ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

D DENGAN DIAGNOSIS UTAMA

PERDARAHAN : TRAUMA INTRA ABDOMEN

DI RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

Disusun Oleh :

1. Aenalia Ikrima Fatikhah (A11701512)

2. Andi Rahmawan (A11701516)
3. Ari Tri Wahyuni (A11701525)
4. Arni Zuhro (A11701526)
5. Askinatul Fuadah (A11701529)
6. Ayu Wulandari (A11701532)
7. Desi Rumiyati Qomariah (A11701535)
8. Fairuz Herdia Eka W (A11701543)
9. Fiyandari Setianingsih (A11701551)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2019
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN DIAGNOSIS UTAMA

PERDARAHAN : TRAUMA INTRA ABDOMEN

DI RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

Telah disahkan

Hari :

Tanggal :

Pembimbing Tutor Ketua Team

(Bambang Utoyo, M. Kep) (Ayu Wulandari)

Koordinator Mata Kuliah

Keperawatan Gawat Darurat
 (Putra Agina WS, M.Kep)

SKENARIO KASUS

Laki-laki usia 41 tahun post jatuh mengendarai sepeda dibawa ke IGD E4M6V5.
Hasil pengkajian didapatkan darah pada meatus uretra, pembengkakan pada
scortum dan ada ekimosis di area scrotum dekstra. Hasil pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb 10.1 gr/dl, Leukosit 16.000 sel/mm³, TD 100/70
mmHg frekuensi nadi 84 x/menit, laju pernafasan 26 x/menit suhu 37,4ºc.
Tindakan pemasangan DC tidak dilakukan karena selang Dc tidak bisa masuk
 TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian
Tanggal MRS : Jum’at, 08 November 2019 Pukul: 07:30 WIB
Tanggal pengkajian : Jum’at, 08 November 2019 Pukul: 08.00 WIB
Ruang : Bangsal Barokah

Data Subyektif
1. Identitas Pasien
a. Nama : Tn. D
b. Umur : 41 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Alamat : Gombong
g. Status Perkawinan : Kawin
h. Pendidikan : SMA
i. Tanggal Masuk RS : Jum’at, 08 November 2019
j. Tanggal Pengkajian : Jum’at, 08 November 2019
k. Ruang : Barokah
l. No. RM : 0101-3443
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Ny. E
b. Umur : 37 tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Alamat : Gombong
 f. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
g. Pendidikan : SMA
3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien tidak mampu berkemih

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien datang ke PKU Muhammadiyah Gombong pada tanggal 08
November 2019. Pasien datang ke IGD setelah jatuh mengendarai
sepeda. Hasil pengkajian didapatkan darah pada meatus uretra,
pembengkakan pada scrotum dan ada ekimosis diarea skrotum dekstra.
Pasien tidak dilakukan tindakan pemasangan DC, karena selang DC
tidak bisa masuk. Hasil pemeriksaan TTV didapatkan hasil TD 110/70
mmHg, nadi 84x/menit, laju pernapasan 26x/menit dan suhu 37,4C.
Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 10.1 gr/dl, leukosit
16.000 sel/mm³.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan tidak ada riwayat trauma kandung kemih.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak ada riwayat trauma kandung kemih.
Pasien juga mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan
seperti, jantung, TBC, asma, dan hipertensi.
4. Pengkajian Primer
a. Airways
Adanya sumbatan pernafasan berhubungan denagn adanya fraktur
servikal
b. Breathing
1) Irama nafas : tidak teratur
2) Suara nafas : tidak ada
3) Pola nafas : Ireguler
4) Penggunaan otot bantu nafas :-
5) Frekuensi nafas : 35 x /menit
 c. Circulation
1) Akral : Hangat
2) Sianosis : tidak
3) Tekanan darah : 70/50 mmHg
4) Pucat : ya
5) Nadi : teraba 94 x/menit
6) Kelembaban kulit : lembab
7) Turgor : kurang
8) Saturasi oksigen 70%
d. Disability
1) Tingkat kesadaran : apatis
2) Nilai GCS : E2M1V3
3) Pupil : isokor
4) Diametes pupil : kanan 3mm kiri 3mm
5) Respon Cahaya : kanan (+) kiri (+)
e. Exposure
1) Luka
Terdapat paralisid falsid,priapismus serta terdapat patah tulang pada
T4-T5 dan L1-L3

Data Objektif
1. Pemerikasaan Umum
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Apatis
GCS : E2M1V3
Tekanan darah : 70/50 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Suhu : 36oC
Respirasi rate : 35 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : tidak ada jejas, tidak ada nyeri tekan, rambut sedikit kotor.
b. Mata : pupil isokor, diameter pupil kanan: 3mm, kiri: 3mm, reflek
 cahaya ka/ki +, konjungtiva anemis, sclera non ikterik.
c. Hidung : bentuk simetris, tidak ada perdarahan.
d. Mulut : bentuk simetris, tidak ada pendarahan, mukosa bibir
kering, tampak pucat, gigi utuh.
e. Telinga : bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada edema.
f. Leher : vena jugularis tidak ada pembesaran, vena karotis teraba.
g. Dada
1) Paru-paru
Inspeksi : bentuk dada normal, ada jejas, frekuensi nafas
35x/menit, irama nafas tidak stabil
Palpasi : Retraksi dinding dada tidak seimbang
Perkusi : sonor
Auskultasi : tidak ada suara napas tambahan, ronchi3 (-),
wheezing (-)
2) Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : pekak
Auskultasi : S1 dan S2 reguler, tidak ada suara tambahan,
gallop (-), murmur (-)
h. Abdomen
Inspeksi : tidak terdapat jejas
Auskultasi : bising usus 13x/menit
Palpasi : tidak ada nyeri tekan di abdomen bagian bawah
Perkusi : timpani pada abdomen
i. Ektermitas atas : tangan kiri terpasang IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
j. Ektermitas bawah : tidak terdapat udim,hilang refleks
k. Kulit : lembab
l. Genetalia : Tedapat priapismus
3. Pemeriksaan Penunjang
a. USG (Tn. D/0101-3443; Tgl 08 November 2019)
Abdomen
 b. Pemeriksaan Laboratorium (Tn. D/0101-3443; Tgl 08 November 2019)
- Hb : 10,1 gram/dL [13,8-17,2 g/dL]
- Leukosit : 16.000/mm [4.500-10.000/mm]
4. Program Terapi
No. Nama Obat Dosis Indikasi
1. IVFD NaCl 0,9% Untuk mengembalikan keseimbangan
elektrolit
2. Inj. amoxicillin 1 vial Untuk mencegah infeksi pada luka
3. Inj. ketorolac 1 amp Untuk meringankan nyeri

B. Analisis Data

No Tanggal Data Fokus Problem Etiologi

1. Kamis, 24 DS: - Risiko syok Trauma Intra

Oktober DO: hipovolemik abdomen
2019 - Nyeri pada abdomen
Pukul bagian atas
 08:00 - Perdarahan intraabdomen
- Pasien tampak pucat
- Konjungtiva anemis
- Hb 7,2 gr/dL
- Hematocrit : 30%
- PT : 11’
- APPT : 25’

2. Kamis, 24 DS: - Risiko defisiensi Kehilangan

Oktober DO: volume cairan cairan melalui
2019 - Pasien tampak pucat rute normal
Pukul - Konjungtiva anemis
08:00 - Hematokrit: 30%
3. Kamis, 24 DS : pasien mengatakan Nyeri akut Agen cedera
Oktober nyeri du perut bagian kanan fisik (trauma)
2019 atas
Pukul P:
08:00 Profokatif : nyeri bertambah
saat dibawa bergerak
Paliatif : nyeri berkurang
saat tidak ada pergerakan
Q : tertekan benda berat
R : perut kanan atas
S : skala 8
T : terus menerus
DO :
Pasien terlihat kesakitan
Terdapat tanda-tanda defans
muscular
4. Kamis, 24 DS:- Risiko Infeksi Penurunan
Oktober DO: hemoglobin
2019 - Gangguan peristaltik
 Pukul (3x/menit)
08:00 - Leukosit 17.000
- Hb 7,2 ul/dL

C. Diagnosa Keperawatan
1) Risiko syok hipovolemik b.d Trauma Intra abdomen
2) Resiko kekurangan volume cairan b.d
3) Nyeri akut b.d agens cedera fisik (trauma)
4) Risiko infeksi b.d penurunan hemoglobin

D. Intervensi/ Rencana Keperawatan

Tanggal/ No NOC NIC Rasionalisasi

jam Dx
Kamis, 1 Setelah dilakukan tindakan
24 keperawatan selama1 x 6 jam.
Oktober Diharapkan masalah keperawatan
2019 perdarahan membaik dengan
Pukul indikator:
09:00

Kamis, 2 Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Pencegahan

24 keperawatan selama1 x 6 jam. Pendarahan Pendarahan
Oktober Diharapkan masalah keperawatan 1. Monitor resiko 1. Untuk mencegah
2019 risiko kekurangan volume cairan terjadinya terjadinya
Pukul membaik dengan indikator: pendarahan pendarahan
09:00 2. Monitor tanda- 2. Untuk
tanda vital mengetahui
3. Monitor kondisi umum
komponen pasien dan
koagulasi darah melihat tanda-
(PT, APTT, Hb, tanda syok akibat
Hematocrit) pendarahan
4. Kolaborasi 3. Untuk
pemberian mengetahui
transfusi darah komponen sel
5. Ajarkan pasien darah dalam
dan keluarga tubuh
untuk memonitor 4. Untuk menambah
tanda-tanda sel darah dalam
pendarahan tubuh
5. Untuk mencegah
pendarahan
Kamis, 3. Setelah dilakukan tindakan
24 keperawatan selama1 x 6 jam.
Oktober Diharapkan masalah keperawatan
2019 nyeri akut membaik dengan
Pukul indikator:
09:00 Kontrol Nyeri

Kamis, 4. Setelah dilakukan tindakan

24 keperawatan selama1 x 6 jam.
Oktober Diharapkan masalah keperawatan
2019 risiko infeksi membaik dengan
Pukul indikator:
09:00
WIB

E. Implementasi Keperawatan dan Evaluasi

No Tanggl/ja No Implementasi Evaluasi Formatif TTD

m Dx
1. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
2. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
3. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
4. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
5. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
6. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
7. Kamis, 24
Oktober
 2019
Pukul
WIB
8. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
9. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
10. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
11. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
12. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
13. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
 WIB
14. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
15. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
16. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
17. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
18. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
19. Kamis, 24
Oktober
2019
Pukul
WIB
 F. Evaluasi

No Tanggal/jam No Evaluasi Somatif TTD

Dx
1 Kamis, 24 1
Oktober 2019
Pukul 14.00 WIB
2. Kamis, 24 2
Oktober 2019
Pukul 14.00 WIB
3. Kamis, 24 3
Oktober 2019
Pukul 14.00 WIB
4. Kamis, 24 4
Oktober 2019
Pukul 14.00 WIB