LEMBAR PERSETUJUAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Syarofis Siayah
NIM : 21704101034
adalah Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang yang
saat ini sedang melaksanakan tugas Kepanitraan Klinik Madya di Puskesmas
Kepanjen Kabupaten Malang, melakukan pengkajian kasus pada pasien di wilayah
kerja Puskesmas Kepanjen Kabupaten Malang mengenai Gastroenteritis Akut.
Tujuan dari pengkajian tersebut adalah mengetahui diagnostik holistik kasus
tersebut dengan menerapkan pelayanan kedokteran keluarga. Oleh karena itu, saya
mengharap kesediaan Bapak/Ibu agar saya dapat melakukan wawancara secara
mendalam dalam home visite.
Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terimakasih.

Malang, 26 September 2019

Dokter Muda Pemberi persetujuan

Syarofis Siayah, S.Ked Titin Itasari

21704101034

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kepanjen

dr. Didik Sulistyanto

Pembina Utama Muda
NIP. 19621229 198902 1 001