FORMULIR UJI CITARASA MAKANAN DI INSTALASI GIZI BRSU TABANAN

HARI :
Tanggal :

Panelis Penilaian (n) Petugas Keep

1 2 3 4 5 1 2 3 Sampel
Pagi
1.
2.
3.
4.
5.

Siang
1.
2.
3.
4.
5.

Sore
1.
2.
3.
4.
5.

Keterangan:
* Jumlah panelis 5 orang
* Memberi penilaian dengan menulis option : 1. Kurang Enak, 2. Cukup enak, 3. Enak
* Range penilaian
1. Bila ≥ 80 % Cukup enak dan enak Citarasa makanan bisa diterima
2. Bila < 80 % Cukup enak dan enak Citarasa makanan direview
* Keep Sampel dengan mengisi ; Aman (tidak ada kejadian) dan ada kejadian

Verifikasi E D Ruangan Petugas

Waktu GT GT. LI GT. L II GT. T Anggrek DGT Bougen VK Nifas IRD
Pagi
Siang
Sore
Keterangan : Beri tanda (√ ) bila sesuai
Mengetahui
Ka. Instalasi Gizi BRSU Tabanan

(Anggoro Setiawati, SST)

Nip : 19670218 198801 2 002