KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI

Jl. H.R. Rasuna Said Blok X-6 Kav. 8, Jakarta Selatan
Telepon : 021-5224658 Ext 2628, Faksimili : 021-5225035
Laman : www.imigrasi.go.id

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nomor : IMI.1-PB.02.10- 30772

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua puluh enam Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Sembilan
Belas berdasarkan Kegiatan Pemeriksaan Pekerjaan Penataan Ruangan Lantai 6 Ruang
Perkantoran Development dan Training, yang bertanda tangan dibawah ini :

No. Nama Jabatan

1 HANDWIYUTO PPK
2 ADJIE KRISNANDY TPK
3 IQBAL BANI M PENGAWAS
4 LUHUT M. NAINGGOLAN PELAKSANA

Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan sebenarnya telah melaksanakan

Pemeriksaan bersama terhadap pekerjaan yang dilakukan oleh tim Pelaksana dari :

Nama Perusahaan : PT. ALVIRNA FAURAMARGA

Alamat Perusahaan : Jln. Cipinang Muara I No.23 Lt.1, Pondok Bambu – Jakarta
Timur (13430)
Nomor SPMK : IMI.1.PB.02.10-27540
Tanggal SPMK : 28 Oktober 2019

Berdasarkan Kegiatan Pemeriksaan Pekerjaan Penataan Ruang Lantai 6 Ruang Perkantoran

Development dan Training, Tentang :

Kemajuan Proses Pekerjaan Lapangan, antara lain :

No Perihal Item Pekerjaan Area Keterangan

1. Instalasi Jalur listrik
Lampu
Terselesaikan
2. Instalasi Erection
1 Pekerjaan Fisik Interior All Dengan
Cable Data
Catatan
3. Rangka Plafond
4. Partisi Ruang
1. Panel Backwall Sesuai
2 Pekerjaan Mebel Workshop All
2. Pintu Progress
3. Furniture Terlampirkan

Hasil Pemeriksaan Pekerjaan dinyatakan baik dan mencapai 48.90 % dari total 100%
Yang selanjutnya Berita ini diketahui dan akan diserahkan oleh Pengawas kepada PPK selaku
Pemberi Tugas dalam keadaan baik dan lengkap

Demikianlah Berita Acara ini dibuat dalam rangkap Empat (4) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
 LEMBAR PENGESAHAN
Nomor : IMI.1-PB.02.10- 30772

JAKARTA, 26 NOVEMBER 2019

PELAKSANA
PT. ALVIRNA FAURAMARGA

LUHUT M. NAINGGOLAN, ST

PENGAWAS
PT. UTA ENGINEERING CONSULTANT

IQBAL BANI M. , S.Ds

TIM PENGELOLA TEKNIS

ADJIE KRISNANDY

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

HANDWIYUTO
NIP. 198102252005011001