Tangki PDF

DOKUMEN PENGADAAN
JUDUL PEKERJAAN : Pekerjaan Upgrade Bangunan Intake, Pembangunan

Instalasi Pengolahan Air (IPA) Kapasitas 1 x 250 m3/jam
dan Reservoir di Kawasan Ekonomi Khusus Sei Mangkei
NILAI PEKERJAAN : Rp 16.213.909.429,76
PERUSAHAAN : PT. PERKEBUNAN NUSANTARA III (PERSERO)
UNIT/BAGIAN : BAGIAN OPERSIONAL TRAKSI INFRASTRUKTUR (BOTI)
NO. PAKET PEKERJAAN : PK/N003/2023/0604.01
TANGGAL : 01 Maret 2023
KLASIFIKASI PEKERJAAN : PENYEDIA JASA KONSTRUKSI
SUB BIDANG : SI002 JASA PELAKSANA KONSTRUKSI INSTALASI

PENGOLAHAN AIR MINUM DAN AIR LIMBAH SERTA
BANGUNAN PENGOLAHAN SAMPAH; BS005 KONSTRUKSI
BANGUNAN SIPIL PENGOLAHAN AIR BERSIH; 42202
KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL PENGOLAHAN AIR
BERSIH;
KUALIFIKASI : NON KECIL (M,B)
METODE : TENDER TERBATAS PASCA KUALIFIKASI SISTEM HARGA

TERENDAH 1 TAHAP (1 FILE)
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 1
No. Paket Pekerjaaan: PK/N003/2023/0604.01
AKHLAK: AMANAH – KOMPETEN – HARMONIS – LOYAL – ADAPTIF - KOLABORATIF
Jakarta PT Perkebunan Nusantara III (Persero)
Gedung Agro Plaza Lantai 15
Jl. H. R. Rasuna Said Kav X2 – 1, Jakarta 12950 Medan
Telp. +62 2129183300, Fax : +62 215203030 Jl. Sei Batanghari No. 2 Medan 20122
E-mail : sekretariat@holding-perkebunan.com Telp. +62 618452244, Fax. +62 618455177
E-mail : cs@email.ptpn3.co.id
DAFTAR ISI
Halaman
BAB-I KETENTUAN UMUM……………………………… .................................. 3-4
BAB-II JADWAL DAN SPESIFIKASI TEKNIS……. .......................................... 5-6
BAB-III PELAKSANAAN PENGADAAN………………………………................ 7-20
BAB-IV KETENTUAN LAIN-LAIN…………………………………………………... 21-25
LAMPIRAN-LAMPIRAN ............................................................................................... 26
1.1. FORMAT PAKTA INTEGRITAS
1.2. FORMAT SURAT PERNYATAAN
1.3. FORMAT DAFTAR PERSONIL TENAGA KERJA
1.4. FORMAT PERHITUNGAN KEMAMPUAN DASAR (KD)
1.5. FORMULASI PERHITUNGAN SISA KEMAMPUAN NYATA (SKN)
1.6. FORMAT DAFTAR PENGALAMAN KERJA PERUSAHAAN
1.7. FORMAT SURAT PERNYATAAN KEPATUHAN
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 2
BAB I
KETENTUAN UMUM
A. UMUM
Dengan ini Fungsi Pengadaan PT Perkebunan Nusantara III (Persero) bermaksud

menyelenggarakan pengadaan sebagai berikut:
1. Jenis Pekerjaan dan Lokasi Pekerjaan “Pekerjaan Upgrade Bangunan Intake, Pembangunan
Instalasi Pengolahan Air (IPA) Kapasitas 1 x 250 m3/jam dan Reservoir di Kawasan Ekonomi
Khusus Sei Mangkei”.
2. Sumber Anggaran
RKAP 2023 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA III (PERSERO)
3. Pemilik Pekerjaan
Pemilik Pekerjaan adalah PT. PERKEBUNAN NUSANTARA III (PERSERO)
4. Metode:
4.1 Pengadaan yang digunakan Metode Tender Terbatas.

4.2 Penilaian Kualifikasi menggunakan: Sistem Pasca Kualifikasi.
4.3 Evaluasi Penawaran Harga Terendah.
4.4 Penyampaian Dokumen Penawaran menggunakan 1 (Satu) File.
B. DASAR HUKUM
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2003 tentang Badan Usaha Milik Negara;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2008 tanggal 21 April 2008 tentang
Informasi dan Transaksi Elektronik;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 45 Tahun 2005 tentang Pendirian, Pengurusan,
Pengawasan dan Pembubaran Badan Usaha Milik Negara;
4. Peraturan Pemerintah No. 72 Tahun 2014 tentang Penambahan Penyertaan Modal Negara
Republik Indonesia ke dalam Modal Saham Perusahaan Perseroan PT Perkebunan Nusantara
III(Persero);
5. Peraturan Menteri Negara Badan usaha Milik Negara Republik Indonesia Nomor PER-
08/MBU/12/2019 tentang Pedoman Umum Pelaksanaan Pengadaan Barang dan Jasa Badan
Usaha Milik Negara;
6. Anggaran Dasar PT Perkebunan Nusantara III (Persero) sebagaimana telah beberapa kali diubah,
terakhir dengan Akta Nomor 02 tanggal 04 Maret 2016 yang dibuat oleh Notaris Nanda Fauz Iwan,
S.H., M.Kn., Notaris di Jakarta Selatan;
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 3
7. Peraturan Direksi PT Perkebunan Nusantara III (Persero) Nomor DIR/PER/08/2020 tentang
Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Melalui Penyedia Di Lingkungan Perkebunan
Nusantara Group;
8. Prosedur Kerja dan Instruksi Kerja PT Perkebunan Nusantara III (Persero);
9. Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Pekerjaan “Pekerjaan Upgrade Bangunan Intake, Pembangunan
Khusus Sei Mangkei” Nomor Paket Pekerjaan: PK/N003/2023/0604.01
C. DEFINISI
Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut:
1. Dokumen Pengadaan adalah dokumen yang memuat informasi dan ketentuan yang harus ditaati
oleh Perusahaan dan Peserta Pemilihan dalam Pengadaan Barang/Jasa.
2. Hari Kerja adalah tiap-tiap hari kecuali hari Sabtu, Minggu dan hari libur resmi dari Pemerintah
Republik Indonesia;
3. Peserta Pemilihan adalah Pelaku Usaha, baik sendiri maupun bersama-sama melalui perjanjian,
dab telah menjadi Daftar Rekanan Terseleksi.
4. Harga Satuan adalah harga satuan barang, harga satuan ongkos angkut/upah atau harga satuan
barang dan ongkos angkut pada masing-masing Kebun;
5. Harga Lumsum adalah harga total pekerjaan termasuk ongkos angkut paket pengadaan.
6. Harga Terendah adalah harga yang digunakan untuk Pengadaan Barang/Pekerjaan
Konstruksi/Jasa Lainnya dalam hal harga menjadi dasar penetapan pemenang di antara
penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan teknis;
7. Analisa Harga Satuan adalah perhitungan kebutuhan biaya tenaga kerja, bahan, dan peralatan
untuk mendapatkan harga satuan atas satu jenis pekerjaan tertentu;
8. Perkebunan Nusantara Group yang selanjutnya disebut PTPN Group adalah Perusahaan Induk,
Anak Perusahaan, Perusahaan Terafiliasi PTPN Group;
9. Daftar Rekanan Terseleksi (DRT) adalah Pelaku Usaha yang telah terseleksi di Perusahaan
untuk periode tertentu sesuai dengan kualifikasi usaha dan klasifikasi usahanya;
10.Fungsi Pengadaan adalah Bagian yang menyelenggarakan Pemilihan.
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 4
BAB II
JADWAL DAN SPESIFIKASI TEKNIS
A. JADWAL PELAKSANAAN TENDER
Jadwal Pelaksanaan Tender disesuaikan dengan aplikasi Integrated Procurement System (IPS).
Apabila terjadi perbedaan jadwal antara Aplikasi IPS dengan Dokumen Pengadaan, maka jadwal yang
diikuti adalah jadwal dalam aplikasi IPS. Dalam kondisi tertentu Fungsi Pengadaan dapat merubah
rencana jadwal dan perubahaan dapat dilihat melalui aplikasi Integrated Procurement System (IPS).
B. LINGKUP PEKERJAAN
Lingkup Pekerjaan ini meliputi Pekerjaan “Pekerjaan Upgrade Bangunan Intake, Pembangunan
Khusus Sei Mangkei”
1. Lokasi Pekerjaan
- PT. PERKEBUNAN NUSANTARA III (PERSERO)
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 5
2. HPS (Harga Perkiraan Sendiri)
Nilai HPS Pengadaan Pekerjaan “Pekerjaan Upgrade Bangunan Intake, Pembangunan Instalasi
Pengolahan Air (IPA) Kapasitas 1 x 250 m3/jam dan Reservoir di Kawasan Ekonomi Khusus
Sei Mangkei” adalah:
- TOTAL HPS Rp 16.213.909.429,76 termasuk PPN 11%
Apabila terdapat perbedaan nilai HPS yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan dengan yang
tercantum dalam sistem Integrated Procurement System (IPS) karena pembulatan, maka yang
berlaku adalah nilai HPS yang tercantum dalam sistem Integrated Procurement System (IPS).
C. SPESIFIKASI TEKNIS
Rencana Kerja Dan Syarat Teknis untuk Pekerjaan “Pekerjaan Upgrade Bangunan Intake,
Pembangunan Instalasi Pengolahan Air (IPA) Kapasitas 1 x 250 m3/jam dan Reservoir di
Kawasan Ekonomi Khusus Sei Mangkei” yang ditetapkan sesuai dengan Dokumen yang dishare
pada sistem IPS.
D. PERSYARATAN PESERTA PEMILIHAN
1. Bentuk Usaha yang dapat menjadi Peserta Pemilihan adalah:

Daftar Rekanan Terseleksi (DRT) PTPN Group yang mempunyai badan usaha yang Berbentuk
badan hukum (PT atau Koperasi) dan Badan Usaha (CV, UD, Fa) yang terdaftar di wilayah Republik
Indonesia serta sesuai dengan kualifkasi dan klasifikasi yang dipersyaratkan;
2. Peserta Pemilihan telah melunasi pajak tahun terakhir;
3. Peserta Pemilihan wajib meng-upload jaminan penawaran dalam bentuk bank garansi dari salah
satu Bank Umum atau Asuransi dalam sistem Integrated Procurement System (IPS), ketentuan
jaminan penawaran sesuai dengan Bab III, Poin D.3;
4. Penyedia Barang/Jasa tidak sedang dalam masa suspend atau blacklist di PTPN Group;
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 6
BAB III
PELAKSANAAN PENGADAAAN
A. PENDAFTARAN DAN RESPON MINAT/TIDAK MINAT
Fungsi Pengadaan mengundang rekanan terseleksi sekitar wilayah operasional Perusahaan yang
mempunyai klasifikasi usaha dan sub bidang yang sesuai persyaratan. Rekanan Terseleksi/Rekanan
Terseleksi Tertentu yang terundang melakukan pendaftaran melalui Aplikasi IPS untuk mengikuti
Tender Terbatas yang bersangkutan.
Setelah mendaftar dan terekam sebagai Peserta Pemilihan, maka yang bersangkutan diwajibkan untuk
menyatakan respon minat/tidak minat sampai batas akhir jadwal yang ditetapkan.
Pengunduhan (download) Dokumen Pengadaan dapat dilakukan oleh Peserta Pemilihan meskipun
Peserta Pemilihan yang bersangkutan belum menyatakan respon minat. Peserta Pemilihan yang telah
menyatakan respon tidak minat, tidak dapat mengakses tahapan selanjutnya.
B. AANWIJZING (PEMBERIAN PENJELASAN)
Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) Administrasi dan Teknis untuk Pengadaan akan diselenggarakan
pada Sistem Integrated Procurement System (IPS) PT Perkebunan Nusantara III (Persero) dengan
jadwal:
Hari/Tanggal : Senin, 06 Maret 2023

Waktu : 08:00 WIB s.d. 09:00 WIB
Pelaksanaan Aanwijzing dilakukan mengunakan sistem tanya jawab tertulis dalam Sistem Integrated
Procurement System (IPS) PT Perkebunan Nusantara III (Persero) antara Peserta Pemilihan dengan
Fungsi Pengadaan. Tujuan Aanwijzing adalah memberikan penjelasan terkait syarat administrasi dan
teknis.
Peserta yang mendaftar setelah tangggal Aanwijzing tidak mempunyai hak untuk mengikuti Aanwijzing
sesuai dengan jadwal. Ketidakikutsertaan Peserta Pemilihan pada saat pemberian penjelasan, tidak
dapat dijadikan alasan untuk menolak/menggugurkan penawaran. Tetapi dokumen/informasi hasil
Aanwijzing merupakan bagian satu kesatuan yang tidak terpisahkan dalam proses pengadaan yang
harus dipedomani/dipatuhi oleh Peserta Pemilihan.
Apabila dipandang perlu, Fungsi Pengadaan dapat memberikan penjelasan lapangan. Biaya yang
diperlukan Peserta Pemilihan dalam rangka mengikuti penjelasan lapangan ditanggung oleh masing-
masing Peserta Pemilihan. Hasil pelaksanaan penjelasan lapangan dituangkan dalam berita acara
yang ditandatangani oleh Fungsi Pengadaan dan Peserta Pemilihan yang hadir.
Hasil Aanwijzing akan dibuat dalam Berita acara yang diunggah (diupload) ke dalam aplikasi IPS
sebelum batas akhir penyampaian Dokumen Penawaran agar dapat diakses Peserta Pemilihan.
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 7
Apabila ada Perubahan/penambahan informasi mengenai Dokumen Pengadaan akan diunggah
(diupload) ke dalam aplikasi IPS sebelum batas akhir penyampaian Dokumen Penawaran agar dapat
diakses Peserta Pemilihan.
Peserta Pemilihan yang tidak mengikuti Aanwijzing dan atau tidak melakukan peninjauan lapangan,
dianggap telah memahami isi Dokumen Pengadaan dan tetap dapat mengikuti tahapan selanjutnya.
C. KELENGKAPAN PERSYARATAN DOKUMEN PENAWARAN

Kelengkapan persyaratan dokumen penawaran terdiri dari:
1. Dokumen Administrasi
a. Surat jaminan penawaran dalam bentuk Bank Garansi/Asuransi (sesuai dengan ketentuan
BAB III poin D.3 Dokumen Pengadaan);
b. Dokumen pakta integritas (sesuai Lampiran 1.1 Dokumen Pengadaan);
c. Dokumen surat pernyataan (sesuai Lampiran 1.2 Dokumen Pengadaan);
d. Dokumen Perpajakan : Peserta Pemilihan taat pajak dengan telah melunasi pajak tahun terakhir
dibuktikan dengan melampirkan fotocopy SPT tahun 2021 dan Bukti Penerimaan Surat (BPS/e-
filling);
e. Memiliki kemampuan keuangan baik dengan nilai saldo rekening minimal 30% dari nilai
pekerjaan/ HPS untuk setiap paket yang dimenangkan, dibuktikan dengan cetak Saldo rekening
bulan berjalan s.d. tanggal akhir input penawaran. Saldo rekening harus atas nama perusahaan,
bukan dukungan bank atau bentuk deposito bank. Pada saat pembuktian kualifikasi dan
negosiasi, Fungsi Pengadaan akan meminta saldo rekening minimal 30% dari nilai pekerjaan/
HPS yang sudah dicetak sampai dengan tanggal pembuktian kualifikasi dan negosiasi. Nilai
saldo tersebut tidak akan diperhitungkan kembali setelah tanggal terbitnya SPPBJ;
f. Calon Penyedia memiliki pengalaman melaksanakan pekerjaan sesuai sub bidang yang
dipersyaratkan baik sebagai Main Kontraktor atau Sub Kontraktor dengan melampirkan daftar
pengalaman kerja (sesuai Lampiran 1.6 Dokumen Pengadaan) dan bukti kontrak yang telah
selesai yang dilengkapi dengan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan;
g. Calon Penyedia memiliki tenaga ahli bersertifikat (SKA Madya Ahli Teknik Bangunan Gedung,
SKA Madya Ahli Teknik Sumber Daya Air dan SKA Madya Ahli Teknik Tenaga Listrik) dari LPJK
atau Sertifikat Badan Usaha Berbasis Risiko terkait Subklasifikasi/ KBLI 2020 dengan
melampirkan sertifikat dan KTP yang masih berlaku dan dibuktikan dengan kontrak kerja sama
antara calon penyedia dengan Tenaga Ahli tersebut. Tenaga Ahli tersebut pernah memiliki
pengalaman dalam pelaksanaan pekerjaan Konstruksi Bangunan Gedung, Konstruksi Sumber
Daya Air, dan Listrik yang dibuktikan dengan melampirkan minimal 2 (dua) kontrak pekerjaan
yang berbeda dari tiap-tiap pekerjaan konstruksi tersebut (Konstruksi Bangunan Gedung,
Konstruksi Sumber Daya Air, dan Listrik);
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 8
h. Calon penyedia harus sudah melakukan survey lapangan terlebih dahulu yang dibuktikan
dengan dokumentasi foto yang dibubuhi stempel basah dan ditandatangani oleh Manajemen
Kebun/ unit terkait. Pelaksanaan survey dilapangan dapat menghubungi Bagian Operasional
Traksi Infrastruktur (BOTI);
i. Melampirkan Kurva S rencana pekerjaan dan jadwal rencana kerja yang dimulai sejak tanggal
terbitnya Surat Penunjukan Penyedia Barang Jasa (SPPBJ);
j. Calon penyedia memiliki Alat Berat excavator long arm minimal 1 (satu) unit dan bulldozer
minimal 1 (satu) unit kepemilikan sendiri yang dibuktikan dengan surat invoice/ faktur pembelian
atau alat berat kerja sama dengan pihak lain yang dibuktikan dengan Surat kerja sama Sewa
Menyewa minimal sampai dengan berakhirnya kontrak yang telah dilegalisir notaris. Alat berat
sewa harus disertai dengan surat kepemilikan/ invoice atas nama perusahaan yang disewa.
Surat kerja sama sewa-menyewa harus tercantum jenis alat berat dan jumlah jam sewa sebesar
minimum jumlah jam kerja yang ditenderkan;
k. Alat berat harus dilengkapi dengan Surat Ijin Laik Operasi (SILO) dari DISNAKER yang masih
berlaku;
l. Operator harus memiliki Surat Ijin Operator (SIO) dari KEMNAKER yang masih berlaku;
m. Calon penyedia harus menyediakan armada dump truk minimal 1 (satu) unit kepemilikan sendiri
dengan kapasitas minimal 7.000 kg/ unit yang layak angkut dibuktikan dengan melampirkan
scan/ foto copy Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) dan BPKB yang masih berlaku atas
nama perusahaan/ anak perusahaan/ grup perusahaan (dokumen kepemilikan yang sah) serta
bukti uji kir/ uji berkala yang masih berlaku atau dump truck kerja sama dengan pihak lain yang
dibuktikan dengan melampirkan akta kerja sama (minimal selama periode kontrak) yang
dilegalisir notaris yang dilengkapi scan/ foto copy Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK), BPKB
dan bukti uji kir/ uji berkala yang masih berlaku;
n. Melampirkan scan/ fotocopy SIM dan fotocopy KTP supir dump truk yang masih berlaku;
o. Melampirkan Daftar Personil pelaksana pekerjaan dilengkapi dengan Kartu Tanda Penduduk
(KTP) sesuai dengan Lampiran 1.3 Dokumen Pengadaan;
p. Untuk Pekerjaan Konstruksi dengan kualifikasi Non Kecil Harus Memiliki Kemampuan Dasar
(KD). KD sama dengan 3 NPt (Nilai Pengalaman Tertinggi) dalam kurun waktu 10 (sepuluh)
tahun terakhir. Hasil perhitungan KD paling kurang sama dengan total HPS pekerjaan yang akan
dilelang sesuai dengan Lampiran 1.4 Dokumen Pengadaan;
q. Memiliki kemampuan keuangan dan kemampuan permodalan untuk melaksanakan paket
pekerjaan yang sedang/ akan dikerjakan sesuai formulasi perhitungan Sisa Kemampuan Nyata
(SKN) pada Lampiran 1.5 Dokumen Pengadaan, dilengkapi neraca keuangan perusahaan
tahun terakhir;
r. Calon Penyedia memiliki Juru Ukur Bersertifikat dari Instansi terkait;
s. Melampirkan Surat Pernyataan Kepatuhan (Sesuai Lampiran 1.7 Dokumen Pengadaan);
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 9
2. Dokumen Teknis
Dokumen Kerangka Acuan Kerja terdiri dari standar/norma kerja, dan jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan serta gambar kerja (ditandatangani oleh Direktur/Pengurus/Pimpinan Badan Usaha dan
stempel perusahaan) sesuai dengan Dokumen yang dishare pada sistem IPS;
3. Dokumen Penawaran Harga

a. Surat Penawaran Harga dibuat sesuai dengan template yang diCreate dan diunduh pada sistem
IPS dan ditandatangani oleh Direktur/Pengurus/Pimpinan Badan Usaha. Dokumen diberi meterai
Rp10.000, bertanggal, dan berstempel perusahaan;
b. Rincian Biaya (Bill Quantity) dibuat sesuai dengan Dokumen yang dishare pada sistem IPS
ditandatangani oleh Direktur/Pengurus/Pimpinan Badan Usaha dan stemple perusahaan. Calon
Penyedia membuat dan mengikuti format Rincian Biaya (BQ) dan Analisa Harga Satuan sesuai
dengan Dokumen yang dishare pada sistem IPS;
Penawaran dalam sistem IPS agar memperhatikan Jumlah Unit/Per Satuan yang ditawar
(Apakah : per 1, per 10, per 100, atau per 1000) dan nilai total penawaran dalam sistem harus sesuai
dengan nilai total surat penawaran (point a) dan rincian harga (point b).
4. Dokumen Kualifikasi
a. Sertifikat Kompetensi Perusahaan yang diterbitkan oleh Instansi/ Lembaga terkait Sub bidang
sesuai dengan LPJK yang masih berlaku. Sertifikat kompetensi Perusahaan tersebut yang masih
dalam masa perpanjangan wajib melampirkan bukti/ resi perpanjangan dari LPJK atau Sertifikat
Badan Usaha Berbasis Risiko terkait Subklasifikasi/ KBLI 2020 yang diterbitkan oleh Lembaga
Online Single Submission (OSS) yang masih berlaku;
b. Dokumen daftar susunan pengurus dan pemegang saham (Direksi dan Komisaris) yang
ditandatangani dan berstempel;
Seluruh dokumen yang bermeterai agar mencantumkan tanggal didalam Meterai tersebut,
(sesuai UU no.10 tahun 2020 tentang bea meterai). Meterai hanya digunakan untuk satu kali
pemakaian (tidak diperkenankan menggunakan materai bekas/discan copy ke dokumen
lainnya). Apabila ditemukan akan dikategorikan pemalsuan dokumen dan akan diberikan sanksi sesuai
ketentuan.
Seluruh kelengkapan persyaratan dokumen penawaran yang asli diubah/scanning (pindai) dalam
bentuk pdf dengan kualitas baik dan di-upload ke dalam sistem Integrated Procurement System (IPS)
PT Perkebunan Nusantara III (Persero) sesuai dengan uraian dokumen kelengkapan yang
dipersyaratkan.
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 10
Peserta Pemilihan harus mendokumentasikan dengan baik Dokumen Penawaran tersebut dan
bersedia menyerahkan dokumen penawaran tersebut kepada Fungsi Pengadaan PT Perkebunan
Nusantara III (Persero) bilamana diminta.
D. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN METODE SATU SAMPUL (FILE)
1. Penyampaian Dokumen Penawaran

Dokumen penawaran disampaikan melalui internet pada Sistem Integrated Procurement System
(IPS) PT Perkebunan Nusantara III (Persero) pada website: https://ips.holding-perkebunan.com
sesuai jadwal pelaksanaan pengadaan diatas. Peserta Pemilihan tidak dapat meng-upload
Dokumen Penawaran diluar jadwal yang telah ditetapkan dalam sistem Integrated Procurement
System (IPS) karena jadwal telah diatur dan secara otomatis tertutup sesuai dengan jadwal yang
ada.
Peserta Pemilihan mengisi surat penawaran sesuai formulir elektronik yang terdapat pada Aplikasi
IPS.
Peserta Pemilihan mencetak (print out) surat penawaran yang telah diisi untuk ditandatangani oleh
pengurus/pejabat yang berwenang serta membubuhkan stempel perusahaan. Pada surat
penawaran membubuhkan meterai dan tanggal meterai.
Peserta Pemilihan dapat menyampaikan ulang Dokumen Penawaran untuk mengganti atau
menimpa Dokumen Penawaran sebelumnya sampai batas akhir penyampaian Dokumen
Penawaran. Dokumen Penawaran yang diakui adalah Dokumen Penawaran yang diunggah
(diupload) terakhir.
Fungsi Pengadaan berhak memperpanjang batas akhir penyampaian Dokumen Penawaran selama
2 x 24 jam apabila sampai dengan batas akhir penyampaian Dokumen Penawaran tidak ada
Peserta Pemilihan yang menyampaikan Dokumen Penawaran.
2. Masa Berlakunya Penawaran

Surat penawaran berlaku sekurang-kurangnya 90 (sembilan puluh) hari kalender sejak tanggal surat
penawaran dibuat oleh Peserta Pemilihan. Masa berlaku penawaran dapat diperpanjang atas
permintaan Fungsi Pengadaan.
3. Jaminan Penawaran
Ketentuan Jaminan Penawaran dapat dijelaskan sebagai berikut:
a. Jaminan Penawaran yang berlaku sekurang-kurangnya 90 (sembilan puluh) hari kalender
terhitung sejak tanggal surat penawaran, dan diterbitkan mulai tanggal pengumuman sampai
dengan batas akhir pemasukan penawaran (mengacu kepada BAB III, poin F, ayat 1);
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 11
b. Jaminan Penawaran tersebut akan dikembalikan kepada Peserta Pemilihan selambat-lambatnya
1 (satu) bulan setelah paket pengadaan selesai;
c. Seluruh Peserta Pemilihan tidak diperbolehkan mencairkan Jaminan Penawaran sampai
diterbitkan Penetapan Pemenang;
d. Jaminan Penawaran yang asli wajib diserahkan calon pemenang pada saat Jadwal Negosiasi
harga dan dapat diambil kembali oleh pemenang setelah menyerahkan copy Jaminan
Pelaksanaan.
e. Untuk penawaran yang lebih tinggi atau sama dengan 80% (delapan puluh per seratus) terhadap
nilai total HPS, maka nilai Jaminan Penawaran sekurang-kurangnya 1% (satu per seratus)
dari nilai total HPS (tidak berlaku pembulatan) dalam bentuk Bank Garansi dari salah satu
Bank Umum yang dijamin Pemerintah (tidak termasuk Bank Perkreditan Rakyat) atau Asuransi
dari Perusahaan Asuransi BUMN/Swasta yang sesuai dengan Peraturan Menteri Keuangan.
f. Untuk penawaran yang lebih rendah dari 80% (delapan puluh per seratus) terhadap nilai total
HPS, maka nilai Jaminan Penawaran sekurang-kurangnya 3% (tiga per seratus) dari nilai
total HPS (tidak berlaku pembulatan) dalam bentuk Bank Garansi dari salah satu Bank Umum
yang dijamin Pemerintah (tidak termasuk Bank Perkreditan Rakyat).
g. Format jaminan penawaran dapat menyesuaikan dengan Bank Umum/Perusahan Asuransi,
namun jaminan penawaran mengandung informasi dengan syarat minimal:
- Tanggal terbit dan nomor jaminan penawaran;
- Tanggal masa berlaku dan jangka waktu jaminan penawaran;
- Objek pekerjaan dan nomor pengumuman pekerjaan yang dijamin;
- Perusahaan Pemberi jaminan dan penerima jaminan;
- Mudah dicairkan sewaktu-waktu, tanpa syarat, selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari
kalender sejak pengajuan pencairan klaim.
E. PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN
Tender tetap dilaksanakan meskipun hanya diikuti oleh 1 (satu) Peserta Pemilihan. Pada tahap
pembukaan penawaran Fungsi pengadaan memastikan kelengkapan Dokumen Penawaran yang
masuk sesuai waktu yang ditetapkan.
Terhadap file penawaran yang tidak dapat dibuka pada saat evaluasi dokumen, Fungsi Pengadaan
menyampaikan kepada Sub Bagian Teknologi Informasi PTPN III (Persero) untuk mendapat penjelasan
apakah file tersebut bisa dibuka atau tidak Apabila berdasarkan keterangan Sub Bagian Operasional
Teknologi Informasi Bagian Operasional Pengadaan dan Teknologi Informasi PTPN III (Persero) file
penawaran tersebut tidak dapat dibuka, maka Fungsi Pengadaan dapat menetapkan penawaran
tersebut dianggap tidak diterima oleh Fungsi Pengadaan. Apabila Sub Bagian Teknologi Informasi
PTPN III (Persero) dapat membuka file penawaran tersebut maka Fungsi Pengadaan akan melanjutkan
proses atas penawaran tersebut.
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 12
Metode evaluasi yang digunakan adalah metode evaluasi harga terendah dimana evaluasi
administrasi, teknis, kewajaran harga dan kualifikasi dengan sistem gugur, maka apabila
Peserta Pemilihan tidak menyampaikan seluruh dokumen penawaran (tidak lengkap) maka
Fungsi pengadaan tidak melanjutkan proses evaluasi terhadap Peserta Pemilihan tersebut dan
digugurkan pada tahapan evaluasi dokumen administrasi.
Hasil pelaksanaan pembukaan penawaran selanjutnya dituangkan dalam Berita Acara Pembukaan
Penawaran (BAPP).
F. EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN
Fungsi Pengadaan tetap melakukan evaluasi Dokumen Penawaran meskipun hanya diikuti oleh 1
(satu) peserta pemilihan tender/seleksi dalam sistem Integrated Procurement System (IPS).
Fungsi Pengadaan melakukan evaluasi dokumen penawaran dengan sistem harga terendah dengan
tahapan, yaitu:
1. Evaluasi Dokumen Administrasi
Apabila berdasarkan hasil evaluasi penawaran Peserta Pemilihan tidak memenuhi persyaratan
administrasi maka Fungsi pengadaan dapat menggugurkan penawaran Peserta Pemilihan tersebut,
yaitu:
a. Evaluasi kelengkapan Dokumen Administrasi yang di-upload tidak sesuai yang dipersyaratkan
pada BAB III poin C.1;
b. Pakta Integritas tidak sesuai Lampiran 1.1 (Ditandatangani direktur perusahaan/ pemegang
kuasa, bertanggal dan berstempel)
c. Surat pernyataan tidak sesuai Lampiran 1.2 (Ditandatangani direktur perusahaan/ pemegang
kuasa, bertanggal, dan berstempel)
d. Surat Jaminan Penawaran sesuai dengan uraian Bab III poin D.3 Dokumen Pengadaan;
e. Jangka waktu berlakunya jaminan penawaran sekurang-kurangnya 90 hari kalender terhitung
sejak tanggal surat penawaran;
f. Nama Peserta Pemilihan sama dengan nama yang tercantum dalam surat jaminan penawaran;
g. Nama yang menerima jaminan dalam jaminan penawaran adalah PT Perkebunan Nusantara III
(Persero) Jl. Sei Batang Hari No.2 Medan;
h. Paket pekerjaan yang dijamin dalam jaminan penawaran sama dengan paket pekerjaan yang
diadakan;
i. Tanggal Surat Penawaran yang ditandatangani oleh direktur/pimpinan perusahaan harus sama
dengan tanggal berlakunya jaminan penawaran (apabila jangka waktu berlakunya jaminan
penawaran 90 hari kalender);
j. Tanggal Berlakunya Jaminan Penawaran tidak dibenarkan setelah tanggal surat penawaran;
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 13
k. Tanggal berlakunya jaminan penawaran sama dengan atau setelah tanggal jaminan penawaran
ditandatangani/diterbitkan pihak bank/asuransi;
l. Peserta Pemilihan tidak dapat dilanjutkan ke tahapan evaluasi Dokumen Teknis apabila tidak
memenuhi persyaratan administrasi lainnya.
2. Evaluasi Dokumen Teknis

a. Evaluasi Dokumen teknis dilakukan terhadap Peserta Pemilihan tender yang memenuhi
persyaratan/lulus evalusi dokumen administrasi.
b. Evaluasi dilakukan terhadap unsur-unsur spesifikasi teknis sebagaimana yang dipersyaratkan,
yaitu:
1) Evaluasi kelengkapan Dokumen teknis yang di-upload sesuai yang dipersyaratkan pada
BAB III, poin C.2 Dokumen Pengadaan;
2) Spesifikasi teknis/rencana kerja dan syarat teknis/ kerangka acuan kerja terpenuhi;
c. Peserta Pemilihan tidak dapat dilanjutkan ke tahapan evaluasi Dokumen Penawaran Harga
apabila tidak memenuhi persyaratan dokumen teknis.
3. Evaluasi Dokumen Penawaran Harga

a. Evaluasi dokumen penawaran harga hanya dilakukan terhadap Peserta Pemilihan tender yang
memenuhi persyaratan/lulus evaluasi dokumen administrasi dan dokumen teknis.
b. Angka dan terbilang pada: surat penawaran, rincian penawaran dan yang di-input ke dalam
aplikasi Integrated Procurement System (IPS) harus sesuai. Perbedaan dapat diterima
sepanjang perbedaan tersebut diakibatkan faktor pembulatan desimal;
c. Fungsi Pengadaan dapat melakukan evaluasi koreksi aritmatik dan atau evaluasi kewajaran
harga terhadap dokumen penawaran harga. Hasil Koreksi aritmatik dapat disampaikan pada
tahapan negosiasi harga;
d. Evaluasi terhadap keabsahan dokumen penawaran harga, yaitu:
1) Evaluasi kelengkapan dokumen penawaran harga yang di-upload sesuai yang dipersyaratkan
pada BAB III poin C.3 Dokumen Pengadaan;
2) Surat Penawaran Harga dibuat sesuai dengan template yang diunduh pada sistem IPS
Dokumen Pengadaan dan ditandatangani oleh Direktur/Pengurus/Pimpinan Badan Usaha.
Dokumen diberi meterai Rp10.000, bertanggal, dan berstempel perusahaan;
3) Rincian penawaran setelah dilakukan koreksi aritmatik sesuai dengan form rincian biaya
(sesuai dengan template yang diunduh pada sistem IPS);
4) Harga penawaran tidak melebihi nilai total HPS masing-masing sesuai uraian pada paket
dimaksud;
5) Penawaran harga terendah terkoreksi (setelah negosiasi) untuk Kontrak Harga Satuan atau
Kontrak Gabungan (Lumsum dan Harga Satuan) lebih tinggi dari HPS;
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 14
6) Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang
ditetapkan dalam dokumen pengadaan;
7) Objek penawaran sesuai dengan pengumuman/undangan yang disampaikan;
e. Penanggalan dokumen penawaran harga harus terhitung mulai tanggal pengumuman
pengadaan sampai dengan batas akhir pemasukan dokumen penawaran;
f. Peserta Pemilihan tidak dapat dilanjutkan ke tahapan evaluasi Dokumen Kualifikasi apabila tidak
memenuhi persyaratan Dokumen Penawaran Harga.
4. Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian

a. Evaluasi Kualifikasi
Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang tender serta calon pemenang, cadangan 1 dan 2
(apabila ada), yaitu:
1) Evaluasi dilakukan terhadap dokumen persyaratan DRT masih berlaku sesuai dengan
ketentuan perundangan dalam aplikasi Integrated Procurement System (IPS);
2) Evaluasi kelengkapan dokumen kualifikasi yang di-upload sesuai yang dipersyaratkan pada
BAB III poin C.4 Dokumen Pengadaan;
3) Evaluasi pemenuhan Kemampuan Dasar (KD) khusus untuk Jasa Konstruksi non-kecil
(Menengah dan Besar) dihitung dengan ketentuan sebagai berikut:
a) Untuk Pengalaman Pekerjaan Konstruksi, KD sama dengan 3 NPt (Nilai Pengalaman
Tertinggi);
b) Kemampuan Dasar (KD) paling kurang sama dengan total HPS pekerjaan yang akan
ditender.
4) Evaluasi Kemampuan Keuangan diberlakukan khusus untuk Pekerjaan Konstruksi
Non-kecil (Menengah dan Besar) berupa Sisa Kemampuan Nyata (SKN). Kemampuan
nyata adalah kemampuan penuh Peserta Pemilihan saat penilaian kualifikasi meliputi
kemampuan keuangan dan kemampuan permodalan untuk melaksanakan paket
pekerjaan yang sedang/akan dikerjakan.
SKN = KN - ∑nilai paket pekerjaan yang sedang dikerjakan
Dimana;
SKN adalah Sisa Kemampuan Nyata; KN adalah Kemampuan Nyata.
b. Pembuktian Kualifikasi
Pada tahapan pembuktian kualifikasi dapat diuraikan sebagai berikut:
1) Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap Peserta Pemilihan dengan cara melihat dokumen
penawaran asli dan sertifikat kompetensi perusahaan yang diterbitkan oleh instansi/lembaga
terkait atau sertifikat badan usaha jasa pelaksana pengadaan barang sesuai bidang dan sub
bidang yang masih berlaku, serta peninjauan lapangan untuk kelayakan Peserta Pemilihan
(jika diperlukan);
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 15
2) Apabila dalam pembuktian kualifikasi ditemukan dokumen yang tidak memenuhi persyaratan
termasuk pemalsuan dokumen maka Peserta Pemilihan akan digugurkan. Untuk pemalsuan
dokumen diberlakukan sanksi administrasi;
3) Apabila berdasarkan pembuktian kualifikasi peserta pemilihan pengadaan tidak memenuhi
persyaratan maka pembuktian kualifikasi dilakukan kepada peserta pemilihan cadangan 1
dan apabila peserta pemilihan cadangan 1 tidak memenuhi syarat maka selanjutnya
dilakukan kepada peserta pemilihan cadangan 2.
4) Apabila dipandang perlu Panitia Pengadaan dapat melakukan Pembuktian Kualifikasi,
Verifikasi dan Negosiasi terhadap calon pemenang dengan cara tatap muka atau melalui
media video conference.
Apabila terdapat Penawar lebih dari 3 (tiga) Peserta, Panitia Pengadaan terlebih dahulu akan
melakukan Evaluasi Dokumen Penawaran Hanya Kepada 3 (tiga) Penawar Terendah. Setelah
diperoleh 3 Peserta Pemilihan yang Lulus Evaluasi dokumen Administrasi, Teknis, Kewajaran Harga,
dan evaluasi kualifikasi, maka peserta Pemilihan ke-4 dan seterusnya tidak dilakukan evaluasi
dokumen penawaran.
Hasil evaluasi yang terekam dalam Aplikasi IPS yang merupakan berita acara hasil evaluasi. Berita
acara tersebut merupakan dokumen elektronik yang sah meskipun tidak ditandatangani.
G. HASIL EVALUASI PENAWARAN
1. Hasil Evaluasi Penawaran merupakan kesimpulan dari hasil evaluasi administrasi, teknis, harga dan
kualifikasi yang hasil evaluasi dapat dilihat dalam system IPS.
2. Sistem IPS akan membuat urutan penawaran Berdasarkan nilai harga penawaran. Urutan harga
penawaran dimulai dari urutan harga penawaran terendah dan seterusnya. Penawaran harga
terendah adalah penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi, teknis, kualifikasi dan
kewajaran harga yang dapat dipertanggungjawabkan.
3. Dalam hal terdapat dua Peserta Pemilihan memiliki harga penawaran yang sama, Fungsi
pengadaan memilih Peserta Pemilihan yang mempunyai kualifikasi, kemampuan teknis
(pengalaman) dan kemampuan keuangan yang lebih baik. Dalam kondisi hal tersebut, Penetapan
Pemenang dapat tidak mengacu pada urutan dalam system IPS.
4. Apabila diperlukan Fungsi pengadaan dapat menerbitkan Berita Acara Evaluasi Penawaran.
H. E-REVERSE AUCTION
Penawaran Berulang Secara Elektronik (e-Reverse Auction) adalah penawaran harga/biaya secara
tertutup (closed bidding) oleh Peserta Pemilihan secara berulang dalam kurun waktu yang ditetapkan
dalam rangka berkompetisi kembali terkait harga/biaya.
Penawaran harga/biaya bersifat lebih rendah dari penawaran harga/biaya sebelumnya. Ketentuan ini
hanya berlaku untuk metode evaluasi Harga Terendah/Biaya Terendah dan terdapat minimal 2 (dua)
Peserta Pemilihan dimana harga/biaya yang ditawarkan berada di atas HPS.
Proses e-Reverse Auction dilaksanakan untuk metode evaluasi harga terendah pada Tender
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 16
Terbatas/Tender Umum dimana penawaran harga dari Peserta Pemilihan berada di atas HPS dan
metode evaluasi Biaya Terendah pada Seleksi Terbatas/Seleksi Umum dimana penawaran biaya dari
Peserta Pemilihan berada di atas HPS.
Setelah dilakukan e-Reverse Auction maka dilakukan evaluasi administrasi, kualifikasi, dan teknis, hasil
pembukaan penawaran diperoleh sebagai berikut:
1. Penawaran harga hasil e-Reverse Auction berada di bawah atau sama dengan HPS, maka
dilakukan proses sebagai berikut:
a) Evaluasi administrasi, kualifikasi, dan teknis dimulai dari penawar terendah. Apabila tidak ada
penawar yang lulus, Fungsi Pengadaan menyatakan Tender Terbatas/Tender Umum yang
bersangkutan gagal.
b) Apabila ada penawar yang lulus evaluasi administrasi, kualifikasi, dan teknis, Fungsi
Pengadaan menetapkan masing-masing penawar tersebut sebagai calon pemenang, calon
pemenang cadangan 1 (bila ada), calon pemenang cadangan 2 (bila ada).
2. Penawaran harga hasil e-Reverse Auction berada di atas HPS, maka dilakukan proses sebagai
berikut:
a) Evaluasi administrasi, kualifikasi, dan teknis dimulai dari penawar terendah. Demikian
seterusnya sampai ada penawar yang lulus evaluasi administrasi, kualifikasi, dan teknis.
Apabila tidak ada penawar yang lulus, Fungsi Pengadaan menyatakan Tender
Terbatas/Tender Umum yang bersangkutan gagal.
b) Apabila ada penawar yang lulus evaluasi administrasi, kualifikasi, dan teknis, Fungsi
Pengadaan menyampaikan penawaran harga dari penawar tersebut kepada Fungsi HPS
untuk dievaluasi. Evaluasi oleh Fungsi HPS dilakukan paling lama 3 (tiga) hari kalender.
c) Apabila Fungsi HPS menyetujui penawaran harga tersebut, Fungsi HPS menyampaikan
persetujuannya kepada Fungsi Pengadaan. Fungsi Pengadaan menetapkan penawar tersebut
sebagai calon pemenang.
d) Apabila Fungsi HPS tidak menyetujui penawaran harga tersebut, Fungsi HPS menyampaikan
ketidaksetujuannya kepada Fungsi Pengadaan. Fungsi Pengadaan menyatakan Tender
Terbatas/Tender Umum yang bersangkutan gagal.
I. NEGOSIASI DAN ATAU KLARIFIKASI
Fungsi Pengadaan dapat melakukan Negosiasi dan atau Klarifikasi terhadap calon penyedia
barang/jasa dengan cara berkomunikasi langsung dengan penjelasan sebagai berikut:
1. Pada Kontrak Harga Satuan atau kontrak gabungan (lumsum dan harga satuan), apabila harga
satuan penawaran yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh per seratus) dari harga
satuan yang tercantum dalam HPS maka harga tersebut dinyatakan timpang. Apabila setelah
dilakukan klarifikasi dan negosiasi maka harga wajib dikoreksi. Harga satuan timpang hanya berlaku
untuk volume sesuai dengan daftar rincian harga. Jika terjadi penambahan volume, harga satuan
yang berlaku adalah sesuai harga HPS;
2. Negosiasi harus dilakukan untuk semua proses pengadaan kepada calon penyedia barang/jasa;
3. Pada tahap negosiasi kepada calon penyedia barang/jasa, Fungsi pengadaan dapat melakukan
koreksi aritmatik. Hasil koreksi aritmatik tidak melebihi total harga penawaran;
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 17
4. Apabila ada perubahan harga sesuai hasil koreksi aritmatik (poin 3), maka Calon Penyedia
Barang/Jasa harus menyetujui hasil koreksi tersebut. Apabila calon Penyedia Barang/Jasa tidak
menyetujui koreksi aritmatik maka penawarannya digugurkan;
5. Klarifikasi Evaluasi kewajaran harga terhadap harga penawaran dibawah 80% (delapan puluh per
seratus) dari nilai total HPS, dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Evaluasi dilakukan untuk meneliti kewajaran harga satuan dasar dan kewajaran
kuantitas/koefisien pada rincian penawaran
b. Jika Fungsi Pengadaan menilai bahwa penawaran yang diajukan oleh calon Penyedia
Barang/Jasa harganya terlalu rendah dan tidak wajar, maka dilakukan penilaian kewajaran
dengan melakukan klarifikasi ke calon Penyedia Barang/Jasa termasuk klarifikasi ke tempat
usaha Calon Penyedia Barang/Jasa untuk membuktikan harga penawaran dengan memeriksa
metode pelaksanaan, harga bahan dasar setempat, harga pabrikan, peralatan yang dimiliki,
surat-surat pasokan, upah tenaga kerja, dokumentasi pekerjaan sebelumnya dan komponen
penting lainnya. Jika hasil penilaian akhir dinyatakan bahwa harga penawaran tidak wajar maka
penawarannya digugurkan.
c. Calon Penyedia Barang/Jasa harus bersedia untuk menaikan Jaminan Pelaksanaan sekurang-
kurangnya 5% (lima per seratus) dari nilai HPS dalam bentuk Bank Garansi;
d. Apabila Peserta Pemilihan yang bersangkutan tidak bersedia menaikan Jaminan Pelaksanaan
maka penawarannya digugurkan.
6. Apabila calon Penyedia Barang/Jasa digugurkan sebagaimana dimaksud BAB III poin I.4 dan atau
poin I.5 maka Fungsi Pengadaan akan melakukan pembuktian kualifikasi calon Penyedia
Barang/Jasa cadangan 1 dan calon Penyedia Barang/Jasa cadangan berikutnya (secara berurutan);
7. Hasil pelaksanaan Negosiasi dan Klarifikasi dituangkan dalam berita acara Negosiasi dan
Klarifikasi.
J. PENETAPAN PEMENANG
1. Fungsi Pengadaan menetapkan pemenang berdasarkan Pengumuman, BAPP, dan evaluasi hasil
penawaran;
2. Penetapan pemenang memuat hal-hal sebagai berikut:
a. Metode Pengadaan
b. Dasar Penetapan Pemenang;
c. Nama Pekerjaan;
d. Nama Pemenang Pengadaan;
e. Nomor dan Tanggal Penetapan.
3. Apabila pemenang pengadaan yang telah ditetapkan melalui surat penetapan pemenang
menolak/mengundurkan diri dengan alasan apapun, maka penetapan pemenang dibatalkan.
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 18
Jaminan Penawaran dicairkan dan menjadi milik PT Perkebunan Nusantara III (Persero) dan
peserta pemilihan tersebut diberikan sanksi suspend selama 2 (dua) tahun sesuai dengan
ketentuan yang berlaku di lingkup PTPN Group;
4. Apabila terjadi hal seperti pada poin J.3 diatas, maka Fungsi Pengadaan dapat memproses Calon
Penyedia Barang/Jasa berikutnya sesuai urutan untuk ditetapkan sebagai pemenang.
K. PENGUMUMAN PEMENANG
Pengumuman pemenang berdasarkan hasil Penetapan Pemenang yang diumumkan oleh Fungsi
Pengadaan melalui aplikasi Integrated Procurement System (IPS) untuk paket pengadaan tersebut,
pengumuman pemenang memuat hal sebagai berikut:
1. Nomor dan Tanggal Pengumuman;
2. Nama Paket Pekerjaan;
3. Nama Pemenang;
4. Nilai Pekerjaan;
L. MASA SANGGAH
1. Peserta Pemilihan yang memasukan dokumen penawaran harga dapat menyampaikan sanggahan
secara online atas Penetapan Pemenang kepada Fungsi pengadaan dalam waktu 2 (dua) hari
kalender sejak tanggal pengumuman pemenang disertai bukti terjadinya penyimpangan atas
prosedur atau tata cara pengadaan;
2. Peserta Pemilihan yang mengajukan sanggahan harus menyerahkan Jaminan Sanggahan berupa
bank garansi sekurang-kurangnya 1% (satu per seratus) dari Nilai HPS (tidak berlaku pembulatan)
sebagai salah satu syarat mengajukan sanggahan;
3. Sanggahan ditujukan kepada Fungsi Pengadaan melalui Aplikasi IPS dan mengunggah
(mengupload) bukti awal yang cukup. Peserta Pemilihan menyerahkan Jaminan sanggah sebesar
yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan paling lambat 5 (lima) hari kalender sejak akhir masa
sanggah. Apabila Peserta Pemilihan tidak menyerahkan Jaminan sanggah, maka Fungsi
Pengadaan tidak berkewajiban untuk menyampaikan keputusan/jawaban sanggah.
4. Sanggahan hanya berkaitan dengan kesesuaian antara pelaksanaan Tender Terbatas yang
bersangkutan dengan prosedur yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan.
5. Fungsi pengadaan dalam jangka waktu paling lambat 7 (tujuh) hari kalender setelah menerima
sanggahan harus memberikan jawaban tertulis kepada Penyedia barang/jasa yang mengajukan
sanggahan;
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 19
6. Apabila sanggahan terbukti karena kesalahan atau kelalaian Fungsi Pengadaan, diambil tindakan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Perusahaan dan terhadap Dokumen Penawaran
dilakukan evaluasi ulang;
7. Apabila sanggahan terbukti tidak benar, maka jaminan sanggahan dicairkan dan menjadi milik
PT Perkebunan Nusantara III (Persero);
8. Fungsi Pengadaan dapat melibatkan pihak yang tidak terkait langsung dengan proses Tender
Terbatas yang bersangkutan untuk menangani dan memeriksa sanggahan.
9. Fungsi Pengadaan mengunggah (mengupload) hasil penanganan dan pemeriksaan sanggahan ke
dalam aplikasi IPS.
10.Berita Acara sanggah diterbitkan apabila ada sanggahan. Berita acara hasil sanggahan terekam
dalam Aplikasi IPS, berita acara tersebut merupakan dokumen elektronik yang sah meskipun tidak
ditandatangani.
M. PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA
1. Fungsi pengadaan menerbitkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) apabila:

a. Tidak ada sanggahan dari Peserta Pemilihan;
b. Sanggahan terbukti tidak benar; atau
c. Masa sanggah berakhir.
2. SPPBJ di-unduh dalam aplikasi Integrated Procurement System (IPS);
3. Apabila pemenang penyedia barang/jasa yang telah dihunjuk menolak/mengundurkan diri dengan
alasan apapun, maka penetapan pemenang dan SPPBJ dibatalkan dan Jaminan Penawaran
menjadi milik PT Perkebunan Nusantara III (Persero) untuk selanjutnya dicairkan. Peserta pemilihan
tersebut diberikan sanksi suspend selama 2 (dua) tahun sesuai dengan ketentuan yang berlaku di
lingkup PTPN Group;
4. Apabila terjadi hal seperti pada poin M.3 di atas, Fungsi pengadaan dapat memproses calon
pemenang berikutnya sesuai urutan untuk ditetapkan sebagai pemenang.
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 20
BAB IV
KETENTUAN LAIN-LAIN
A. SURAT PERJANJIAN
Peserta Pemilihan yang ditunjuk sebagai pemenang pengadaan dan telah menerima SPPBJ diwajibkan
untuk menandatangani surat perjanjian dengan Pemberi kerja (bagian terkait) setelah Jaminan
Pelaksanaan diserahkan. Surat perjanjian dalam bentuk kontrak Lumsum akan dibuat dalam
rangkap 2 (dua) dengan nilai penawaran berdasarkan hasil evaluasi dan negosiasi. Nilai yang
dituangkan dalam surat perjanjian harus sesuai dengan hasil evaluasi dan negosiasi harga dan
perhitungan harga yang ditawarkan dapat dipertanggungjawabkan;
B. JAMINAN PELAKSANAAN
Setelah pemberitahuan sebagai Pemenang, Penyedia barang/jasa harus menyerahkan selambat-

lambatnya dalam waktu 7 (tujuh) hari kalender dan atas biaya sendiri suatu Jaminan
Pelaksanaan/Performance Bond dalam bentuk Bank Garansi dari salah satu Bank Umum yang dijamin
Pemerintah (tidak termasuk Bank Perkreditan Rakyat) atau Asuransi dari Perusahaan Asuransi
BUMN/Swasta yang sesuai dengan Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia yang besarnya
sekurang-kurangnya 5% (lima per seratus) dari harga seluruh borongan pekerjaan termasuk PPN (tidak
berlaku pembulatan). Masa berlaku jaminan pelaksanaan pekerjaan minimal 60 (enam puluh) hari
kalender sejak berakhirnya masa kontrak.
Untuk harga penawaran yang lebih rendah dari 80% (delapan puluh per seratus) dari nilai total HPS
PT Perkebunan Nusantara III (Persero), maka nilai Jaminan Pelaksanaan/Performance Bond menjadi
sekurang-kurangya 5% (lima per seratus) dari nilai HPS (tidak berlaku pembulatan) dalam bentuk
Bank Garansi yang dikeluarkan oleh Bank Umum yang dijamin Pemerintah (tidak termasuk Bank
Perkreditan Rakyat).
Bilamana Penyedia barang/jasa tidak menyerahkan jaminan pelaksanaan/Performance Bond tersebut

dalam waktu yang telah ditentukan oleh Pemberi Kerja, maka Pemberi Kerja dapat membatalkan
secara tertulis pemberian kontrak kepada Penyedia Barang/Jasa.
Format jaminan pelaksanaan dapat menyesuaikan dengan Bank Umum/Perusahan Asuransi, namun
jaminan pelaksanan mengandung informasi dengan syarat minimal:
- Tanggal terbit dan nomor jaminan pelaksanaan;
- Tanggal masa berlaku dan jangka waktu jaminan pelaksanaan;
- Objek pekerjaan dan nomor pengumuman pekerjaan yang dijamin;
- Perusahaan Pemberi jaminan dan penerima jaminan;
- Mudah dicairkan sewaktu-waktu, tanpa syarat, selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kalender
sejak pengajuan pencairan klaim.
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 21
C. JANGKA WAKTU PENYELESAIAN
Pekerjaan “Pekerjaan Upgrade Bangunan Intake, Pembangunan Instalasi Pengolahan Air (IPA)
Kapasitas 1 x 250 m3/jam dan Reservoir di Kawasan Ekonomi Khusus Sei Mangkei” dilaksanakan
selambat – lambatnya 240 (dua ratus empat puluh) hari kalender terhitung sejak tanggal
diterbitkannya Surat Penunjukan Penyedia Barang/ Jasa (SPPBJ) atau Surat Perjanjian (SPJ)
dengan masa pemeliharaan selama 60 (enam puluh) hari kalender setelah seluruh pekerjaan
diserahterimakan.
D. WAKTU PENYERAHAN BARANG IMPOR DAN LOKAL
Waktu penyerahan dari barang-barang impor (apabila ada) dan lokal harus disesuaikan dengan
tahapan dari pelaksanaan pekerjaan dan harus sejalan dengan penyelesaiannya yang ditentukan.
E. PEMBAYARAN
Ketentuan pembayaran akan dituangkan dalam surat perjanjian pekerjaan “Pekerjaan Upgrade
Bangunan Intake, Pembangunan Instalasi Pengolahan Air (IPA) Kapasitas 1 x 250 m3/jam dan
Reservoir di Kawasan Ekonomi Khusus Sei Mangkei”.
F. PENERAPAN SISTEM ANTI PENYUAPAN
Dalam proses pengadaan barang/jasa yang diikuti, peserta pemilihan berkomitmen untuk menerapkan
Sistem Manajemen Anti Penyuapan SNI ISO 37001:2016, antara lain:
1. Peserta Pemilihan secara profesional berkomitmen untuk mengikuti proses pengadaan barang/jasa
sesuai dengan Prinsip dan Etika Pengadaan, mematuhi ketentuan dan peraturan perundang-
undangan yang berlaku di PT Perkebunan Nusantara III (Persero) untuk memberikan hasil kerja
terbaik;
2. Peserta Pemilihan berkomitmen menerapkan sistem manajemen anti penyuapan dengan tidak
memberikan, menawarkan keuntungan yang tidak semestinya berupa hadiah, imbalan, komisi,
rabat, atau bentuk apapun (berupa keuangan atau non keuangan), secara langsung atau tidak
langsung kepada Fungsi Pengadaan yang diketahui atau patut diduga berkaitan dengan proses
pengadaan barang/jasa.
3. Bersedia dan berkomitmen menerapkan Sistem Manajemen Anti Penyuapan SNI ISO 37001:2016
dengan membuat pakta integritas sesuai dengan lampiran 1.1. Pakta Integritas.
G. LARANGAN DAN SANKSI
1. Peserta Pemilihan menyampaikan dokumen atau keterangan palsu/tidak benar untuk memenuhi
persyaratan yang ditetapkan diberikan sanksi suspend 2 tahun. Peserta Pemilihan tidak dapat
mengikuti Pemilihan yang diselenggarakan oleh perusahaan lingkup PTPN Group;
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 22
2. Peserta Pemilihan terindikasi melakukan persekongkolan tender dengan Peserta Pemilihan lainnya
diberikan sanksi suspend 2 tahun. Peserta Pemilihan tidak dapat mengikuti Pemilihan yang
diselenggarakan oleh perusahaan lingkup PTPN Group;
3. Peserta Pemilihan terindikasi melakukan Korupsi, Kolusi, dan/atau Nepotisme (KKN) dalam
Pemilihan diberikan sanksi suspend 2 tahun. Peserta Pemilihan tidak dapat mengikuti Pemilihan
yang diselenggarakan oleh perusahaan lingkup PTPN Group;
4. Peserta Pemilihan yang ditetapkan sebagai pemenang atau telah dikeluarkan SPPBJ
mengundurkan diri, Peserta pemilihan diberikan sanksi suspend 2 tahun. Peserta Pemilihan tidak
dapat mengikuti Pemilihan yang diselenggarakan oleh perusahaan lingkup PTPN Group;
5. Sanksi pada poin 1 sampai dengan poin 4 yang dikenakan kepada kantor cabang peserta
pemilihan/perwakilan Peserta pemilihan berlaku juga untuk kantor cabang/perwakilan lainnya dan
kantor pusatnya, dan sebaliknya.
6. Peserta Pemilihan yang mempunyai perusahaan terafiliasi dengan perusahaan lain (terafiliasi
susunan pengurus dan pemegang saham), hanya boleh memasukkan dokumen penawaran untuk
salah satu perusahan terafiliasi tersebut. Apabila terdapat dua/lebih perusahaan terafiliasi
memasukkan dokumen penawaran maka penawaran tersebut digugurkan.
H. PERUBAHAN REDAKSI
Surat Penawaran dan dokumen lainnya harus dipersiapkan seperti redaksi pada lampiran dalam
system IPS dan dokumen ini. Tiap perubahan ataupun penghapusan-penghapusan redaksi pada
dokumen-dokumen pengadaan tidak dibenarkan.
I. MATA UANG
Total harga penawaran untuk semua pengadaan barang, pekerjaan kontruksi, dan jasa dalam mata
uang Rupiah.
J. PERUBAHAN ISTILAH DAN KOMUNIKASI
Peserta Pemilihan tidak diperkenankan melakukan hal-hal sebagai berikut:

1. Membuat perubahan istilah atau perubahan suatu uraian pada dokumen penawaran setelah
pemasukan penawaran;
2. Melakukan komunikasi apapun bentuknya setelah penawaran dibuka, kecuali secara khusus
diminta secara tertulis oleh Fungsi Pengadaan.
K. KESALAHAN DAN KEKURANGAN
Jika Peserta Pemilihan menemukan adanya kekurangan-kekurangan atau hal-hal lain yang tidak
tercantum dalam suatu uraian atau dokumen-dokumen yang lainnya, atau menimbulkan keraguan di
dalam mencantumkan pengertian, Peserta Pemilihan agar segera memberitahukan kepada Fungsi
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 23
pengadaan dan meminta penjelasan secara tertulis pada saat proses Aanwijzing pada sistem
Integrated Procurement System (IPS) sebelum pemasukan penawaran.
L. BIAYA PEMBUATAN DOKUMEN PENAWARAN
Peserta Pemilihan tidak akan mendapat penggantian atas setiap pengeluaran biaya yang berkenaan
dengan persiapan dan penyerahan dokumen penawaran.
M. FAKTOR PERTIMBANGAN
Memaksimalkan penggunaan barang/jasa hasil produksi dalam negeri.
N. HAK MENOLAK PENAWARAN
Pemberi Kerja tidak terikat untuk menerima penawaran harga terendah.
O. KEADAAN KAHAR
Keadaan kahar (force majeure) adalah setiap peristiwa atau kejadian yang berada di luar
kekuasaan/kemampuan PTPN III (Persero) dan penyedia barang/jasa untuk menghindarinya dan
terjadi bukan karena kesalahan/kelalaian PTPN III (Persero) dan penyedia barang/jasa termasuk tetapi
tidak terbatas pada peristiwa bencana alam seperti gempa bumi, banjir, badai, angin topan , putusnya
jalan/jembatan ke tempat lokasi, pemogokan umum, huru-hara, perang, sesuai laporan tertulis dari
GM/Manager Kebun/Unit, sehingga penyedia barang/jasa yang bersangkutan tidak bisa melaksanakan
kewajibannya berdasarkan Surat Perjanjian.
Apabila terjadi keadaan kahar penyedia barang/jasa tidak dapat melaksanakan kewajibannya, maka
penyedia barang/jasa yang mengalami keadaan kahar wajib memberitahukan kepada PTPN III
(Persero) selambat-lambatnya 7 (tujuh hari) kalender sejak terjadi keadaan kahar.
P. PROSES PENGADAAN GAGAL DAN BATAL
Fungsi Pengadaan menyatakan pengadaan gagal dan batal, apabila:

1. Tidak ada Peserta Pemilihan yang mendaftar sampai dengan batas waktu yang ditentukan. Proses
pembatalan dapat dilakukan setelah tutup jangka waktu pendaftaran;
2. Tidak ada Peserta Pemilihan yang menyampaikan dokumen penawaran sampai dengan batas
waktu yang ditentukan;
3. Tidak ada penawaran peserta pemilihan yang lulus evaluasi penawaran;
4. Sanggahan yang diajukan Peserta Pemilihan lainnya benar;
5. Penawaran harga terendah terkoreksi untuk Kontrak Harga Satuan atau Kontrak Gabungan
(Lumsum dan Harga Satuan) lebih tinggi dari HPS;
6. Seluruh penawaran harga peserta pemilihan yang masuk melebihi nilai HPS;
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 24
7. Calon pemenang, calon pemenang cadangan 1, atau calon pemenang cadangan 2 setelah
dilakukan evaluasi dengan sengaja tidak melakukan pembuktian kualifikasi, klarifikasi, verifikasi,
dan/atau negosiasi; Dalam evaluasi penawaran ditemukan bukti/indikasi terjadi persaingan tidak
sehat;
8. Tender/Seleksi/Penunjukan Langsung batal adalah Tender/ Seleksi/Penunjukan Langsung yang
dihentikan pada saat Tender/Seleksi/Penunjukan Langsung sedang berjalan atas inisiatif dari
Fungsi Pengadaan atau berdasarkan usulan dari Fungsi Teknis/Fungsi Pengguna.
Setelah tender dinyatakan gagal, maka Fungsi pengadaan memberitahukan kepada seluruh Peserta
Pemilihan dengan cara di-upload melalui aplikasi Integrated Procurement System (IPS).
Q. PROSES PENGADAAN ULANG

Proses pengadaan ulang dilakukan dalam hal:
1. Dalam hal Tender Terbatas dinyatakan gagal, Fungsi Pengadaan melakukan:
a. Evaluasi ulang;
b. Penyampaian ulang Dokumen Penawaran;
c. Tender terbatas ulang; atau
d. Mengembalikan paket pekerjaan.
2. Proses pengadaan terjadi 2 (dua) kali kegagalan, maka proses pengadaan dilanjutkan pada tahap
Penunjukan Langsung tanpa merubah spesifikasi teknis/rencana kerja syarat teknis/kerangka acuan
kerja dan nilai HPS.
3. Dalam hal jika terjadi perubahan pada spesifikasi teknis/rencana kerja syarat teknis/kerangka acuan
kerja, maka proses tender dikategorikan tender awal/kesatu;
4. Dalam hal dilakukan penambahan nilai HPS tanpa perubahan spesifikasi teknis/rencana kerja
syarat teknis/kerangka acuan kerja, proses tender dikategorikan tender lanjutan;
Medan, 01 Maret 2023

Fungsi Pengadaan
Ttd.
HJ. AMALIA NASUTION

Ketua
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 25
LAMPIRAN
1.1. FORMAT PAKTA INTEGRITAS
1.2. FORMAT SURAT PERNYATAAN
1.3. FORMAT DAFTAR PERSONIL TENAGA KERJA
1.4. FORMAT PERHITUNGAN KEMAMPUAN DASAR (KD)
1.5. FORMULASI PERHITUNGAN SISA KEMAMPUAN NYATA (SKN)
1.6. FORMAT DAFTAR PENGALAMAN KERJA PERUSAHAAN
1.7. FORMAT SURAT PERNYATAAN KEPATUHAN
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 26
Lampiran 1.1
FORMAT PAKTA INTEGRITAS
KOP PERUSAHAAN
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang tersebut dan bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Alamat :
Jabatan :
Sesuai dengan Anggaran Dasar/Akte ….......................... selaku …................... bertindak untuk dan atas
nama:
Perusahaan :
Alamat :
Sehubungan dengan proses dan pelaksanaan pekerjaan pengadaan barang/jasa
*......................................................….................................................... PT Perkebunan Nusantara III
(Persero) dengan ini menyatakan bahwa:
1. Secara hukum mempunyai kapasitas untuk mengikatkan diri pada Kontrak;
2. Tidak akan melakukan praktik korupsi, kolusi, dan nepotisme dalam proses pengadaan barang/jasa
dan akan melaporkan kepada Direksi perusahaan jika mengetahui praktik tersebut terjadi;
3. Berkomitmen menerapkan sistem manajemen anti penyuapan dengan tidak akan menawarkan,
menjanjikan, memberikan, menerima atau meminta keuntungan yang tidak semestinya dengan nilai
apapun (berupa keuangan atau non keuangan), langsung atau tidak langsung selama mengikuti
proses pengadaan barang/jasa;
4. Berkomitmen untuk mencegah penyuapan oleh atau atas nama atau untuk keuntungan perusahaan
kami sehubungan dengan transaksi, proyek, aktivitas, atau hubungan yang relevan;
5. Mengikuti proses pengadaan barang/jasa secara bersih, transparan, profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan yang berlaku di Perusahaan dan ketentuan
peraturan perundang-undangan;
6. Menggunakan biaya/dana untuk mengikuti pengadaan barang/jasa bukan diperoleh dari hasil
penipuan, penggelapan, pencucian uang, korupsi, terorisme, atau tindak pidana lainnya serta tidak
dimaksudkan untuk melakukan pencucian uang; dan
7. Bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di Perusahaan dan ketentuan peraturan
perundang-undangan apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam poin 1, poin 2, poin 3, poin 4,
5 dan/atau poin 6.
Demikian pernyataan ini kami sampaikan dengan sebenar-benarnya dan dengan demikian kami akan
bertanggungjawab sepenuhnya atas kebenaran dari hal-hal yang kami nyatakan dalam Pakta Integritas
ini.
Demikianlah pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
………, …....................20....
PT/CV …....................................
Meterai
Rp10.000 yang dibubuhi tanggal
&
Cap Perusahaan
Nama Terang**
Jabatan
* Disesuaikan dengan nama objek pekerjaan yang ditenderkan

** Diisi dengan nama dan jabatan Pimpinan Perusahaan (Direktur Utama/Direktur/KepalaCabang/Kuasa Direktur) yang tercantum dalam Akta
perusahaan
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 27
Lampiran 1.2
FORMAT SURAT PERNYATAAN
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : **
Jabatan : (DirekturUtama/Direktur/KepalaCabang/KuasaDirektur)**
Alamat :
Telepon :
Fax :
E-mail :
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT ........................................ untuk pekerjaan pengadaan
barang/jasa *......................................................….......................... dengan ini menyatakan bahwa:
1. Telah mengetahui dan memahami ketentuan (prosedur) pengadaan barang dan jasa yang berlaku di
Perusahaan;
2. Perusahaan kami beserta manajemennya (pengurus) tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit,
dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
3. Perusahaan kami beserta manajemennya (pengurus) tidak masuk dalam daftar hitam di lingkungan
PTPN Group;
4. Tidak akan menuntut apabila proses Kualifikasi & Teknis/Kualifikasi/ Pemilihan dihentikan sewaktu-
waktu;
5. Manajemen (pengurus) yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang menjalani sanksi
pidana;
6. Data yang diisikan dan Dokumen Penawaran yang disampaikan adalah benar, dan jika dikemudian hari
ditemukan bahwa data/dokumen yang disampaikan tidak benar atau ada pemalsuan maka perusahaan
berikut manajemennya (pengurus atau kepala cabang), bersedia dikenakan sanksi administratif, sanksi
pencantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada
pihak berwenang sesuai ketentuan peraturan perundang undangan; dan berlaku bagi seluruh kerja
sama operasi/kemitraan/ bentuk kerja sama lain.
7. Bersedia mendaftarkan tenaga kerja dalam BPJS ketenagakerjaan serta melakukan pembayaran premi
kepesertaan BPJS ketenagakerjaan sekaligus untuk jangka waktu selama pelaksanaan pekerjaan
ditambah 30 (tiga puluh) hari dan bersedia menyerahkan bukti pendaftaran tenaga kerja dalam BPJS
ketenagakerjaan dan bukti pembayaran premi asuransi BPJS ketenagakerjaan (polis) kepada bagian
teknis sebanyak 4 (empat) rangkap sebelum penandatanganan Surat Perjanjian (Kontrak).
8. Bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perkebunan Nusantara III (Persero)
dan ketentuan peraturan perundang-undangan apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam poin
1, poin 2, poin 3, poin 4, poin 5, poin 6, dan/atau poin 7.
Demikian pernyataan ini kami buat/berikan dengan penuh rasa tanggung jawab tanpa ada tekanan dari
pihak manapun.
................., .............. 20....
PT/CV .........................
Meterai
Rp10.000yang dibubuhi tanggal
&
Cap Perusahaan
NAMA TERANG **
Jabatan
* Disesuaikan dengan nama objek pekerjaan yang ditenderkan

** Diisi dengan nama dan jabatan Pimpinan Perusahaan (DirekturUtama/Direktur/KepalaCabang/KuasaDirektur) yang tercantum dalam Ak ta
Perusahaan.
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 28
Lampiran 1.3
FORMAT DAFTAR PERSONIL TENAGA KERJA
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 29
Lampiran 1.4
Data Paket Pekerjaan sub-bidang sejenis (SI002 JASA PELAKSANA

KONSTRUKSI INSTALASI PENGOLAHAN AIR MINUM DAN AIR LIMBAH
SERTA BANGUNAN PENGOLAHAN SAMPAH; BS005 KONSTRUKSI
BANGUNAN SIPIL PENGOLAHAN AIR BERSIH; 42202 KONSTRUKSI
BANGUNAN SIPIL PENGOLAHAN AIR BERSIH;) dengan Nilai Pengalaman
Tertinggi (NPt) dalam kurun waktu 10 tahun terakhir.
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 30
Lampiran 1.5
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 31
Lampiran 1.6
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 32
Lampiran 1.7
KOP PERUSAHAAN
FORMAT SURAT PERNYATAAN KEPATUHAN
SURAT PERNYATAAN KEPATUHAN

Saya yang tersebut dan bertandatangan di bawah ini :
Nama : **
Jabatan : (DirekturUtama/Direktur/KepalaCabang/KuasaDirektur)**
Alamat :
Telepon :
Fax :
E-mail :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT/CV………………………. dengan ini menyatakan bahwa
jika kami ditetapkan sebagai pemenang pada pekerjaan Pekerjaan Upgrade Bangunan Intake,
Pembangunan Instalasi Pengolahan Air (IPA) Kapasitas 1 x 250 m3/jam dan Reservoir di Kawasan
Ekonomi Khusus Sei Mangkei maka kami bersedia:
1. Mematuhi segala peraturan yang berlaku di PT. PERKEBUNAN NUSANTARA III (Persero);
2. Menerapkan SNI 6774:2008 mengenai tata cara perencanaan unit paket instalasi pengolahan air;
3. Menerapkan SNI 0225:2011/ Amd 1:2013 mengenai Persyaratan Umum Instalasi Listrik 2011 (PUIL
2011);
4. Menerapkan SNI 03-6861.2-2002 mengenai Persyaratan Umum Pekerjaan Baja;
5. Pt-T-38-2000-C mengenai Pekerjaan Pengecatan;
6. Menerapkan SNI 07-0242.1-2000 mengenai pipa baja yang dilas dan tanpa sambungan dengan
lapis hitam dan galvanis panas;
7. Menerapkan SNI 2847-2019 Persyaratan Beton Struktural Untuk Bangunan Gedung;
8. Menggunakan Pasir yang bersih dari kotoran, lumpur, tanah liat dan bahan organik lainnya;
9. Diameter besi yang digunakan harus sesuai dengan ukuran yang dipersyaratkan SNI 07-2052-2002
dengan batas toleransi maksimal 5%;
10. Menggunakan pipa PVC untuk saluran harus berdasarkan SNI 06-0162-1987;
11. Menggunakan pipa HDPE berdasarkan SNI 19-6779-2022;
12. Menggunakan pipa transmisi berdasarkan SNI 7511:2011;
13. Menggunakan batu kali untuk pengecoran dengan grading 15 – 25 cm;
14. Menggunakan batu split untuk pengecoran dengan grading 1 – 3 inchi;
15. Menggunakan standar material American Society for Testing and Material (ASTM);
16. Melaksanakan semua Uji Test Beton oleh Instansi Independent yang ditunjuk oleh Pemberi Kerja
dan dilengkapi dengan laporan resmi;
17. Mendaftarkan tenaga kerja pada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Ketenagakerjaan
dan membayar premi asuransi kerja tenaga kerja sesuai ketentuan yang berlaku;
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 33
18. Dalam setiap kegiatan di lokasi project, pekerja diwajibkan menggunakan Alat Pelindung Diri seperti
helm, sepatu safety, masker dan sebagainya;
19. Sanggup memenuhi seluruh persyaratan yang tertuang pada spesifikasi teknis/ rencana kerja syarat
teknis yang dishare pada sistem IPS;
20. Bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di PT. Perkebunan Nusantara III
(Persero) dan ketentuan peraturan perundang-undangan apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan
dalam poin 1, poin 2, poin 3, poin 4, poin 5, poin 6, poin 7, poin 8, poin 9, poin 10, poin 11, poin 12, poin
13, poin 14, poin 15, poin 16, poin 17, poin 18 dan/ atau poin 19.
Demikianlah Surat Pernyataan Kepatuhan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
………, …....................20....
PT/CV …....................................
Meterai Rp.
10.000
&
Cap
Perusahaan
Nama Terang**
Jabatan
** Diisi dengan nama dan jabatan Pimpinan Perusahaan (Direktur Utama/Direktur/KepalaCabang/Kuasa Direktur) yang
tercantum dalam Akta perusahaan
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 34
Nomor Paket Pekerjaan : PK/N003/2023/0604.01
Nomor PR : 1100234758
Judul Pekerjaan : Pekerjaan Upgrade Bangunan Intake, Pembangunan Instalasi Pengolahan Air
(IPA) Kapasitas 1 x 250 m3/jam dan Reservoir di Kawasan Ekonomi Khusus Sei Mangkei
Jenis Kontrak : Lumsum

Nilai HPS : Rp 16.213.909.429,76
Bagian : BAGIAN OPERSIONAL TRAKSI INFRASTRUKTUR (BOTI)
Tanggal Pengumuman : 01/03/2023
Bidang : PENYEDIA JASA KONSTRUKSI
Sub Bidang : SI002 JASA PELAKSANA KONSTRUKSI INSTALASI
PENGOLAHAN AIR MINUM DAN AIR LIMBAH SERTA BANGUNAN PENGOLAHAN
SAMPAH; BS005 KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL PENGOLAHAN AIR BERSIH; 42202
KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL PENGOLAHAN AIR BERSIH;
Kualifikasi : NON KECIL (M,B)
Metode eProc : TENDER TERBATAS PASCA KUALIFIKASI SISTEM HARGA TERENDAH 1
TAHAP (1 FILE)
Metode Tender : Tender Terbatas
Nomor HPS : PK/N003/2023/0604.01
Tanggal AWZ : 06/03/2023
Jam AWZ Mulai : 08:00
Jam AWZ Akhir : 09:00
Masa Penyelesaian : selambat – lambatnya 240 (dua ratus empat puluh) hari kalender
terhitung sejak tanggal diterbitkannya Surat Penunjukan Penyedia Barang/ Jasa (SPPBJ) atau Surat
Perjanjian (SPJ)
Masa Pemeliharaan : selama 60 (enam puluh) hari kalender setelah seluruh pekerjaan
diserahterimakan.
Bulan Pengumuman : Click here to enter text.
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor PR: 1100234758 35

Tangki PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tangki PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN PENGADAAN

JUDUL PEKERJAAN : Pekerjaan Upgrade Bangunan Intake, Pembangunan

NILAI PEKERJAAN : Rp 16.213.909.429,76

PERUSAHAAN : PT. PERKEBUNAN NUSANTARA III (PERSERO)

UNIT/BAGIAN : BAGIAN OPERSIONAL TRAKSI INFRASTRUKTUR (BOTI)

NO. PAKET PEKERJAAN : PK/N003/2023/0604.01

TANGGAL : 01 Maret 2023

KLASIFIKASI PEKERJAAN : PENYEDIA JASA KONSTRUKSI

SUB BIDANG : SI002 JASA PELAKSANA KONSTRUKSI INSTALASI

KUALIFIKASI : NON KECIL (M,B)

METODE : TENDER TERBATAS PASCA KUALIFIKASI SISTEM HARGA

BAB-II JADWAL DAN SPESIFIKASI TEKNIS……. .......................................... 5-6

BAB-III PELAKSANAAN PENGADAAN………………………………................ 7-20

BAB-IV KETENTUAN LAIN-LAIN…………………………………………………... 21-25

1.1. FORMAT PAKTA INTEGRITAS

1.2. FORMAT SURAT PERNYATAAN

1.3. FORMAT DAFTAR PERSONIL TENAGA KERJA

1.4. FORMAT PERHITUNGAN KEMAMPUAN DASAR (KD)

1.5. FORMULASI PERHITUNGAN SISA KEMAMPUAN NYATA (SKN)

1.6. FORMAT DAFTAR PENGALAMAN KERJA PERUSAHAAN

1.7. FORMAT SURAT PERNYATAAN KEPATUHAN

Dengan ini Fungsi Pengadaan PT Perkebunan Nusantara III (Persero) bermaksud

RKAP 2023 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA III (PERSERO)

4.1 Pengadaan yang digunakan Metode Tender Terbatas.

8. Prosedur Kerja dan Instruksi Kerja PT Perkebunan Nusantara III (Persero);

A. JADWAL PELAKSANAAN TENDER

- PT. PERKEBUNAN NUSANTARA III (PERSERO)

D. PERSYARATAN PESERTA PEMILIHAN

1. Bentuk Usaha yang dapat menjadi Peserta Pemilihan adalah:

A. PENDAFTARAN DAN RESPON MINAT/TIDAK MINAT

B. AANWIJZING (PEMBERIAN PENJELASAN)

Hari/Tanggal : Senin, 06 Maret 2023

C. KELENGKAPAN PERSYARATAN DOKUMEN PENAWARAN

3. Dokumen Penawaran Harga

D. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN METODE SATU SAMPUL (FILE)

1. Penyampaian Dokumen Penawaran

2. Masa Berlakunya Penawaran

E. PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN

F. EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN

1. Evaluasi Dokumen Administrasi

2. Evaluasi Dokumen Teknis

3. Evaluasi Dokumen Penawaran Harga

4. Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian

G. HASIL EVALUASI PENAWARAN

I. NEGOSIASI DAN ATAU KLARIFIKASI

M. PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA

1. Fungsi pengadaan menerbitkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) apabila:

Setelah pemberitahuan sebagai Pemenang, Penyedia barang/jasa harus menyerahkan selambat-

Bilamana Penyedia barang/jasa tidak menyerahkan jaminan pelaksanaan/Performance Bond tersebut

D. WAKTU PENYERAHAN BARANG IMPOR DAN LOKAL

F. PENERAPAN SISTEM ANTI PENYUAPAN

G. LARANGAN DAN SANKSI

J. PERUBAHAN ISTILAH DAN KOMUNIKASI

Peserta Pemilihan tidak diperkenankan melakukan hal-hal sebagai berikut:

K. KESALAHAN DAN KEKURANGAN

L. BIAYA PEMBUATAN DOKUMEN PENAWARAN

Memaksimalkan penggunaan barang/jasa hasil produksi dalam negeri.

N. HAK MENOLAK PENAWARAN

Pemberi Kerja tidak terikat untuk menerima penawaran harga terendah.

P. PROSES PENGADAAN GAGAL DAN BATAL

Fungsi Pengadaan menyatakan pengadaan gagal dan batal, apabila:

Q. PROSES PENGADAAN ULANG

b. Penyampaian ulang Dokumen Penawaran;