Ba, SBBK Blnja ModalYYFD Tretep 17,18

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
Desa tretep, Kecamatan Tretep, Kabupaten Temanggung 56259
e-mail: pkm_tretep1@gmail.com
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I /2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN ELEKTRONIK LAPTOP LENOVO
IDEAPAD 320
DAN PRINTER EPSON L360 YANG BERSUMBER DARI DANA KAPITASI JKN
TAHUN ANGGARAN 2017
Pada Hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Delapan bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas, yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I
Jabatan : Pembantu Pejabat Pengurus Barang Puskesmas Tretep
Alamat : Desa Tretep, Kecamatan Tretep, Kabupaten Temanggung 56259
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Nama : drg. Jatu Padmasari Evasi

NIP : 19840923 201502 2 002
Pangkat/Gol : Penata / III C
Jabatan : Ketua Tim Mutu Puskesmas tretep
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima Peralatan
Elektronik 1 (Satu) Buah Laptop LENOVO IDEAPAD 320 Dan Printer EPSON L 360 yang bersumber dari Dana
Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2017 dalam keadaan baik dan Lengkap dengan rincian sebagaimana tercantum pada Surat
Bukti Barang Keluar (SBBK) terlampir
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Peralatan tersebut diutamakan penggunaanya untuk kepentingan dinas di Puskesmas Tretep.
2. PIHAK KEDUA wajib menjaga keutuhan barang tersebut serta memelihara / merawat dengan sebaik-
baiknya.
3. Peralatan tersebut diatas dilarang dipindahtangankan (dimutasi) ke unit kerja lain tanpa persetujuan
Puskesmas Tretep.
4. Segala Kerusakan,kehilangan peralatan tersebut adalah tanggung jawab PIHAK KEDUA dan bersedia
dituntut ganti rugi apabila peralatan tersebut rusak/hilang oleh karena kelalaiannya.
5. Jika PIHAK KEDUA pindah tempat tugas, pensiun peralatan tersebut tetap menjadi inventaris Puskesmas
Tretep.
6. Segala resiko pembiayaan perbaikan, pemeliharaan dan perawatan peralatan tersebut adalah menjadi
tanggung jawab PIHAK KEDUA tanpa menuntut ganti rugi dari Pihak lain.
7. Barang / Peralatan tersebut wajib diinventarisir dalam buku inventaris Puskesmas Tretep dan dilaporkan
ke Puskesmas Tretep setiap Triwulan.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua Tim Mutu Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Kecamatan Tretep Puskesmas Tretep Kecamatan Tretep
Drg. Jatu Padmasari Evasi Sri Wigati, Amd. Ankes

Penata Muda Tk I Pengatur.Tk.I
NIP.19840923 201502 2 002 NIP.19830306 201101 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

Nomor : 800/25/I/2018
Diserahkan Kepada : drg. Jatu Padmasari Evasi

NIP : 19840923 201502 2 002
Tanggal diserahkan : 21 Januari 2018
Tanggal diterima : 21 Januari 2018
Jenis Barang : Peralatan Elektronik
Asal Barang : Dana kapitasi JKN tahun Anggaran 2017
NO JENIS BARANG MERK / TYPE HARGA JUMLAH KONDISI
1 Laptop Lenovo Ideapad 320 Rp. 6.240.682,00 1 Unit Baik
2 Printer Epson L 360 Rp. 2.485.277,00 1 Unit Baik
3 Mouse Logitech Rp. 65.000,00 1 Unit Baik
Diterima Oleh : Diserahkan Oleh :

Ketua Tim Mutu Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Kecamatan Tretep Puskesmas Tretep
Drg. Jatu Padmasari Evasi SRI WIGATI, Amd. Ankes

Penata Tk I Pengatur tk I
NIP. 19840923 201502 2 002 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kepala Puskesmas tretep
Kecamatan Tretep
Dr. Sumartiono Edi Nugroho

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN ELEKTRONIK LAPTOP
LENOVO IDEAPAD 320
YANG BERSUMBER DARI DANA KAPITASI JKN
TAHUN ANGGARAN 2017
dibawah ini :
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : dr. Sumartiono Edi Nugroho

NIP : 19780514 201001 1 017
Pangkat/Gol : Penata / III C
Jabatan : Kepala puskesmas Tretep
Elektronik 1 (Satu) Buah Laptop LENOVO IDEAPAD 320 yang bersumber dari Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran
2017 dalam keadaan baik dan Lengkap dengan rincian sebagaimana tercantum pada Surat Bukti Barang Keluar (SBBK)
terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Kepala Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Dr. Sumartiono Edi nugroho Sri Wigati, Amd. Ankes

Penata Pengatur.Tk.I
NIP. 19780514 201001 1 017 NIP.19830306 201101 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /25 / I /2018
Diserahkan Kepada : dr. Sumartiono Edi Nugroho

NIP : 19780514 201001 1 017

Kepala Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Dr. Sumartiono Edi Nugroho SRI WIGATI, Amd. Ankes

Penata Pengatur tk I
NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I/2018
TENTANG
LENOVO IDEAPAD 320,PRINTER EPSON L 360,
DAN MEUBELAIR ALMARI
TAHUN ANGGARAN 2017
dibawah ini :
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / II d
Nama : Sri Wigati

NIP : 19830306 201101 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I / IId
Jabatan : Pranata Laboratorium Puskesmas Tretep
Elektronik 1 (Satu) Buah Laptop LENOVO IDEAPAD 320 , Almari datafile yang bersumber dari Dana Kapitasi JKN
Tahun Anggaran 2017 dalam keadaan baik dan Lengkap dengan rincian sebagaimana tercantum pada Surat Bukti Barang
Keluar (SBBK) terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Pranata Laboratorium Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Sri Wigati, Amd. Ankes Sri Wigati, Amd. Ankes

Pengatur Tk I Pengatur.Tk.I
NIP. 19830306 201101 2 007 NIP.19830306 201101 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /25 / I /2018
Diserahkan Kepada : Sri Wigati

NIP : 19830306 201101 2 007
2 Almari Datafile - Rp. 2.792.000,00 1 Unit Baik

Pranata laboratorium Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Sri Wigati, Amd. Ankes SRI WIGATI, Amd. Ankes

Pengatur Tk I Pengatur tk I
NIP. 198303062011012007 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I/2018
TENTANG
LENOVO IDEAPAD 320
TAHUN ANGGARAN 2017
dibawah ini :
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Diyah Nurmalia, Amd. Keb

NIP : 19700928 199003 2 003
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I / III B
Jabatan : Bidan koordinator Puskesmas Tretep
Elektronik 1 (Satu) Buah Laptop LENOVO IDEAPAD 320 yang bersumber dari Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran
2017 dan Peralatan Rumah Tangga Lainnya dua buah Countainer yang bersumber dari dana non kapitasi Tahun
Anggaran 2017 dalam keadaan baik dan Lengkap dengan rincian sebagaimana tercantum pada Surat Bukti Barang Keluar
(SBBK) terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Bidan koordinator Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Diyah Nurmalia, Amd. Keb Sri Wigati, Amd. Ankes

Penata Muda Tk I Pengatur.Tk.I
NIP. 19700928 199003 2 003 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /25 / I /2018
Diserahkan Kepada : Diyah Nurmalia, Amd. Keb

NIP : 19700928 199003 2 003
Jenis Barang : Peralatan Elektronik dan Peralatan Rumah Tangga lainnya
Asal Barang : Dana kapitasi JKN dan Non Kapitasi Tahun Anggaran 2017
2 Countainer - Rp. 1.030.000,00 2 Unit Baik

Bidan koordinator Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Diyah Nurmalia, Amd. Keb SRI WIGATI, Amd. Ankes

Penata Muda Tk. I Pengatur tk I
NIP. 19700928 199003 2 003 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I/2018
TENTANG
HP 14-BS 015 TU SILVER,MOUSE,KAMERA NIKON COOLPIX A 300
TAHUN ANGGARAN 2017
Pada Hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Delapan bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas, yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Agus Setyowibowo, AmK

NIP : 19820721 201001 1 024
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I / II d
Jabatan : Petugas promkes Puskesmas Tretep
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
Peralatan Elektronik 1 (Satu) Buah Laptop HP 14-BS 015 TU Silver,Kamera Nikon Coolpix A 300 (Plus
memori),Mouse Logitech yang bersumber dari Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2017 dalam keadaan baik dan
Lengkap dengan rincian sebagaimana tercantum pada Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
5. Jika PIHAK KEDUA pindah tempat tugas, pensiun peralatan tersebut tetap menjadi inventaris
Puskesmas Tretep.

Petugas Promkes Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Agus Setyowibowo, AmK Sri Wigati, Amd. Ankes

NIP. 198207212010011024 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /25 / I /2018
Diserahkan Kepada : Agus Setyowibowo, AmK.

NIP : 19820721 201001 1 024
1 Laptop HP 14-BS 015 TU Rp. 6.737.727,00 1 Unit Baik

Silver
2 Kamera Nikon A 300 (plus Rp. 2.761.364,00 1 Unit Baik

memori)
3 Mouse Logitech Rp. 65.000,00 1 Unit Baik

Petugas promkes Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Agus Setyowibowo, AmK SRI WIGATI, Amd. Ankes

Pengatur Tk. I Pengatur tk I
NIP. 198207212010011024 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN ELEKTRONIK HDTV to VGA
ADAPTER DAN MEUBEULAIR ALMARI DATAFILE
TAHUN ANGGARAN 2017
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Asdi Prabowo

NIP : 19820310 201001 1 018
Jabatan : Petugas Sanitarian Puskesmas Tretep
Peralatan Elektronik 1 (Satu) Buah HDTV to VGA Adapter dan meubeulair berupa almari datafile yang
bersumber dari Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2017 dalam keadaan baik dan Lengkap dengan rincian
sebagaimana tercantum pada Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Puskesmas Tretep.
7. Barang / Peralatan tersebut wajib diinventarisir dalam buku inventaris Puskesmas Tretep dan
dilaporkan ke Puskesmas Tretep setiap Triwulan.

Petugas Sanitarian Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Asdi Prabowo Sri Wigati, Amd. Ankes

NIP. 19820310 201001 1 018 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
Nomor : 800 /25 / I /2018
Diserahkan Kepada : Asdi Prabowo

NIP : 19820310 201001 1 018
1 HDTV to VGA - Rp. 95.000,00 1 Unit Baik

Adapter

Petugas Sanitarian Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Asdi Prabowo SRI WIGATI, Amd. Ankes

NIP. 19820310 201001 1 018 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I/2018
TENTANG
DELL,FLASH DISK DAN MEUBEULAIR ALMARI DATAFILE
TAHUN ANGGARAN 2016 DAN 2017
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Siwi Kurniawati

NIP : 19870615 201001 2 020
Jabatan : Bendahara Penerimaan Puskesmas Tretep
Peralatan Elektronik 1 (Satu) Buah Laptop merk Dell yang bersumber dari Dana Kapitasi JKN Tahun
Anggaran 2016 dan satu buah flash dish serta Meubeulair berupa almari datafile yang bersumber dari dana
kapitasi JKN tahun 2017 dalam keadaan baik dan Lengkap dengan rincian sebagaimana tercantum pada Surat
2. PIHAK KEDUA wajib menjaga keutuhan barang tersebut serta memelihara / merawat dengan
sebaik-baiknya.
Puskesmas Tretep.
4. Segala Kerusakan,kehilangan peralatan tersebut adalah tanggung jawab PIHAK KEDUA dan
bersedia dituntut ganti rugi apabila peralatan tersebut rusak/hilang oleh karena kelalaiannya.
Puskesmas Tretep.
6. Segala resiko pembiayaan perbaikan, pemeliharaan dan perawatan peralatan tersebut adalah
menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA tanpa menuntut ganti rugi dari Pihak lain.

Bendahara penerimaan Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Siwi Kurniawati Sri Wigati, Amd. Ankes

NIP. 19870615 201001 2 020 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /25 / I /2018
Diserahkan Kepada : Siwi Kurniawati
NIP : 198706152010012020
Asal Barang : Dana kapitasi JKN tahun Anggaran 2016 dan 2017
1 Laptop Dell Rp. 7.500.000,00 1 Unit Baik
2 Flashdisk 16 GB Adata Rp. 90.000,00 1 Unit Baik

Bendahara Penerimaan Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Siwi Kurniawati SRI WIGATI, Amd. Ankes

NIP. 198706152010012020 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN ELEKTRONIK LAPTOP MERK
DELL DAN FLASH DISK SERTA PRINTER
Pada Hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Delapan bulan Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas, yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Anif Syarifudin

NIP :-
Pangkat/Gol :
Jabatan : Petugas Akruel Puskesmas Tretep (Supporting Staff)
Peralatan Elektronik 1 (Satu) Buah Laptop Dell,Printer Epson L 360, satu buah flash disk Adata yang
bersumber dari Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2016 dan 2017 dalam keadaan baik dan Lengkap dengan
rincian sebagaimana tercantum pada Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) terlampir
sebaik-baiknya.
3. Peralatan tersebut diatas dilarang dipindahtangankan (dimutasi) ke unit kerja lain tanpa
persetujuan Puskesmas Tretep.
Puskesmas Tretep.

Petugas Akruel Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Anif Syarifudin Sri Wigati, Amd. Ankes

Pengatur.Tk.I
NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /25 / I /2018
Diserahkan Kepada : Anif Syarifudin

NIP :-
2 Flash Disk 16 GB Adata Rp. 90.000,00 1 Unit Baik
3 Printer Epson L 360 Rp. 2. 485.277,00 1 Unit Baik

Petugas Akruel Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Anif Syarifudin SRI WIGATI, Amd. Ankes

Pengatur tk I
NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I/2018
TENTANG
DELL
TAHUN ANGGARAN 2016
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Hanif Al Azis

NIP : 19840213 201001 1 013
Pangkat/Gol : Pengatur / II C
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Puskesmas Tretep
Alamat : Desa Tretep, Kecamatan Tretep, Kabupaten Temanggung
56259
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah
menerima Peralatan Elektronik 1 (Satu) Buah Laptop Dell yang bersumber dari Dana Kapitasi JKN
Tahun Anggaran 2016 dalam keadaan baik dan Lengkap dengan rincian sebagaimana tercantum pada Surat
sebaik-baiknya.
Puskesmas Tretep.

Bendahara Pengeluaran Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Hanif Al Azis Sri Wigati, Amd. Ankes

Pengatur Pengatur.Tk.I
NIP. 19840213 201001 1 013 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /25 / I /2018
Diserahkan Kepada : Hanif Al Azis

NIP : 19840213 201001 1 013
NO JENIS MERK / HARGA JUMLAH KONDISI

BARANG TYPE

Bendahara Pengeluaran Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Hanif Al Azis SRI WIGATI, Amd. Ankes

Pengatur Pengatur tk I
NIP. 19840213 201001 1 013 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN ELEKTRONIK LAPTOP DAN
MOUSE
YANG BERSUMBER DARI DANA APBD TAHUN ANGGARAN 2013 DAN
DANA KAPITASI JKN TAHUN ANGGARAN 2017
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
56259
Nama : Firmanzah Adhi Nugroho

NIP : 19900512 201101 1 003
Pangkat/Gol : Pengatur
Jabatan : Staff Puskesmas Tretep
56259
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah
menerima Peralatan Elektronik 1 (Satu) Buah Laptop Merk Lenovo B480 dan Satu Buah Mouse merk
Logitech yang bersumber dari dana APBD tahun 2013 dan dana kapitasi JKN tahun 2017 dalam
keadaan baik dan Lengkap dengan rincian sebagaimana tercantum pada Surat Bukti Barang Keluar (SBBK)
terlampir
1. Peralatan tersebut diutamakan penggunaanya untuk kepentingan dinas di Puskesmas
Tretep.
2. PIHAK KEDUA wajib menjaga keutuhan barang tersebut serta memelihara / merawat
dengan sebaik-baiknya.
4. Segala Kerusakan,kehilangan peralatan tersebut adalah tanggung jawab PIHAK KEDUA
dan bersedia dituntut ganti rugi apabila peralatan tersebut rusak/hilang oleh karena
kelalaiannya.
5. Jika PIHAK KEDUA pindah tempat tugas, pensiun peralatan tersebut tetap menjadi
inventaris Puskesmas Tretep.
7. Barang / Peralatan tersebut wajib diinventarisir dalam buku inventaris Puskesmas Tretep
dan dilaporkan ke Puskesmas Tretep setiap Triwulan.

Staff Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Firmanzah Adhi Nugroho Sri Wigati, Amd. Ankes

NIP. 19900512 201101 1 003 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /25 / I /2018
Diserahkan Kepada : Firmanzah Adhi Nugroho
NIP : 19900512 201101 1 003
Asal Barang : Dana APBD TA 2013 dan Dana kapitasi JKN TA 2017
1 Laptop Lenovo B480 Rp. 5.290.500,00 1 Unit Baik
2 Mouse Logitech B100 Rp. 65.000,00 1 Unit Baik

Staff Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Firmanzah Adhi Nugroho SRI WIGATI, Amd. Ankes

NIP. 19900512 201101 1 003 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I/2018
TENTANG
HP/240 G2
DANA APBD TAHUN ANGGARAN 2014
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Rini Kurniati

NIP : 19801006200604201023
Pangkat/Gol : Pengatur / II C
Jabatan : Staff Puskesmas Tretep
Peralatan Elektronik 1 (Satu) Buah Laptop HP/240 G2 APBD Tahun Anggaran 2014 dalam keadaan baik dan
Lengkap dengan rincian sebagaimana tercantum pada Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Puskesmas Tretep.

Staff Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Rini Kurniati Sri Wigati, Amd. Ankes

NIP. 198010062006042023 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /25 / I /2018
Diserahkan Kepada : Rini Kurniati

NIP : 198010062006042023
Asal Barang : Dana APBD tahun Anggaran 2014
1 Laptop HP/240 G2 Rp. 6.272.650,00 1 Unit Baik

Staff Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Rini Kurniati SRI WIGATI, Amd. Ankes

NIP. 19801006 200604 2 023 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/24/I/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN ELEKTRONIK FLASH DISK MERK
TOSHIBA YANG BERSUMBER DARI DANA KAPITASI JKN
dibawah ini :
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Suwiyani
NIP : 19871019 201704 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur/II C
Jabatan : Bidan Desa
Elektronik 1 (Satu) Buah flash disk Toshiba yang bersumber dari Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2016 dan
terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Petugas Bendahara non kapitasi Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Suwiyani, Amd. Keb. Sri Wigati, Amd. Ankes

NIP. 19871019 201704 2 004 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /25 / I /2018
Diserahkan Kepada : Suwiyani, Amd. Keb

NIP : 19871019 201704 2 004
1 Flash Disk 16 GB Toshiba Rp. 90.000,00 1 Unit Baik

Petugas Bendahara Non Kapitasi Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Suwiyani, Amd. Keb. SRI WIGATI, Amd. Ankes

NIP. 19871019 201704 2 004 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN ELEKTRONIK LAPTOP MERK HP 14
CK006TX YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Pada Hari ini Kamis tanggal Satu bulan November tahun Dua Ribu Delapan Belas, yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda/III A
Nama : Rita Listyawati

NIP : 19790403 201001 2 006
Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : PPTK BOK
Elektronik 1 (Satu) Buah Laptop merk HP CK006TX yang bersumber dari Dana BLUD Tahun Anggaran 2018
dalam keadaan baik dan Lengkap dengan rincian sebagaimana tercantum pada Surat Bukti Barang Keluar (SBBK)
terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

PPTK BOK Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Rita Listyawati Sri Wigati, Amd. Ankes

Penata Muda Penata muda
NIP. 19790403 201001 2 006 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2/XI /2018
Diserahkan Kepada : Rita Listyawati
NIP : 19790403 201001 2 006
Tanggal diserahkan : 1 November 2018
Tanggal diterima : 1 November 2018
Asal Barang : Dana kapitasi BLUD tahun Anggaran 2018
1 Laptop HP CK006TX Rp. 7.000.000,00 1 Unit Baik

PPTK BOK Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Rita Listyawati SRI WIGATI, Amd. Ankes

Penata Muda Penata Muda
NIP. 19790403 201001 2 006 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN ELEKTRONIK PERSONAL COMPUTER
MERK HP SLIM LINE 290-P00381 YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Asdi Prabowo, Amd

NIP : 19820310 201001 1 018
Pangkat/Gol : Penata Muda / III A
Jabatan : Petugas HS Puskesmas Tretep
Elektronik 1 (Satu) Buah Personal Computer Unit merk HP SLIM LINE 290-P00381 yang bersumber dari
Dana BLUD Tahun Anggaran 2018 dalam keadaan baik dan Lengkap dengan rincian sebagaimana tercantum pada Surat
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Petugas HS Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Asdi Prabowo, Amd. Sri Wigati, Amd. Ankes

NIP. 19820310 201001 1 018 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2 /XI /2018
Diserahkan Kepada : Asdi Prabowo
NIP : 19820310 201001 1 018
1 Personal Computer HP Slim Line Rp. 9.500.000 1 Unit Baik

290-P00381

Petugas HS Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Asdi Prabowo, Amd. SRI WIGATI, Amd. Ankes

NIP. 19820310 201001 1 018 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN ELEKTRONIK CPU MERK CORE i3 2120
TRY YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Sri Wigati

NIP : 19830306 201101 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / III A
Jabatan : Petugas Laboratorium Puskesmas Tretep
Elektronik 1 (Satu) Buah CPU merk Core i3 2120 Try yang bersumber dari Dana BLUD Tahun Anggaran 2018
terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Petugas Laboratorium Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Sri Wigati Sri Wigati, Amd. Ankes

NIP. 19830306 201101 2 007 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
Nomor : 800 /235.2 /XI /2018

NIP : 19830306 201101 2 007
1 CPU Core i3 2120 Try Rp. 1 Unit Baik

Petugas Laboratorium Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Sri Wigati SRI WIGATI, Amd. Ankes

NIP. 19830306 201101 2 007 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN ELEKTRONIK MESIN ANTRIAN MERK
PR 88 H YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Eva ratnawati

NIP : 19831106 201406 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk. I/ II b
Jabatan : Petugas Loket Puskesmas Tretep
Elektronik 1 (Satu) Buah Mesin Atrian merk PR 88 H yang bersumber dari Dana BLUD Tahun Anggaran 2018
terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Petugas Loket Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Eva Ratnawati Sri Wigati, Amd. Ankes

Pengatur Muda Tk. I Penata muda
NIP. 19831106 201406 2 001 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
Nomor : 800 /235.2/XI /2018
Diserahkan Kepada : Eva ratnawati

NIP : 19831106 201406 2 001
1 Mesin Antrian PR 88 H Rp. 2.200.000 1 Unit Baik

Petugas Loket Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Eva ratnawati SRI WIGATI, Amd. Ankes

Pengatur Muda Tk. I Penata Muda
NIP. 19831106 201406 2 001 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN ELEKTRONIK SPEAKER ACTIVE MERK
PRIMATECH A15P750UW YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Agus Setyo Wibowo, AMK.

NIP : 19820721 201001 1 024
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I / II d
Jabatan : Petugas Promkes Puskesmas Tretep
Elektronik 1 (Satu) Buah Speaker Active merk Primatech A15P750UW yang bersumber dari Dana BLUD Tahun
(SBBK) terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Agus Setyo Wibowo, AMK. Sri Wigati, Amd. Ankes

Pengatur Tk. I Penata muda
NIP. 19820721 201001 1 024 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
Nomor : 800 /235.2/XI /2018
Diserahkan Kepada : Agus Setyo Wibowo, AMK.

NIP : 19820721 201001 1 024
1 Speaker Active Primatech Rp. 7.650.000 1 Unit Baik

A15P750UW

Petugas Promkes Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Agus Setyo Wibowo, AMK. SRI WIGATI, Amd. Ankes

Pengatur Tk. I Penata Muda
NIP. 19820721 201001 1 024 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN MEUBEULAIR RAK SERBAGUNA MERK
DATAFILE YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Agus Setyo Wibowo, AMK.

NIP : 19820721 201001 1 024
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I / II d
Jabatan : Petugas Promkes Puskesmas Tretep
Meubeulair 6 (Enam) Buah Rak Serbaguna merk Datafile yang bersumber dari Dana BLUD Tahun Anggaran
terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Agus Setyo Wibowo, AMK. Sri Wigati, Amd. Ankes

NIP. 19820721 201001 1 024 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2/XI /2018
Diserahkan Kepada : Agus Setyo Wibowo, AMK.

NIP : 19820721 201001 1 024
Jenis Barang : Peralatan Meubeulair
1 Rak Serbaguna Datafile Rp. 8.040.960 6 Unit Baik

Petugas Promkes Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Agus Setyo Wibowo, AMK. SRI WIGATI, Amd. Ankes

NIP. 19820721 201001 1 024 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN MEUBEULAIR RAK SERBAGUNA MERK
DATAFILE YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Siwi Kurniawati

NIP : 19870615 201001 2 020
Jabatan : Petugas Apotik Puskesmas Tretep
Meubeulair 2 (Dua) Buah Rak Serbaguna merk Datafile yang bersumber dari Dana BLUD Tahun Anggaran 2018
terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Petugas Apotik Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Siwi Kurniawati Sri Wigati, Amd. Ankes

NIP. 19870615 201001 2 020 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2/XI /2018
Diserahkan Kepada : Siwi Kurniawati

NIP : 19870615 201001 2 020
1 Rak Serbaguna Datafile Rp. 2.680.320 2 Unit Baik

Petugas Apotik Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang
Siwi Kurniawati. SRI WIGATI, Amd. Ankes

NIP. 19870615 201001 2 020 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN KANTOR FILLING CABINET 4 LACI
MERK DATAFILE STD LUX YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Sri Wigati

NIP : 19830306 201101 2 007
Jabatan : Petugas Pembantu Pejabat Pengurus Barang Puskesmas Tretep
Kantor 1 (Satu) Buah Filling Cabinet merk Datafile std Lux yang bersumber dari Dana BLUD Tahun Anggaran
terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Pembantu Pejabat Pengurus Barang Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Puskesmas Tretep Kecamatan Tretep Puskesmas Tretep Kecamatan Tretep

NIP. 19830306 201101 2 007 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2/XI /2018

NIP : 19830306 201101 2 007
Jenis Barang : Peralatan Kantor
Asal Barang : Dana kapitasi BLUD Tahun Anggaran 2018
1 Filling Cabinet Datafile Std Lux Rp. 2.568.640 1 Unit Baik

Pembantu Pejabat Pengurus Barang Pembantu Pejabat pengurus Barang

NIP. 19830306 201101 2 007 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN MEUBEULAIR ALMARI ARSIP SLIDING
KACA MERK DATAFILE STD LX YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Sri Wigati

NIP : 19830306 201101 2 007
Jabatan : Petugas Pembantu Pejabat Pengurus Barang Puskesmas Tretep
Meubeulair 1 (Satu) Buah Almari Arsip Sliding Kaca merk Datafile std Lx yang bersumber dari Dana BLUD
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Pembantu Pejabat Pengurus Barang Pembantu Pejabat Pengurus Barang

NIP. 19830306 201101 2 007 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2/XI /2018

NIP : 19830306 201101 2 007
1 Almari Arsip Datafile Std Lx Rp. 3.573.920 1 Unit Baik

Sliding Kaca

Pembantu Pejabat Pengurus Barang Pembantu Pejabat pengurus Barang

NIP. 19830306 201101 2 007 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN MEUBEULAIR ALMARI ARSIP SLIDING
KACA MERK DATAFILE STD LX YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007

NIP : 19700928 199003 2 003
Jabatan : Bidan Koordinator Puskesmas Tretep
Meubeulair 1 (Satu) Buah Almari Arsip Sliding Kaca merk Datafile std Lx yang bersumber dari Dana BLUD
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Bidan Koordinator Pembantu Pejabat Pengurus Barang

Penata Muda Tk I Penata muda
NIP. 19700928 199003 2 003 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2/XI /2018

NIP : 19700928 199003 2 003
1 Almari Arsip Datafile Std Lx Rp. 3.573.920 1 Unit Baik

Sliding Kaca

Bidan Koordinator Puskesmas Tretep Pembantu Pejabat pengurus Barang

Penata Muda Tk I Penata Muda
NIP. 19700928 199003 2 003 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN MEUBEULAIR ETALASE KACA P2 L0,5 T
1,5 M MERK HANDMADE YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007

NIP : 19700928 199003 2 003
Meubeulair 1 (Satu) Buah Etalase kaca P2 L0,5 T1,5 m merk handmade yang bersumber dari Dana BLUD
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.


NIP. 19700928 199003 2 003 NIP.19830306 201101 2 007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2/XI /2018

NIP : 19700928 199003 2 003
1 Etalase Kaca P2, Handmade Rp. 2.225.600 1 Unit Baik

L0,5, T1,5 m


NIP. 19700928 199003 2 003 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN KANTOR KURSI LIPAT MERK FUTURA
FTR 501 YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007

NIP : 19700928 199003 2 003
kantor 12 (Dua Belas) Buah Kursi Lipat merk Futura FTR 501 yang bersumber dari Dana BLUD Tahun
(SBBK) terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.


NIP. 19700928 199003 2 003 NIP.19830306 201101 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2/XI /2018

NIP : 19700928 199003 2 003
1 Kursi Lipat Futura FTR 501 Rp. 4.380.000 12 Unit Baik


NIP. 19700928 199003 2 003 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN KANTOR KURSI LIPAT MERK FUTURA
FTR 501 YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Sishadi
NIP : 19631109 198903 1 005
Pangkat/Gol : Penata / III c
Jabatan : Ka Sub Bag TU Puskesmas Tretep
Kantor 21 (Dua Puluh Satu) Buah Kursi Lipat merk Futura FTR 501 yang bersumber dari Dana BLUD Tahun
(SBBK) terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Ka Sub Bag TU Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Sishadi Sri Wigati, Amd. Ankes

Penata Penata muda
NIP. 19631109 198903 1 005 NIP.19830306 201101 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2/XI /2018
Diserahkan Kepada : Sishadi

NIP : 19631109 198903 1 005
1 Kursi Lipat Futura FTR 501 Rp. 7.665.000 21 Unit Baik

Sishadi SRI WIGATI, Amd. Ankes

Penata Penata Muda
NIP. 19631109 198903 1 005 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN KANTOR FILLING CABINET 4 LACI
MERK DATAFILE STD LUX YANG BERSUMBER DARI DANA BLUD
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Sri Rejeki

NIP : 19760612 200701 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I / II d
Jabatan : Bidan Puskesmas Tretep (Bidan Jaga Pustu Campurejo)
Kantor 1 (Satu) Buah Filling Cabinet merk Datafile std Lux yang bersumber dari Dana BLUD Tahun Anggaran
terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Bidan Puskesmas Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Sri Rejeki Sri Wigati, Amd. Ankes

NIP. 19760612 200701 2 015 NIP.19830306 201101 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2/XI /2018
Diserahkan Kepada : Sri Rejeki

NIP : 19760612 200701 2 015
1 Filling Cabinet Datafile Std Lux Rp. 2.568.640 1 Unit Baik

Bidan Puskesmas Pembantu Pejabat pengurus Barang
Sri Rejeki SRI WIGATI, Amd. Ankes

NIP. 19760612 200701 2 015 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
B E R I TA ACARA
NOMOR: 800/235.2/XI/2018
TENTANG
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERALATAN KESEHATAN LANSIA KIT YANG
BERSUMBER DARI DIREKTORAT KESEHATAN KELUARGA KEMENKES RI
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama : Sri Wigati
NIP : 19830306 201101 2 007
Nama : Lisa Indriyani

NIP : 19890517 201704 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Bidan Desa Campurejo
Kesehatan 1 (Satu) Paket Lansia Kit yang bersumber dari Direktorat Kesehatan Keluarga kemenkes RI Tahun
(SBBK) terlampir
baiknya.
Puskesmas Tretep.
Tretep.

Bidan Desa Campurejo Pembantu Pejabat Pengurus Barang
Lisa Indriyani Sri Wigati, Amd. Ankes

Pengatur Penata muda
NIP. 19890517 201704 2 005 NIP.19830306 201101 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP

Nomor : 800 /235.2/XI /2018
Diserahkan Kepada : Lisa Indriyani

NIP : 19890517 201704 2 005
Jenis Barang : Peralatan Kesehatan
Asal Barang : Direktorat Kesehatan Keluarga Kemenkes RI Tahun Anggaran 2018
NO JENIS BARANG MERK/DATA HARGA JUMLAH KONDISI
1 Lansia Kit - Rp. 4.571.710 1 paket Baik

Bidan Desa Campurejo Pembantu Pejabat pengurus Barang
Lisa Indriyani SRI WIGATI, Amd. Ankes

Pengatur Penata Muda
NIP. 19890517 201704 2 005 NIP. 19830306 201101 2 007
Mengetahui :
Kecamatan Tretep

Penata
NIP. 19780514 201001 1 017

Ba, SBBK Blnja ModalYYFD Tretep 17,18

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ba, SBBK Blnja ModalYYFD Tretep 17,18

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

Nama : drg. Jatu Padmasari Evasi

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Drg. Jatu Padmasari Evasi Sri Wigati, Amd. Ankes

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

Diserahkan Kepada : drg. Jatu Padmasari Evasi

NO JENIS BARANG MERK / TYPE HARGA JUMLAH KONDISI

1 Laptop Lenovo Ideapad 320 Rp. 6.240.682,00 1 Unit Baik

2 Printer Epson L 360 Rp. 2.485.277,00 1 Unit Baik

3 Mouse Logitech Rp. 65.000,00 1 Unit Baik

Diterima Oleh : Diserahkan Oleh :

Drg. Jatu Padmasari Evasi SRI WIGATI, Amd. Ankes

Dr. Sumartiono Edi Nugroho

Nama : dr. Sumartiono Edi Nugroho

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dr. Sumartiono Edi nugroho Sri Wigati, Amd. Ankes

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

Diserahkan Kepada : dr. Sumartiono Edi Nugroho

NO JENIS BARANG MERK / TYPE HARGA JUMLAH KONDISI

1 Laptop Lenovo Ideapad 320 Rp. 6.240.682,00 1 Unit Baik

Diterima Oleh : Diserahkan Oleh :

Dr. Sumartiono Edi Nugroho SRI WIGATI, Amd. Ankes

Dr. Sumartiono Edi Nugroho

Nama : Sri Wigati

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Sri Wigati, Amd. Ankes Sri Wigati, Amd. Ankes

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

Diserahkan Kepada : Sri Wigati

NO JENIS BARANG MERK / TYPE HARGA JUMLAH KONDISI

1 Laptop Lenovo Ideapad 320 Rp. 6.240.682,00 1 Unit Baik

2 Almari Datafile - Rp. 2.792.000,00 1 Unit Baik

Diterima Oleh : Diserahkan Oleh :

Sri Wigati, Amd. Ankes SRI WIGATI, Amd. Ankes

Dr. Sumartiono Edi Nugroho

Nama : Diyah Nurmalia, Amd. Keb

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Diyah Nurmalia, Amd. Keb Sri Wigati, Amd. Ankes

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

Diserahkan Kepada : Diyah Nurmalia, Amd. Keb

NO JENIS BARANG MERK / TYPE HARGA JUMLAH KONDISI

1 Laptop Lenovo Ideapad 320 Rp. 6.240.682,00 1 Unit Baik

2 Countainer - Rp. 1.030.000,00 2 Unit Baik

Diterima Oleh : Diserahkan Oleh :

Diyah Nurmalia, Amd. Keb SRI WIGATI, Amd. Ankes

Dr. Sumartiono Edi Nugroho

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

Nama : Agus Setyowibowo, AmK

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Agus Setyowibowo, AmK Sri Wigati, Amd. Ankes

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

Diserahkan Kepada : Agus Setyowibowo, AmK.

NO JENIS BARANG MERK / TYPE HARGA JUMLAH KONDISI

1 Laptop HP 14-BS 015 TU Rp. 6.737.727,00 1 Unit Baik

2 Kamera Nikon A 300 (plus Rp. 2.761.364,00 1 Unit Baik

Diterima Oleh : Diserahkan Oleh :

Agus Setyowibowo, AmK SRI WIGATI, Amd. Ankes

Dr. Sumartiono Edi Nugroho

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

Nama : Asdi Prabowo

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA