KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Kec. Dau, Kab.Malang 65151
Telp. +62341- 5029152, Fax. +62341- 5029152
http://www.fkh.ub.ac.id email : pskh_ub@ub.ac.id

Kepada : Yth. Wakil Dekan I

Fakultas Kedokteran Hewan
Universitas Brawijaya

SURAT PERNYATAAN BEBAS PINJAMAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa mahasiswa :
Nama : Maulidi Robingi Mardiyani Wukirani
NIM : 175130100111027
Program Studi : Pendidikan Dokter Hewan

Telah bebas dari tanggungan pinjaman selama tahun akademik 2021/2022 sebagaimana
dinyatakan dalam tabel pernyataan berikut :
NAMA TANDA
NO. NAMA BAGIAN/UNIT KERJA TANGGAL
PETUGAS TANGAN
1. Perpustakaan Pusat Unibraw
2. Ruang Baca FKH-UB Isnantio Adi Nugraha
3. Laboratorium FKH-UB
drh. Albiruni Haryo,
- Anatomi dan Histologi Veteriner
M.Sc
- Mikrobiologi dan Imunologi drh. Fidi Nur A.E.P.D.,
Veteriner M.Si
- Parasitologi Veteriner drh. Reza Yesica, M.Sc
drh. Ajeng Erika P.H.,
- Kesehatan Masyarakat Veteriner
M.Si
drh. Aulia Firmawati,
- Reproduksi Veteriner
M.Vet
4. Laboratorium UB*
- Lab. Sentral Ilmu Hayati
- Lab. Biokimia, FMIPA UB
- Lab. Biologi Molekuler dan Seluler,
FMIPA-UB
- Lab. Fisiologi Hewan, FMIPA-UB
- Lab. Mikrobiologi FK-UB
- Lab. Farmakologi FK-UB
- Lab. ....................................
- Lab. ....................................
- Lab. ....................................
7. KOPMA Universitas Brawijaya

*Disesuaikan dengan penelitian yang dilakukan

Malang, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wakil Dekan Bagian Akademik,

drh. Fajar Shodiq Permata, M.Biotech

NIP. 198705012015041001