YAYASAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN KRISTEN

SEKOLAH DASAR KRISTEN PETRA

Jl. Panglima Sudirman No. 29 Kode Pos 66219 TULUNGAGUNG
Telp. : (0355) 335822 Email : yppkpetra@gmail.com Status : Terakreditasi A
Website : www.petratulungagung.blogspot.com Facebook : petra tulungagung
NPSN : 20515689

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 421.2/172/104.81.200.37/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Kristen Petra Kecamatan Tulungagung
Kabupaten Tulungagung menerangkan bahwa :
1. Nama : ADVENTINO ADESANTO
2. Tempat/tanggal lahir : Tulungagung, 6 Agustus 2006
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. NIS / NISN : 1593 / 0067517353
5. Nomor peserta : 25 – 0036 – 0001 – 8
6. Nama orang tua : Susanto

Adalah benar siswa di SD Kristen Petra Kecamatan Tulungagung Kabupaten

Tulungagung yang berdomisili di Jl. Panglima Sudirman VI no. 4 Kelurahan Kepatihan
Kecamatan Tulungagung dan terletak di -8.0564183 lintang dan 111.9051136 bujur.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat sebagai salah satu persyaratan mengikuti
PPDB online Jalur Zonasi di Kabupaten Tulungagung.

Tulungagung, 10 Juni 2019

Kepala Sekolah

Dra. HARDISASI, S.Pd.