Journal

Reading

REFFERED PAIN
Oleh:
Ikhwan Rizki R. T (21704101053)
Sheren Bella R (21704101054)

Pembimbing: drg. Fairuzza Afada Sp.KG

Pendahuluan

Gigi di inervasi oleh

serabut saraf
Nyeri merupakan suatu
simpatisnorepinefrin.
pengalaman emosi yang
Nyerisekitar gigi Saraf
tidak menyenangkan
dokter gigi. parasimpatisasetilkolin
berhubungan dengan
& subtansi P. Keduanya
kerusakan jaringan
berpartisipasi pada
sensitivitas dentin
ODONTOGENIC
PAIN
Odontogenic pain

Bersumber pada komplek pulpodentinal/jaringan

periapikal

Ke 2 struktur secara fungsional, dan embrional

berbedanyeri yang muncul berbeda
Dentinal & pulpal pain
Stimulasi panas
Pulpa sehat
dinginnyeri1-2 s

Nyeri segera hilang

Reversible pulpitis
setelah stimuli hilang

Pulpa
Nyeri di transfer oleh A-
delta, dan C-fiber,
Irreversible pulpitis proses
inflamasiperubahan
karakter nyeri

Pulp necrosis
Hipersensitivitas dentin
Hasil dari terbukanya dentinreaksi terhadap suhu, bahan kimia, stimulus taktil
dan osmotik

Open dentinal tubulilebih sensitif

Karakter nyeri: tajam, kuat, short-lasting

Diagnosa: ditemukannya dentin yang terbuka & tes provokasi

Reversible pulpitis
Ditemukan setelah • Hasil dari persiapan prosedur gigi
tidak adekuat
treatmen restoratif • Komponen dari material toksik

• Nyeri jangka pendek pada

Nyeri dingin
• Hilang setelah stimuli dihilangkan

• Anamnesa, pem fiskaries,

Diagnosis fraktur, post treatmen restorasi
• X-ray
Irreversible pulpitis
Gejala:
• Nyeri intens, dan persisten pada stimuli hangatstimuli
hilangnyeri tumpul dan berdenyut
• Nyeri reda dg stimuli dingin ec vasokontriksi&reduksi tekanan intra
pulpa
• Nyeri spontan
• Dominasi serabut Cnyeri difus, sulit diidentifikasi penyebabnya
• Nyeri yang intens dan memanjangReffered painear,
temporal, pipi
Cont’
• Diagnosa:
• Sulit ditegakkan sampai jaringan periradikular terkena
• Inflamasi menyebar ke jaringan periapical gigi sensitiv pada perkusi -
gampang teridentifikasi

Necrosis Pulpa
 Kerusakan neuron sensoris tidak respon terhadap stimuli termal/elektrik
 Partial nekrosis C fiber masih ada bereaksi terhadap stimuli
 Multirooted teeth ekstirpasi pulpa  sensitive terhadap stimuli
Periradicular Pain
• Disebabkan persebaran infeksi dari pulpa
• Diagnosa mudah  propioseptor lokalisasi rangsang tekan
• Periapical + irreversibel pulpitis  nyeri tumpul, persisten, dan berdenyut disertai
sensitiv untuk menggigit
• Inflamasi tulang perialveolar  nyeri bertambah + demam, malaise, bengkak
• Inflamasi periosteum paling nyeri
• Terbentuk fistula nyeri berkurang  proses kronik
Reffered pain

Konvergen dg saraf
Spinal core N. Nosiseptif afferen yg kedua jaras sensorik
Kunci lokasi dari
Trigeminus. Teori stimuli area leher dan nyeri pada subnucleus
reffered pain
konvergen kepala kaudalis dari spinal
core n. trigeminus

Transfer sistem nyeri ke Sinyal nyeri dari area Serabut aferen yang
pusat otak penyebab muka, gigi, sendi juga konvergen disini
stimuli nyeri tidak temporomandibular, adalah n. V, VII, IX, X,
teridentifikasi reffered telinga, faring, laring, dan upper cervical
pain skull konvergen nerve C2, C3
 NON
ODONTOGENIC
PAIN
Karakteristik nyeri Non-Odontogenik
• Presentasi klinis nyeri non-odontogenik bervariasi dan dapat meniru gangguan nyeri lainnya yang
mungkin tidak berasal dari wilayah orofasial.

• Rasa sakitnya mungkin sangat ringan dan intermiten atau bisa sampai parah, tajam, dan kontinyu.

• Diagnosis yang benar dan perawatan yang tepat mudah dicapai dalam kasus nyeri primer dimana sumber
dan lokasi nyeri sama.
Cont’
• Nyeri heterotopik dapat menjadi lebih sulit karena sumber dan tempat nyeri berbeda.

• Mekanisme neurologis nyeri heterotopik tidak dipahami dengan baik tetapi diduga terkait dengan input
nosiseptif dari struktur dalam seperti otot, sendi dan ligamen.
Myofacial pain
• Nyeri myofascial digambarkan sebagai non-pulsatil dan sakit rasa sakit yang terkait dengan otot.

• Pasien tidak dapat menemukan sumber rasa sakit dan percaya bahwa rasa sakit itu terkait dengan gigi.

• Rasa sakitnya dipicu dari otot-otot masseter

Cont’
• Penyebab nyeri:
 Penggunaan otot yang berlebihan

 Diperburuk oleh tekanan emosional dari penyakit gigi sebelumnya. Telah dilaporkan bahwa 37% pasien didiagnosis
menderita nyeri otot orofasial sebelumnya telah mengalami endodontic atau perawatan eksodontik dalam upaya
untuk meringankan rasa sakit mereka.

 Karakteristik yang membedakan adalah kelegaan sakit gigi ketika anestesi lokal diberikan kepada otot yang tegang
(sumber rasa sakit) daripada diberikan ke gigi (tempat yang dirasakan pasien nyeri). Kompres hangat atau dingin,
peregangan otot, pijatan, dan tidur nyenyak dapat meringankan nyeri otot dan gigi.
Cardiac Tootache
• Iskemia jantung adalah sumber rasa sakit yang terkait dengan rahang dengan merujuk nyeri pada bahu kiri, lengan,
leher, tenggorokan, telinga, gigi, dan rahang bawah. Jenis rasa sakit ini disebut heterotopic asal sakit jantung.

• Diagnosis yang tidak akurat dalam kasus seperti itu bisa menyebabkan perawatan gigi yang tidak perlu.

• Penyebab Cardiac pain yang menjalar ke daerah orofasial dapat dijelaskan oleh mekanisme konvergen kompleks
trigeminal [11].

• Cardiac Toothache dapat ditemukan melalui riwayat medis dalam mengidentifikasi sumber sebenarnya rasa sakit.
Cont’
• Nyeri orofasial mungkin merupakan satu-satunya keluhan pada pasien yang menderita iskemia jantung.

• Dalam satu penelitian, 6% pasien dengan gejala koroner memiliki rasa sakit hanya di wilayah orofasial
sementara 32% mengalami nyeri yang dirujuk di tempat lain.

• Menariknya, nyeri kraniofasial yang dirujuk bilateral dicatat lebih banyak daripada nyeri unilateral dengan
perbandingan 6: 1.
Sinus Tootache
• Sinusitis adalah penyakit yang sangat umum dan sekitar 10% kasus sinusitis maksilaris yang didiagnosis berasal dari
odontogenik.

• Karena akar dari gigi posterior rahang atas ke rongga sinus, infeksi pada jaringan gigi dapat menyebabkan peradangan
dan infeksi sinus.

• Setiap infeksi dan peradangan pada sinus maksilaris dapat terjadi juga hadir sebagai nyeri dari odontogenik.
Sensitivitas terhadap perkusi, pengunyahan, dan suhu ketika dirasakan di banyak gigi menunjukkan nyeri asal sinus
berasal dari odontogenik.
Cont’
• Pasien sering mengalami riwayat infeksi pernapasan, hidung tersumbat, dan penyakit sinus sebelum
timbulnya dari sakit gigi

• Menggerakkan kepala ke bawah selevel lutut dan palpasi daerah infraorbital mungkin menyebabkan rasa
sakit

• Tidak adanya keterlibatan jaringan keras atau lunak menyimpulkan adanya peradangan atau infeksi sinus
Neurovascular Tootache
• Sakit kepala terkadang melibatkan wilayah orofasial disalahartikan sebagai nyeri odontogenik.

• Nyeri neurovaskular atau migrain dengan gejala orofacial lebih sering terjadi di trigeminal nervus maksila daripada di
mandibula

• Migrain kranial adalah istilah yang umum digunakan menggambarkan sakit kepala yang melibatkan daerah kraniofasial

• Pasien biasanya menggambarkan jenis nyeri ini melibatkan midface regional / kepala unilateral yang mungkin diartikan
sebagai rasa sakit yang berasal dari gigi, rahang atau sendi temporo mandibula.
Cont’
• Kondisi ini sering terjadi salah didiagnosis sebagai pulpitis karena durasi pendek, kekambuhan intensitas
luar biasa dan sifat pulsatile.

• Riwayat pasien dan pemeriksaan klinis komprehensif memberikan cukup bukti untuk mendukung
penyebab nyeri non odontogenik.
Neuropathic Tootache
• Nyeri yang berasal dari cacat dalam struktur saraf adalah disebut sebagai nyeri neuropatik.

• Jenis rasa sakit ini adalah tantangan diagnostik untuk dokter sebagai struktur dipersarafi oleh saraf ini menyakitkan
tetapi tampak normal secara klinis.

• Nyeri neuropatik ketika dialami adalah terus menerus atau bersifat episodik.

• Nyeri neuropatik episodik disebut sebagai neuralgia dan ditandai dengan parah, menembak, seperti listrik rasa sakit
yang hanya berlangsung beberapa detik [4, 20].
Cont’
• Trigeminal neuralgia yang melibatkan saraf mandibula adalah jenis neuralgia paling umum di wilayah
orofasial. Jenis sakit ini paroxysmal dirasakan di gigi, tetapi sering dialami di area yang lebih luas.

• Laporan pasien tentang rasa sakit yang dirasakan yaitu sepanjang distribusi saraf yang terlibat dan sering
mengalami stimulasi di titik pemicu. Anestesi dari zona pemicu menghilangkan rasa sakit, namun kadang-
kadang gigi itu sendiri merupakan zona pemicu dan dapat menyebabkan diagnosis nyeri endodontik dan
perawatan endodontik yang tidak perlu.
Sakit gigi Psikogenik
• Stres psikologis dapat menyebabkan perkembangan psikogenik sakit gigi.

• Nyeri dapat digambarkan sebagai difus, samar, dan non-lokal atau sampai tajam, menusuk, intens, dengan
sensitivitas terhadap perubahan suhu.

• Seringkali melibatkan banyak gigi dan rasa sakit dapat melompat dari satu gigi ke gigi lainnya.

• Karena kesamaan karakteristik ini untuk nyeri asal odontogenik, menyebabkan kesulitan dalam
mendiagnosa.
Con’
• Namun, tidak adanya faktor fisiologis atau penyebab patologis dan adanya faktor psikologis memberi
petunjuk tentang penyebab nyeri non-odontogenik.

• Sering disertai dengan fitur kejiwaan seperti halusinasi atau delusi, ada kemungkinan lebih besar rasa
sakit itu berasal dari psikogenik.

• Perawatan gigi yang tidak perlu bisa dihindari dengan identifikasi awal dan rujukan ke psikiater.
Sakit Gigi Neoplastik
• Salah satu gejala awal kanker mulut adalah nyeri orofasial.

• Karsinoma sel skuamosa terletak pada gingiva, ruang depan atau dasar mulut hadir dengan gejala yang
menyerupai rasa sakit asal odontogenik.

• Kehilangan tulang lokal yang terkait dengan bentuk intraosseous SCC dapat salah didiagnosis sebagai
penyakit periodontal terlokalisasi.
Cont’
• Kanker lain yang datang bersama gejala asal ododntogenik termasuk kanker nasofaring, limfoma,
leukemia, dan metastasis.

• Adanya rasa sakit dan paresthesia adalah temuan paling umum pada penyakit metastasis dari tulang
rahang.

• Kanker nasofaring dapat hadir dengan tanda-tanda dan gejala yang meniru gangguan
temporomandibular dan infeksi odontogenik dengan trismus.
TERIMAKASIH