobinopathies.
Menurunkan HbA1c: hypertriglyceridaemia.

9
2.3 Gula Darah Postprandial
Arti dari kata post prandial adalah setelah makan; Oleh karena itu, konsentrasi
pemeriksaan ini mengacu pada konsentrasi glukosa plasma setelah makan. Banyak
faktor yang menentukan profil gula darah post prandial. Profil gula darah post
prandial ditentukan oleh penyerapan karbohidrat, insulin , sekresi glukagon, dan efek
koordinasi dari tiga hal tersebut terhadap metabolisme glukosa di hati dan jaringan
perifer . Besar dan waktu konsentrasi puncak glukosa plasma tergantung pada
berbagai faktor yaitu waktu, jumlah, dan komposisi makanan. Pada individu
nondiabetes, konsentrasi puncak glukosa plasma terjadi dalam 60 menit setelah
dimulainya makan, jarang melebihi 140mg/dl, dan kembali ke tingkat preprandial
dalam waktu 2-3 jam. (17)

Meskipun konsentrasi glukosa telah kembali ke tingkat preprandial dalam 3 jam,

penyerapan karbohidrat yang dicerna akan terus terjadi selama setidaknya 5- 6 jam
setelah makan. Karena orang dengan diabetes tipe 1 tidak mensekresi insulin
endogen, waktu, tinggi puncak konsentrasi insulin, dan kadar glukosa yang
dihasilkan, tergantung pada jumlah, jenis, dan rute pemberian insulin. (18,19)

Pada tipe 2 pasien diabetes, kadar puncak insulin tertunda dan tidak cukup untuk
mengontrol gula darah setelah makan . Dalam diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2 ,
kelainan pada insulin dan sekresi glukagon, penyerapan glukosa hepatik, penekanan
produksi glukosa hepatik, dan penyerapan glukosa perifer berkontribusi untuk
meningkatkan dan membuat ekskursi gula darah setelah makan lebih lama daripada
individu nondiabetes. Karena penyerapan makanan yang berlangsung dalam 5- 6 jam
setelah makan pada individu yang terkena dibetes maupun yang tidak terkena
diabetes, Secara umum pengukuran glukosa plasma 2 jam setelah makan umumnya
mendekati nilai puncak pada pasien dengan diabetes. (20)

2.4 Hubungan Gula Darah 2 jam Postprandial Dengan HbA1c

Bererapa studi telah meneliti tetang hubungan gula darah 2 jam post prandial /PPG
dengan HbA1c,dan hasil penelitian tersebut menunjukkan adanya korelasi yang

10
cukup kuat pada pemeriksaan tersebut.(6,18,21) Dan tidak terdapat pengaruh yang
signifikan pada ras terhadap pemeriksaan HbA1c dan gula darah Postprandial. (22)

Pada studi yang meneliti tentang hubungan antara HbA1c dan monitor gula darah
yang kontinu pada daerah urban di China yang melibatkan 673 subyek, pemeriksaan
tersebut dibagi menjadi tiga grup yaitu subjek yang non diabetes yang memiliki
regulasi gula yang normal n=121 ,regulasi gula yang buruk n=209 dan penderita
yang baru di diagnosis menderita DM tipe 2 .Dalam pemeriksaan tersebut dapat kita
lihat terdapat korelasi antara gula darah 2 jam Postprandial dengan HbA1c yang
cukup kuat. (23)

Pada penelitian lain dijelaskan bahwa gula 2 jam Postprandial,gula darah puasa
memimiliki asosiasi positif dengan eGFR pada HbA1c yang memiliki kadar < 7 %,
penelitian ini dilakukan pada subyek yang berumur > 40 tahun yang kemudian dibagi
menjadi dua group yaitu subyek yang memiliki kadar HbA1c <7% dan subyek yang
memiliki HbA1c > 7%.(24)

HbA1c memiliki kontribusi relatif pada gula darah Postprandial yang menurun
secara bertahap dari kuantil yang terendah sampai kuantil tertinggi HbA1c, yang
dimana kuantil HbA1c terendah dari pemeriksaan tersebut adalah <7,3% dan kuantil
yang tertinggi adalah > 10,2 % . Jadi kesimpulan dari pemeriksaan tersebut adalah
gula darah Postprandial memiliki kontribusi yang predominan (>50%) pada HbA1C
dengan kadar <7,3% . (17)

Dan dalam penilitian hubungan HbA1c dan gula darah post prandial yang lain
terdapat pro dan kontra dimana Gupta dkk, Saeed dkk menyatakan bahwa gula darah
puasa lebih berkolerasi dengan HbA1c dibandingkan gula darah postprandial.(7,25)
Sedangkan beberapa peniliti lain yaitu Ketema dan Datta menyatakan bahwa gula
darah puasa postprandial lebih berkolerasi dengan HbA1c dibandingkan dengan gula
darah puasa.(26,27)

11
2.5 Ringkasan Pustaka
Table 5. Ringkasan Pustaka

Peneliti Lokasi Studi Desain Subyek Variabel yang Lama Hasil Akhir
Penelitia Studi diteliti Waktu
n Studi

Jian Zhou, China Cohort Subjek HbA1c,gula darah - Terdapat korelasi yang kuat antara
et al, Prospective n=673 puasa, gula darah 2 gula darah 2 jam post prandial dan
2013(24) jam post prandial, HbA1c
24h MBG(24 Hour
Mean Blood
Glucose)
Xinguo China Cross Sectional Subyek >40 Gula darah 2 jam - Terdapat asosisasi positif yang
Hou, et tahun post prandial,gula signifikan antara gula darah
al,2014(23) n = 679 darah puasa,HbA1c , puasa,gula darah 2 jam postprandial
eGFR dengan eGFR pada kadar HbA1c <
7%

Rohlfing U.S dan Randomized Pasien Gula darah (sebelum - Terdapat hubungan Antara HbA1c
CL, et al, Canada Clinical Trial diabetes tipe makan, sesudah dengan gula darah postprandial.
2002(21) 1 umur 13- makan dan pada saat Dimana pada kadar gula darah saat
39 tahun tidur) dan HbA1c sesudah/sebelum makan pada siang
(n=1,441 dan malam menunjukan korelasi
yang lebih tinggi dengan HbA1c
dibanding pada pagi hari
sbelum/sesudah sarapan

12
Shrestha L, Nepal Cross Pasien diabetes Gula darah - Terdapat korelasi yang signifikan
et al, Sectional tipe 2 (n=60) puasa,gula darah antara HbA1c, gula post prandial dan
2011(28) post prandial dan gula darah puasa tetapi pada
HbA1c pemeriksaan tersebut korelasi gula
darah post prandial dan HbA1c lebih
kuat dari pada gula darah puasa dan
HbA1c
Rosediani Malaysia Cross Pasien diabetes Gula darah - Didapatkan bahwa gula darah puasa
M, et al, Sectional tipe 2 (n=82) puasa,gula darah dan gula darah post prandial
2006(6) dengan usia post prandial , memiliki korelasi yang signifikan
35-70 fruktosamin dan terhadap HbA1c dan
HbA1c fruktosamin.tetapi pada pemeriksaan
tersebut korelasi gula darah post
prandial dan HbA1c lebih kuat dari
pada gula darah puasa dan HnA1c
Mohammad Sudan Cross Sectional Subjek n=99 HbA1c, gula darah - Terdapat korelasi antara HbA1c dan
kalafalla puasa, gula darah 2 gula darah post prandial tetapi disini
saeed, et al, jam post prandial, 3 hubungan HbA1c dengan gula darah
2006(7) jam post prandial puasa lebih kuat dari pada gula darah
post prandial

13
2.6. Kerangka Teori

Diabetes Melitus

Tipe 1 Tipe 2

Uptake glukosa

Gula darah 2 jam

postprandial

Glikasi glukosa
dengan eritrosit

Kadar HbA1c

Gambar 2. Kerangka Teori

14
 BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

Gula darah post jenis kelamin dan usia

prandial

HbA1C

Gambar 3. Kerangka konsep

15
3.2 Definsi Operasional

Tabel 6. Definisi Operasional

Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur Referensi

Hemoglobin Hemoglobin yang Sampel darah Bio-Rad D- % Interval National

terglikosilasi terbentuk dari jalur 10 HPLC Glycohemoglobin
(HbA1c) glikosilasi non-enzymatik Standardization
dan mengikat N-terminal Program
dari valine rantai dari (NGSP)
hemoglobin dan dapat
digunakan sebagai
parameter kadar gula
darah.
Gula Darah Kadar gula darah setelah Sampel darah TBA-200FR mg/Dl Interval American
Postprandial makan yang secara umum automated Diabetes
pengukuran glukosa analyzer Association
plasma tersebut
dilakukan 2 jam setelah
makan

Umur Ukuran yang menyatakan Wawancara Kartu tanda Tahun Rasio Kamus Besar
lamanya seseorang telah penduduk Bahasa Indonesia,
hidup dari awal kelahiran 2014

16
Jenis Perbedaan antara pria dan Wawancara Kartu tanda 1. Pria Nominal Hungu, 2007
Kelamin wanita secara biologis penduduk 2. Wanita
sejak lahir

17
 Bab IV
METODE

4.1 Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian ini yaitu potong lintang (cross-sectional)
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Laboratorium Rumah Sakit Siloam Semanggi,Jakarta
Selatan . Pengambilan data penelitian dilakukan dari bulan bulan oktober -
desember 2015.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi adalah seluruh subyek yang memeriksakan kadar HbA1c dan gula darah
2 jam postprandial di siloam tahun 2014-2015. Dimana subyek adalah penderita
diabetes mellitus tipe 2. Perhitungan besar sampel menggunakan rumus(29):
( )
[ ]
[( ) ( )]
Keterangan :
n = besarnya sampel adalah 23.
Z = 1,960 untuk = 5%
Z = 0,842 untuk = 20%
r = perkiraan koefisien korelasi adalah 0.56(5)

Dengan rumus di atas jumlah subyek minimal untuk penelitian ini

adalah 23 yang akan diambil di RS siloam dari bulan januari 2014 sampai
September 2015. Untuk mengantisipasi adanya sampel yang droup-out,
jumlah sampel minimal ditambah 15%, maka diperoleh total sampel yaitu
27 .
Kriteria inklusi:
Penderita Diabetes Melitus tipe 2
Fungsi ginjal normal
Kriteria ekslusi:

18
 Subyek dengan anemia
4.4 Bahan dan Instrumen Penelitian
Bahan penelitian menggunakan data sekunder hasil laboratorium subyek yang
memeriksakan GD2PP(gula darah 2 jam post prandial) dan HbA1c di Rumah
Sakit Siloam di jakarta.
4.5 Analisis Data
Data univariat dianalisa dengan menggunakan analisis statistika deskriptif, yaitu
distribusi frekuensi, presentase, rerata dan standar deviasi (SD). Data bivariate
dianalisis menggunakan uji korelasi Pearson karena didapatkan distribusi data
normal dari uji normalitas untuk menentukan distribusi data, jika distribusi
normal. Analisis data dilakukan dengan menggunakan program Statistical
Package for Social Sciences (SPSS) versi 21.

4.6 Alur Penelitian

Pengumpulan data penelitian sesuai

kriteria inklusi dan eksklusi

Terdapat data hasil pemeriksaan

Sesuai kriteria eksklusi
HbA1c dan gula darah 2 jam post
prandial

Subyek penelitian Bukan subyek penelitian

Pengambilan data subyek

penelitian

Pengolahan data

Analisis data

Gambar 4. Alur Penelitian

19
*Pengambilan data akan dilakukan sewaktu namun data subyek akan dilihat
kebelakang2 yaitu 3 bulan sebelum pengecekan data pertama.

4.7 Etika Penelitian

Penelitian yang dilakukan memberikan jaminan kerahasiaan data subjek
penelitian. Izin penelitian dilakukan dengan meminta ethical clearance dari
Komisi Etik Penelitian Fakultas kedokteran Universitas Trisakti.

4.8 Penjadwalan Penelitian (lampiran 1)

4.9 Biaya Penelitian

Pembiayaan ini dibuat berdasarkan pengeluaran peneliti selama penelitian.

Rincian anggarannya adalah sebagai berikut :
Pengeluaran
Transportasi Rp 1.000.000
Alat tulis kantor Rp 50.000
Print dan jilid Rp 500.000,-
________________
Total Pengeluaran Rp 1.550.000,-

20
 BAB V
Hasil Penelitian

5.1 Karakteristik Subyek Penelitian

Penelitian ini menggunakan data sekunder yang didapatkan dari pasien

Diabetes melitus tipe 2 yang memeriksa kadar HbA1c dan Gula darah post
prandial di laboratorium RS siloam Semanggi dari tahun 2014-2015. Subyek pada
penelitian ini adalah 100 orang yang diambil berdasarkan kriteria inklusi, ekslusi
dan berusia 22 sampai 79 tahun. Karakteristik subyek penelitian dapat dilihat di
tabel 7.
Tabel 7. Karakteristik Subyek Penelitian (n=100)
Karakteristik MeanSD / n(%)
Usia 49,4510,129
15-24 1(1)
25-34 5(5)
35-44 24(24)
45-54 34(34)
55-64 32(32)
65-74 3(3)
>74 1(1)
Jenis kelamin 67(67)
Laki-laki 33(33)
Perempuan 8,731,929
HbA1c (%) 229.33106.33
GDPP (mg/dL)
GD2PP (Gula darah 2 jam post prandial), SD : standar deviasi
Tabel 6 menunjukan bahwa dari 100 subjek penelitian terdapat 67 (67%) laki-laki
dan 33 (33%) perempuan. Kebanyakan subyek penelitian berusia 45 sampai 54
tahun dan 55 sampai 64 tahun yaitu berjumlah 34 (34%) dan 32 (32%) orang.
Dengan jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki yaitu 67 orang (67%). Rata-rata
kadar HbA1c adalah 8,731,929 % dan gula darah post prandial 229.33106.33
mg/dL.

21
5.2 Hubungan kadar gula darah post prandial dan HbA1c

Dari 100 subyek yang diteliti didapatkan rata-rata usia penderita diabetes
melitus tipe 2 adalah 49,4510,129 dengan kadar hbA1c rata-rata 8,731,92 dan
229.39106,33 sebagai rata-rata kadar gula darah 2 jam post prandial

Dari tabel 8 dapat dilihat bahwa subjek dengan usia 22 sampai 41

memiliki rata-rata HbA1c dan gula darah 2 jam post prandial yang lebih tinggi
dari kelompok usia lainnya, sedangkan usia diatas 60 tahun memiliki kadar rata-
rata HbA1c dan gula darah 2 jam post prandial yang lebih rendah dari kelompok
usia lainnya. Dengan demikian makin tinggi usia maka kadar HbA1c dan gula
darah 2 jam post prandial pada penderita diabetes melitus tipe 2 akan semakin
menurun .
Tabel 8. kadar HbA1C dan gula darah 2 jam post prandial berdasarkan
kelompok usia
Usia (tahun) HbA1c(%) GDPP(mg/dL)
15-34 8,511,54 195.83114.59
35-44 9,782,46 253.91123.51
45-54 8,611,88 228.70128.26
55-64 8,321,31 222.5363.70
>64 6,970,32 193.2545.58
GD2PP: Gula darah 2 jam post prandial
Tabel 9 memperlihatkan kadar rata-rata HbA1c dan gula darah 2 jam post
prandial berdasarkan jenis kelamin. Kadar HbA1c lebih tinggi pada laki -laki dari
pada perempuan dan sebaliknya kadar gula darah 2 jam post prandial lebih tinggi
pada perempuan daripada laki-laki .

22
 Tabel 9. kadar HbA1c dan gula darah 2 jam post prandial berdasarkan
jenis kelamin.
Jenis kelamin HbA1c(%) GD2PP(mg/dL)
Laki-laki 8,841,95 169,6160,6
Perempuan 8,51,89 211,7893,64
GD2PP: Gula darah 2 jam post prandial
Dari data sekunder penderita diabetes melitus tipe 2 peneliti menetapakan
hubungan gula darah 2 jam post prandial dan HbA1c dengan menggunakan
analisis korelasi pearson adalah (y = 5,58 + 0,01x; R2 = 0.573). Dengan r = 0,76
yang menandakan adanya hubungan yang kuat antara kadar gula darah 2 jam post
prandial dengan HbA1c. Makin tinggi kadar gula darah 2 jam post prandial pada
pasien diabetes melitus tipe 2, maka makin tinggi kadar HbA1c pasien.
Gambar 5. Scatter plot hubungan kadar gula darah 2 jam post prandial dan
HbA1c

Sebagai tambahan, dalam penelitian ini peneliti juga mengukur hubungan antara
usia dengan HbA1c (y=11,29 + -0,05x; R2 : 0,64) dengan r = 0,272 yang
menandakan adanya hubungan terbalik yang rendah antara usia dan HbA1c pada
penderita diabetes melitus tipe 2. Makin tinggi usia penderita diabetes melitus tipe
2 maka makin rendah kadar HbA1c

23
 BAB VI

Pembahasan

6.1 Pembahasan Penelitian

pemeriksaan HbA1c adalah suatu pemeriksaan darah yang memberikan informasi

tentang tingkat glukosa darah seseorang selama 3 bulan terakhir dan tes ini
adalah pemeriksaan utama yang digunakan untuk manajemen diabetes, penelitian
diabetes(4) Dan juga sebagai monitor status glikemik jangka panjang pada kontrol
glikemik, sebagai alat diagnostik untuk diabetes karena mempunyai jaminan
kualitas dan standar kriteria yang selaras dengan nilai-nilai referensi
internasional(14).
Faktor utama dalam mendukung menggunakan HbA1c sebagai skrining dan tes
diagnostik meliputi: 1) HbA1c tidak memerlukan pasien untuk berpuasa; 2)
HbA1c lebih mencerminkan gula darah jangka panjang daripada glukosa plasma;
3) metode laboratorium HbA1c sekarang berstandar baik dan terpercaya; dan 4)
kesalahan yang disebabkan oleh faktor-faktor non glikemik yang mempengaruhi
HbA1c jarang terjadi dan dapat meminimalkan konfirmasi diagnosis diabetes
dengan pemeriksaan spesifik glukosa plasma yang lain.(31)
Penelitian ini dilakukan pada 100 subyek yang berusia 22 sampai 79 tahun
di laboratorium Rumah Sakit Siloam Semanggi, Jakarta Selatan. pengambilan
data penelitian dilakukan dari bulan bulan oktober - desember 2015. rata-rata usia
dari penelitian ini adalah 49,4510,129 tahun. Hal ini hampir serupa dengan
penelitian yang dilakukan oleh Datta dkk(27) yang rata-rata subyek penelitiannya
berumur 5112.2 tahun. Selain itu didapatkan kelompok usia terbanyak pada
penelitian ini adalah 45 sampai 54 tahun (34%) dan usia 55 sampai 64 tahun
(32%) merupakan kelompok terbanyak. Hal ini kurang sesuai dengan hasil
rikesdas tahun 2013 yang menyatakan bahwa kebanyakan penderita diabetes
melitus tipe 2 terbanyak pada kelompok usia 55 sampai 64 tahun. Namun

24
perbedaan ini dapat diabaikan karena berbedanya antara jumlah dan kriteria
inklusi ekslusi antara penelititian ini dan riskesdas.(2,32)
Rata-rata gula darah 2 jam post prandial pada penelitian ini adalah 229.39106,33
mg/dl. Sedangkan penelitian Gupta(25) di india didapatkan hasil rata-rata gula
darah 2 jam post prandial sebesar 258,4470,70 mg/dl.
Rata-rata HbA1c pada penelitian ini adalah 8,731,929 % sedangkan pada
(7)
penelitian Saeed mendapatkan rata-rata 8,471,97 pada 99 subyek pasien
diabetes tipe 2 yang telah mendapat terapi oral . Perbedaan yang terjadi dapat
dikarena berbeda subyek penelitian baik dalam hal jumlah ataupun jenis terapi.
Korelasi antara gula darah 2 jam post prandial dan HbA1c menunjukan
korelasi searah yang kuat (y = 5,58 + 0,01x; R2 = 0.573). Dengan r = 0,76.Hal ini
juga diperkuat oleh hasil penelitian sebelumnya oleh Roesdiani dkk(6)(r = 0,60)
Gupta dkk(25) (r=0,62), Datta dkk(27) (r=0,86) dan Shrestha(28)dkk(r=0,63) dan dari
yang mereka temukan hubungan antara HbA1c dan gula darah 2 jam post prandial
korelasi nya adalah sedang sampai sangat kuat dari beberapa penelitian
sebelumnya .
Pada penelitian ini juga ditemukan adanya hubungan antara usia dan
HbA1c pada penderita diabetes melitus. Dimana didapatkan hubungan antara
kedua variabel (y = 11,29 + -0,05x; R2 = 0.074) dan dapat disimpulkan bahwa pada
penderita diabetes melitus tipe 2 kadar HbA1c meningkat sesuai umur, namun
akan cenderung menurun pada usia diatas 45 tahun. Hal ini sesuai dengan hasil
penilitian oleh K.Winier dkk(33) dimana didapatkan hubungan HbA1c dan usia
pada penderita diabetes (r = -0,153;p <0,05)
Adanya ditemukan hubungan yang kuat pada penelitian ini juga dapat
mendukung pernyataan dari studi sebelumnya yang menyatakan bahwa gula
darah 2 jam post prandial dengan HbA1c memiliki hubungan yang cukup kuat,
terutama dalam hal sensitivitas, spesifisitas, dan dapat digunakan sebagai perdiksi
dalam deteksi keabnormalan gula darah. Sehingga dapat membantu pasien dan
pelayan kesehatan dalam menentukan target gula darah harian untuk mencapai
kadar HbA1c yang diharapkan.(21)

25
Kekurangan dari penelitian ini adalah karena terbatasnya waktu dan dana peneliti
maka penelitian ini hanya dilakukan secara cross sectional (sewaktu) tanpa
mengikuti data pasien secara berkala dan juga oleh karena penelitian ini
menggunakan cross sectional penelitian tidak menjelaskan hubungan sebab dan
akibat. Walaupun demikian, hasil data ini sudah dapat menjadi gambaran
mengenai hubungan antara gula darah 2 jam post prandial dan HbA1c

26
 BAB VII

Kesimpulan
Penelitian ini menemukan : (1) jenis kelamin tidak memberikan dampak
signifikan terhadap kadar HbA1c tetapi cukup signifikan pada gula darah 2 jam
post prandial (2) pada penderita diabetes melitus tipe 2 kadar HbA1c menurun
seiring bertambahnya usia (3) berdasarkan penelitian ini, ditemukan adanya
hubungan yang kuat antara gula darah 2 jam post prandial dan HbA1c (r = 0,74)
sehingga dapat digunakan untuk memprediksi kadar gula darah 2 jam post
prandial pasien diabetes melitus tipe 2 dalam kurun waktu 3 bulan.

Saran
HbA1c adalah suatu pemeriksaan yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang
tinggi yang dapat digunakan sebagai perdiksi dalam deteksi keabnormalan gula
darah sehingga pemeriksaan ini dapat dipakai untuk mengkontrol kadar gula darah
dan untuk diagnosa dini Diabetes Melitus. Mengingat masih adanya kelemahan
dari penelitian ini maka diharapkan agar peneliti lain dapat melanjutkan dan
membahas lebih dalam lagi pemelitian ini di kemudian hari agar dapat
menyempurnakan hasil penelitian yang sudah dilakukan

27
 DAFTAR PUSTAKA

1. Goldenberg R.Definition,Classification and Diagnosis of

diabetes,prediabetes and metabolic syndrome.Canadian Journal of
Diabetes.2013
2. Badan Penelitian dan Pengembangan Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Badan Penelitian Dan
Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI 2013. 2013.p.88
3. Rudianto A.et al.The Indonesian society of Endrocrinologys Summary
Article of Diabetes Melitus National Clinical Practice Guidelines.Journal
of The ASEAN Federation of Endrocrine Societies.2011.
4. National Institute of Diabetes and Digestive And Kidney Diseases.The
A1C Test and Diabetes. NIH Publication.2014. No. 147816
5. American Diabetes Association.Postprandial Blood Glucose. Diabetes
Care. 2001.p. 4 775-778
6. M Rosediani,AK Azidah,M Mafauzy.Correlation Between Fasting Plasma
Glucose, Post prandial Glucose and Glycated Haemoglobin and
Fructosamine.The Medical Journal of Malaysia. 2006, 61(1):67-7
7. Saeed MK. Postprandial blood glucose as a marker of glycemic control
in type 2 sudanese diabetics sudanese. J public health. 2006;4(1):278
88
8. American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-
2014.2014.Vol 37, Suppl 1.
9. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-
2015.Diabetes Care.2015. 38(suppl 1):S1-S93
10. American Diabetes Association.A1C Level and Future Risk of Diabetes:
A Systematic Review. Diabetes Care. 2010.33:16651673
11. Ozougwu, Obimba, Belonwu, Unakalamba. The pathogenesis and
pahtophysiology of type 1 and type 2 diabetes mellitus. J physiol
pathophysiol. 2013; 4:46-57
12. Liu LL, Yi JP, Beyer J, Mayer-Davis EL, Dolan LM, Dabelea DM et al.
Type 1 and type 2 diabetes in Asian and Pacific Islander U.S. youth.
Diabetes Care. 2009;32:S133-40.
13. Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of
type 2 diabetes. Diabetes Care. 2002;25:1862-68.
14. Weykamp C.HbA1c:Review of Analytical and Clinical Aspects.Korean
Society For Laboratory Medicine.2013

28
15. American Diabetes Association.A1C Level and Future Risk of Diabetes:
A Systematic Review. Diabetes Care. 2010.33:16651673
16. World Health Organization.Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the
Diagnosis of Diabetes Melitus. Abbreviated Report of a WHO
Consultation. 2011.p.6-16

17. Monnier L.et al.Contribution of Fasting and Post Prandial Glucose to

Haemoglobin A1c.Endocrine Practice.2006. Vol. 12, No. Supplement 1, p.
42-46
18. Landgraf R.The Relationship Postprandial Glucose to HbA1c.Diabetes
Metab Res Rev.2004.20(suppl 2) : S9-S12
19. Strojek Krzystof,Majkowska Liliana, et al.Postprandial Glycemia : review
of current pathophysiological,epidemiologi and clinical aspects. POLSKIE
ARCHIWUM MEDYCYNY WEWN TRZNEJ.2007 117 (5-6)
20. American Diabetes Association.Postprandial Blood Glucose. Diabetes
Care. 2001.p.775-778.
21. Rohlfing CL, Wiedmeyer HM, Little RR, England JD, Tennill A,
Goldstein DE. Defining the relationship between plasma glucose and
HbA1c: analysis of glucose profiles and HbA1c in the diabetes control and
complications trial. Diabetes Care. 2002;25(2):2758
22. Behan,Kristina Jackson.et al.Does Race Alter the Relationship Between
HbA1c and Glucose in Type 2 Diabetes?. American Society for Clinical
Laboratory Science.2014.p89-86.
23. Hou X,Wang C, Wang S, Yang W, Ma z,et al.Fluctuation between Fasting
and 2-H Postload Glucose State Is Associated with Glomerular
Hyperfiltration in Newly Diagnosed Diabetes Patients with HbA1c <
7%.PLOS ONE.2014.p.1-6
24. Zhou Jian,Mo Yifei,Li Hong,et al.Relationship between HbA1c and
Continuous Glucose Monitoring in Chinese Population: A Multicenter
Study.PLOS ONE.2013.p.1-6
25. Gupta S, Puppalwar PV, Chalak A. Correlation of fasting and post meal
plasma glucose level to increased HbA1c levels in type-2 diabetes
mellitus. Int J Adv Med. 2014;1:12731.
26. Ketema EB, Kibret KT. Correlation of fasting and postprandial plasma
glucose with HbA1c in assessing glycemic control; systematic review and
meta-analysis. J public health 2015;73:43.
27. Datta S, Pal M, Mitra R, Ganguly A, Basu S, Manna s. Value of assessing
post prandial and fasting plasma glucose as a surrogate for glycated
hemoglobin in diabetic glycemic control. World Journal of
Pharmaceutical Research. 2014;3(9):494503.
28. L Shrestha, B Jha, B Yadav, S Sharma.Correlation Between Fasting Blood
Glucose,Post Prandial Blood Glucose And Glycated Haemoglobin In Non
Insulin Treated Type 2 Diabetic Subject.Sunsari Technical College
Journal.2012.p.18-21.

29
29. Madiyono B, Moeslichan S, Sastroasmoro S, Budiman I, Purwanto IH.
Perkiraan Besar Sampel. In: Sastroasmoro S, Ismael S, editors. Dasar-
Dasar Metodologi Klinis. 3rd ed. Jakarta : Sagung Seto;2008.p.302-31.
30. Agarwall N, Joshi S, Deshpande VK, Biswas DA. Correlation between
glycated haemoglobin and glucose testing for diabetes mellitus screening.
Indian J Med Sci. 2013;67:149-54.
31. Saudek CD, Herman WH, Sacks DB, Bergenstal RM, Edelman D,
Davidson MB. A new look at screening and diagnosing diabetes mellitus.
J Clin Endocrinol Metab 2008;93:2447-53.
32. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Tahun 2030 prevalensi
diabetes mellitus di Indonesia mencapai 21,3 juta orang. Availableat:
http://www.depkes.go.id/article/view/414/tahun-2030-prevalensi-diabetes-
melitus-di-indonesia-mencapai-213-juta-orang.html. Accessed May 10th ,
2015.
33. Wiener K, Robert NB. Age does not influenece levels of HbA1c in normal
subject. Q J Med .1999; 92:169173

30
 Lampiran 1. Penjadwalan penelitian

Waktu
Oktober November Desember Januari
Kegiatan
I II III IV I II III IV I II III IV I II III I
V
Persiapan
perijinan

Pengambilan
data di
laboratorium

Pengolahan
data

Pembuatan
laporan skripsi

Penyusunan
manuskrip

31
 Lampiran 2. Hasil Output SPSS

2.a
jenis.kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
laki-laki 67 67.0 67.0 67.0
Valid perempuan 33 33.0 33.0 100.0
Total 100 100.0 100.0

2.b

kel.usia

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

1 1.0 1.0 1.0

15-24

25-34 5 5.0 5.0 6.0

35-44 24 24.0 24.0 30.0
Valid 45-54 34 34.0 34.0 64.0
55-64 32 32.0 32.0 96.0
65-74 3 3.0 3.0 99.0
>74 1 1.0 1.0 100.0
Total 100 100.0 100.0

32
 2.c

Case Summariesa
usia HbA1c GD2PP
N 6 6 6
15-34 Total Mean 29.83 8.5167 195.8333
Std. Deviation 4.167 1.54844 114.59741
N 24 24 24
35-44 Total Mean 38.83 9.7875 253.9167
Std. Deviation 2.854 2.46952 123.51234
N 34 34 34
45-54 Total Mean 49.82 8.6118 228.7059
Std. Deviation 3.060 1.88515 128.26311
group.n.baru
N 32 32 32
55-64 Total Mean 58.00 8.3250 222.5313
Std. Deviation 2.874 1.31345 63.70800
N 4 4 4
>64 Total Mean 71.00 6.9750 193.2500
Std. Deviation 5.831 .32016 45.58783
N 100 100 100
Total Mean 49.45 8.7310 229.3900
Std. Deviation 10.129 1.92924 106.33594
a. Limited to first 100 cases.

33
 2d.

Case Summariesa
usia HbA1c GD2PP
N 67 67 67
laki-laki Total Mean 49.19 8.8448 238.0597
Std. Deviation 10.343 1.95000 111.70631
N 33 33 33
jenis.kelamin perempuan Total Mean 49.97 8.5000 211.7879
Std. Deviation 9.815 1.89473 93.64119
N 100 100 100
Total Mean 49.45 8.7310 229.3900
Std. Deviation 10.129 1.92924 106.33594
a. Limited to first 100 cases.

2.e

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

Unstandardize
d Residual
N 100
Mean .0000000
Normal Parametersa,b
Std. Deviation 1.85669843
Absolute .082
Most Extreme Differences Positive .082
Negative -.060
Kolmogorov-Smirnov Z .822
Asymp. Sig. (2-tailed) .508
a. Test distribution is Normal.
b. Calculated from data.

34
 2.f
Correlations
HbA1c GD2PP
Pearson Correlation 1 .757**
HbA1c Sig. (2-tailed) .000
N 100 100
Pearson Correlation .757** 1
GD2PP Sig. (2-tailed) .000
N 100 100
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

2.g
Model Summaryb
Model R R Square Adjusted R Std. Error of
Square the Estimate
1 .757a .573 .569 1.26709
a. Predictors: (Constant), GD2PP
b. Dependent Variable: HbA1c

2.h
Coefficientsa
Model Unstandardized Coefficients Standardized t Sig.
Coefficients
B Std. Error Beta
(Constant) 5.581 .303 18.447 .000
1
GD2PP .014 .001 .757 11.468 .000
a. Dependent Variable: HbA1c

35
2.i

2.j
Correlations

HbA1c usia
Pearson Correlation 1 -.272**
HbA1c Sig. (2-tailed) .006
N 100 100
Pearson Correlation -.272** 1
usia Sig. (2-tailed) .006
N 100 100
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

36
2.k
Model Summaryb
Model R R Square Adjusted R Std. Error of
Square the Estimate
a
1 .272 .074 .064 1.86615
a. Predictors: (Constant), usia
b. Dependent Variable: HbA1c
2.l

37
Lampiran 3. Kaji Etik Penelitian

38
Lampiran 4. Surat Keterangan Pengambilan Data

39