PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL

Hal : Permohonan Pendaftaran Sidang Komprehensif Tugas Akhir

Kepada Yth:
Kepala Program Studi Farmasi
Jenny Pontoan, M.Farm., Apt
Fakultas Farmasi – ISTN
Di tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Andri Dwi Laksono

Nomor Pokok : 14330028
Bidang/Peminatan : Farmasi Sains dan Industri
Judul TA : “Kadar Gula Reduksi dan Keasaman Yogurt Berbasis Sari
Tepung Pasta Nabati dengan Penambahan Enzim
Amilproteolitik Lactobacillus fermentum EN 17-2”
Dosen Penguji 1 : Dra. Subaryanti, M.Si., Apt
Dosen Penguji 2 : Amelia Febriani, M.Si., Apt
Dosen Penguji 3 : Saiful Bahri, M.Si

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Kepala Program Studi Farmasi untuk mendaftar
Sidang Komprehensif Tugas Akhir

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan:

1. Surat Bebas Laboratorium (Asli) 5.
2. Surat Bebas Perpustakaan Pusat &
Fakultas Farmasi (Asli) 6.
3. Formulir Penyerahaan Skripsi dan
buku perpustakan 7.
4. Bukti Pembayaran (SPP, Seminar & 8.
Sidang Kompre dan Wisuda)
Surat Keterangan Perbaikan Skripsi
(Asli)
Soft copy (CD) Skripsi dan Jurnal
Penelitian
Biodata Mahasiswa
Skripsi (hard cover) yang telah
disetujui oleh Dosen Pembimbing (4
rangkap)

Atas perhatian dan persetujuan dari Kepala Program Studi Farmasi, saya ucapkan terima
kasih
Jakarta, 15 Agustus 2019
Hormat saya

Andri Dwi Laksono

 PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA

Hal : Perbaikan Skripsi

Yang bertanda tangan di bawah ini telah menyetujui perbaikan skripsi dari mahasiswa :
Nama : Andri Dwi Laksono
No. Pokok : 14330028
Bidang : Farmasi Sains dan Industri
Judul : “Kadar Gula Reduksi dan Keasaman Yogurt Berbasis Sari Tepung Pasta
Nabati dengan Penambahan Enzim Amilproteolitik Lactobacillus fermentum
EN 17-2”

No Nama Keterangan Tanda Tangan

1. Dr. Mellova Amir,M.Sc., Apt Pembimbing I

2 Prof. Dr.Ir. Tatik Khusniati,M.App.Sc Pembimbing II

3. Dra. Subaryanti, M.Si., Apt Pembahas I

4. Amelia Febriani,M.Si., Apt Pembahas II

5. Saiful Bahri, M.Si Pembahas III

Jakarta, Agustus 2018

Jenny Pontoan, M.Farm., Apt

Kepala Program Studi
 PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA

SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Staf Perpustakaan Pusat ISTN yang
menerangkan bahwa :

Nama : Andri Dwi Laksono

NIM : 14330028

Bahwa mahasiswa tersebut diatas, bebas kewajiban peminjaman buku dan lainnya.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, Agustus 2019

Suryadi

Staf Perpustakaan
 PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA

SURAT REKOMENDASI LABORATORIUM

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Staf Laboratorium Fakultas Farmasi ISTN
menerangkan bahwa :
Nama : Andri Dwi Laksono
NIM : 14330028
Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa tersebut diatas, bebas kewajiban
peminjaman alat-alat laboratorium dan lainnya.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, Agustus 2019

Laboratorium Kimia Farmasi

Dra. Herdini., M.Si.,Apt.

Kepala Lab. Kimia Farmasi

Laboratorium Farmasetika dan Teknologi Farmasi

Lisana Sidqi Aliya, S.Farm.,M.Biomed.,Apt.

Kepala Lab. Farmasetika dan Teknologi Farmasi

Laboratorium Biologi Farmasi

Ainun Wulandari, S. Farm., M.Sc., Apt.

Kepala Lab. Biologi Farmasi
 PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA

SURAT REKOMENDASI LABORATORIUM

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Staf Laboratorium Fakultas Farmasi ISTN
menerangkan bahwa :
Nama : Andri Dwi Laksono
NIM : 14330028
Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa tersebut diatas, bebas kewajiban
peminjaman alat-alat laboratorium dan lainnya.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, Agustus 2019

Laboratorium Penelitian

Prof. Dr.Amlius Thalib, M.Sc.

Kepala Lab. Penelitian
 BIODATA MAHASISWA FARMASI

UNTUK DASAR PENULISAN IJAZAH

NAMA LENGKAP : Andri Dwi Laksono

AGAMA : Islam
TEMPAT & TGL. LAHIR : Jakarta, 20 Desember 1995
NIM : 14330028
PROGRAM STUDI : Farmasi
FAKULTAS : Farmasi
JUDUL SKRIPSI “Kadar Gula Reduksi dan Keasaman Yogurt Berbasis
Sari Tepung Pasta Nabati dengan Penambahan Enzim
Amiloproteolitik Lactobacillus fermentum EN 17-2”
ALAMAT RUMAH : Perum Trias Estate Jl. Belimbing IX Blok B8 No. 4 RT
02/20 Kelurahan Wanasari, Kecamatan Cibitung, Bekasi-Jawa
Barat 17520
TELP RUMAH / HP : 089688078061
NAMA KANTOR :-
ALAMAT & TELP KANTOR :-

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dijadikan sebagai biodata dalam
penulisan ijasah setelah saya lulus.

Catatan : a. Pengisian biodata ditulis dengan huruf cetak/diketik dengan jelas dan
dimasukan kedalam map.

b. Pembuatan ijasah tidak dapat diulang apabila ada kesalahan dalam

penulisan biodata dan menjadi tanggung jawab pengisi

Persyaratan / lampiran :

1. Foto copy ijasah terakhir legalisir = 1 lbr

2. Foto copy akta kelahiran = 1 lbr
3. FC judul skripsi yg terakhir/tdk direvisi lg dan di ttd pembimbing
4. Kwitansi pelunasan biaya kuliah, komprehensif dan wisuda
5. Pas foto ukuran 3x4 (Latar belakang merah) = 4 lbr
6. Pas foto ukuran 4x6 (Latar belakang merah) = 5 lbr
Pas foto seluruh wajah tampak termasuk rambut dan
telinga (bagi yang tidak berhijab), jilbab putih, memakai
jas hitam, baju putih dan dasi hitam polos, tidak
berkacamata gelap
Jakarta, 15 Agustus 2019

Foto 3x4
Materai
Rp. 6.000,-

( Andri Dwi Laksono )