TO
TO
O
PH
O
NAMA …………………………………………
PH
S
PA
S
PA
L
PE
L
PE
M
NO. KTP ( NIK ) TE
M
………………………………………….
TE
TEMPAT, TGL LAHIR ………………………………………….
………………………………………………………. P
KT
………………………………………………………. FC
L
PE
M
………………………………………………………. TE
No. Telepon / HP :
………………………………………………………
JABATAN KERJA KONSTRUKSI TERAMPIL DAN LAMA BEKERJA PENDIDIKAN KLASIFIKASI KODE UNIT
…………………………………………………………….
……………. ………………… …………………..
……………………………………………………………
* Lampirkan FC Ijazah dan Surat Pengalaman Kerja ( Untuk SKK I & II ).
HASIL UJI : K / BK
{di isi oleh Assesor}
KUALIFIKASI : I II III
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
N SERTIFIKASI TENAGA KERJA TERAMPIL KONSTRUKSI
…………
…………...…
(……………………………………………….)
(Peraturan LPJK No. 6 Tahun
BIDANG
ARSITEKTUR
BIDANG
SIPIL
BIDANG
MEKANIKAL
BIDANG
ELEKTRIKAL
BIDANG
TATA LINGKUNGAN
BIDANG
LAI N - LAI N
(Peraturan LPJK No. 6 Tahun 2017)