Laporan Jaga : Jum’at, 23 Agustus 2019

(Gita, Bela, Mentari, Syadza, Aurin, Prima)

Sisa Pasien :3 Pasien

Total Partus :6 Pasien
Partus spontan :5 Pasien
Manual Aid :0 Pasien
Sectio Caesarea :0 Pasien
Vacum Extractio :1 Pasien
Curet :0 Pasien
Operasi Gynecologi :0 Pasien
ICU :0 Pasien
HCU :1 Pasien

Pasien
Ponek : 12 Pasien
Bangsal : 27 Pasien

-Identitas
Ny. S / 40 tahun
MRS: 22/08/2019 pukul 20.00 WIB

- Anamnesis:
Os datang kiriman dari klinik mitra bunda dengan diagnosis :
G3P2A0 umur 40 th H 37 minggu J1HIU Inpartu dengan kala 2
tak maju.
Ibu mengatakan kenceng-kenceng (+) tetapi melemah,
kenceng-kenceng dirasakan sejak pukul 15.00, gerakan janin
(+), rembesan (+).
 - Pemeriksaan :
Vital sign:
TD : 120/80 mmHg, RR : 20x/menit, HR : 89x/menit, T: 36,5oC
PF Generalisata :
- Kesadaran : compos mentis
- Kesan sakit : ringan
- Status generalis : dalam batas normal
- Cor dan Pulmo : dalam batas normal

PF Obstetrik :
TFU: 29 cm, preskep, puki
TBJ: 2700 gram
DJJ : 150x/menit, teratur
HIS: 2 x 10’ x 10’’
VT : 10 cm, KK (-), portio tipis lunak, kepala Hodge II, keluar
lendir pervaginam

Dx : G3P2A0 ,40 th, H 37 minggu J1HIU Presentasi Kepala,

Punggung Kiri, Inpartu dengan kala 2 tak maju.

Planning :
- Obs. KU, TTV, DJJ
- Infus RL 500 cc
- Drip Oxytosin 10 IU
- Pemeriksaan Lab (HB,Trombosit, protein urine, golongan darah,
rhesus, HbSAg, HIV)
- Observasi kemajuan persalinan dan TD

Jam 20.10 WIB

VS : TD : 110/80mmHg, RR : 21x/menit, HR : 80x/menit, T: 36,5C
DJJ: 145x/menit
VT: 10 cm, KK (-), kepala turun H III+
HIS: 4 x 10’x 45’’

Dx: G3P2A0 ,40 tahun, H 37 minggu J1HIU Presentasi Kepala,

Punggung Kiri, Inpartu kala 2.

P:
- Pimpin persalinan

22/08/2019 20.20 WIB

Bayi lahir spontan:
• Laki-laki
• Kulit kemerahan, menangis, aktif
• 2900gram, a/s 9-10-10
• PB/LK/LD: 50/33/32
• AK jernih
Dx: P3A0, 40 tahun, H 37 minggu inpartu Kala III
P:
Manejemen aktif kala III:
• Injeksi oksitosin 10 IU
• Peregangan tali pusat terkendali
• Massage fundus uteri
• IMD

20.25 WIB
Plasenta lahir spontan, lengkap dan bulat +- 500 gram
TFU: setinggi pusat, uterus keras
Perdarahan -+ 100 cc
TD : 110/70x/menit, HR : 88x/menit, RR : 20x/menit, T : 36,70C
Dx: P3A0, 40 tahun, Post Partum Spontan
P:
• Amoxicilin 3x1
• Asam mefenamat 3x1
• Sulfat ferous 2x1
• Metilet 2x1

Dx akhir: P3A0, 40 tahun, Post Partum Spontan

 Lama persalinan: 7 Jam 25 menit

o Jumlah perdarahan : 100 cc
o Kala1 : 5 jam
o Kala 2 : 20 menit
o Kala 3 : 5 menit
o Kala 4 : 2 jam