REKAPITULASI : Belanja Dekorasi

KODE REKENING : 5.2.2.02.08

KEGIATAN : Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya
TAHUN : 2019

NO TOKO URAIAN JUMLAH

1 Gramedia Asri Media Belanja Dekorasi (Mainan Edukasi) 4,978,200
2 Gramedia Asri Media Belanja Dekorasi (alas lantai, boneka kecil dan besar) 3,577,400
3 CV Yadzky Satya Belanja Dekorasi (meja dan kursi kecil) 5,000,000

JUMLAH 13,555,600

Terbilang : ( Empat Belas Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu Empat Ratus Rupiah)

Tangerang ,

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Bendahara Pengeluaraan
Anggaran Teknis Kegiatan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 002 Nip : 19861126 201101 2 004
 : Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Pemadam
REKAPITULASI Kebakaran
KODE REKENING : 5.2.3.28.07
KEGIATAN : Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya
TAHUN : 2019

NO TOKO URAIAN JUMLAH

1 CV.Aquama Jaya Alat pemadam kebakaran Apar 2 unit 5,832,000

JUMLAH 5,832,000
Terbilang : ( Lima juta delapan ratus tiga puluh dua ribu)

Tangerang ,

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Bendahara Pengeluaraan
Anggaran Teknis Kegiatan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 002 Nip : 19861126 201101 2 004
REKAPITULASI : Belanja Modal Pengadaan Peralatan Studio Video dan Film
KODE REKENING : 5.2.3.31.02
KEGIATAN : Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya
TAHUN : 2019

NO TOKO URAIAN JUMLAH

1 kamera 1 unit 3,286,800

JUMLAH 3,286,800
Terbilang : ( Tiga juta dua ratus delapan puluh enam ribu delapan ratus)

Tangerang ,

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Bendahara Pengeluaraan
Anggaran Teknis Kegiatan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 002 Nip : 19861126 201101 2 004
REKAPITULASI : Belanja Kedokteran Umum
KODE REKENING : 5.2.2.9.07
KEGIATAN : Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya
TAHUN : 2019

NO TOKO URAIAN JUMLAH

1 PT. GEBANG SURYA HARAPAN ALKES (GARPU TALA) 864,100

2 PT. Mensa Binasukses BEIN lurus besar DLL 1,844,252

3 PT. ANUGRAHMITRA SELARAS OPERATING SCISSORS 14,5 CM CVD.SH/BL DLL 2,613,900

4 PT. ANUGRAHMITRA SELARAS LITTAUER STITCH SCISSORS 14 CM ( 3 PCS ) 405,600

5 PT. ANUGRAHMITRA SELARAS LISTER BANDAGE SCISSORS 14 CM ( 2 PCS ) 248,292

6 PT. KARYA PRATAMA REFLEX HAMMER 5 UNIT 642,800

7 PT. SEKARGUNA MEDIKA BELANJA TENSI ANEROID 340,000

8 PT. SEKARGUNA MEDIKA CERVICAL COLLAR SOFT CHILDREN 154,000

9 PT. SEKARGUNA MEDIKA DT ARTHO COLLAR SERIES 410,000

JUMLAH 7,522,944
Terbilang : ( Tujuh juta lima ratus dua puluh dua sembilan ratus empat puluh empat rupaih)

Tangerang ,

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Bendahara Pengeluaraan
Anggaran Teknis Kegiatan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 002 Nip : 19861126 201101 2 004
REKAPITULASI : BelanjaPengadaan alat-alat studio
KODE REKENING : 5.2.2.02.04
KEGIATAN : Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya
TAHUN : 2019

NO TOKO URAIAN JUMLAH

1 CV Yadzky Satya VCD/DVD Player dkk 3,750,000

JUMLAH 3,750,000
Terbilang : ( Tiga Juta Tujuh Ratus Lima Pulih Ribu Rupiah )

Tangerang ,

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Bendahara Pengeluaraan
Anggaran Teknis Kegiatan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 002 Nip : 19861126 201101 2 004
 : Belanja Modal Peralatan dan mesin pengadaan alat penyimpanan
REKAPITULASI perlengkapan kantor
KODE REKENING : 5.2.3.27.04
KEGIATAN : Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya
TAHUN : 2019

NO TOKO URAIAN JUMLAH

1 PT Mita Mantari Rak Penyimpanan Buku Edukasi di Ruang Ramah An 3,979,342
2 CV Yadzky Satya Box Penyimpanan Mainan 1,000,000

JUMLAH 4,979,342
Terbilang : ( Empat Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Sembilan Tiga Ratus Empat Puluh Dua Rupiah )

Tangerang ,

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Bendahara Pengeluaraan
Anggaran Teknis Kegiatan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 002 Nip : 19861126 201101 2 004
REKAPITULASI : Belanja Modal Peralatan dan mesin pengadaan alat penyimpanan pe
KODE REKENING : 5.2.3.28.06
KEGIATAN : Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya
TAHUN : 2019

NO TOKO URAIAN JUMLAH

1 CV Yadzky Satya Tangga Besi 1,500,000

JUMLAH 1,500,000
Terbilang : ( Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah )

Tangerang ,

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Bendahara Pengeluaraan
Anggaran Teknis Kegiatan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 002 Nip : 19861126 201101 2 004
 Nomor : ……………
Kode Rek : 5.2.2.02.08

KWITANSI (TANDA PEMBAYARAN)

Sudah diterima dari Kuasa Pengguna Anggaran BLUD Puskesmas Bojong Kamal Kabupaten Tangerang

Banyaknya : Lima Juta Rupiah

Rp : 5,000,000

Untuk : Biaya pembelian belanja dekorasi (meja dan kursi kecil) kegiatan pelayanan kesehatan di Puskesmas
Puskesmas Bojong Kamal , TA 2019 ( Nota Terlampir )

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar : Tangerang,

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Tanggal, Yang Menerima,
Anggaran Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaraan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 003 Nip : 19861126 201101 2 004
 Nomor : ……………
Kode Rek :5.2.2.02.23

KWITANSI (TANDA PEMBAYARAN)

Sudah diterima dari Kuasa Pengguna Anggaran BLUD Puskesmas Bojong Kamal Kabupaten Tangerang

Banyaknya : Empat juta sembilan ratus enam belas ribu dua ratus rupiah

Rp : 4,916,200

Biaya pembelian belanja bahan materia/perpustakaan (buku edukasi) kegiatan pelayanan

Untuk : kesehatan di Puskesmas dan jaringannya
Puskesmas Bojong Kamal , TA 2019 ( Nota Terlampir )

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar : Tangerang,

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Tanggal, Yang Menerima,
Anggaran Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaraan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 003 Nip : 19861126 201101 2 004
 Nomor : ……………
Kode Rek : 5.2.3.27.04

KWITANSI (TANDA PEMBAYARAN)

Sudah diterima dari Kuasa Pengguna Anggaran BLUD Puskesmas Bojong Kamal Kabupaten Tangerang

Banyaknya : Satu Juta Rupiah

Rp : 1,000,000

Biaya pembelian belanja modal peralatan dan mesin pengadaan alat penyimpanan perlengkapan
Untuk : kantor (Box Penyimpanan mainan) kegiatan pelayanan kesehatan di Puskesmas dan jaringannya
Puskesmas Bojong Kamal , TA 2019 ( Nota Terlampir )

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar : Tangerang,

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Tanggal, Yang Menerima,
Anggaran Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaraan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 003 Nip : 19861126 201101 2 004
 Nomor : ……………
Kode Rek : 5.2.3.28.07

KWITANSI (TANDA PEMBAYARAN)

Sudah diterima dari Kuasa Pengguna Anggaran BLUD Puskesmas Bojong Kamal Kabupaten Tangerang

Banyaknya : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Rp : 1,500,000

Biaya pembelian belanja modal peralatan dan mesin pengadaan alat Rumah Tangga lainnya
Untuk : (tangga besi) pelayanan kesehatan di Puskesmas dan jaringannya
Puskesmas Bojong Kamal , TA 2019 bulan Juni ( Nota Terlampir )

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar : Tangerang,

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Tanggal, Yang Menerima,
Anggaran Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaraan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 003 Nip : 19861126 201101 2 004
 Nomor : ……………
Kode Rek : 5.2.2.02.08

KWITANSI (TANDA PEMBAYARAN)

Sudah diterima dari Kuasa Pengguna Anggaran BLUD Puskesmas Bojong Kamal Kabupaten Tangerang

Banyaknya : Tiga Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Rp : 3,750,000

Untuk : Biaya pembelian pengadaan alat-alat studio pelayanan kesehatan di Puskesmas dan jaringannya
Puskesmas Bojong Kamal , TA 2019 bulan Juni ( Nota Terlampir )

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar : Tangerang,

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Tanggal, Yang Menerima,
Anggaran Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaraan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 003 Nip : 19861126 201101 2 004
 Nomor : ……………
Kode Rek : 5.2.2.06.03

KWITANSI (TANDA PEMBAYARAN)

Sudah diterima dari Kuasa Pengguna Anggaran BLUD Puskesmas Bojong Kamal Kabupaten Tangerang

Banyaknya : Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Rp : 2,500,000

Untuk : Biaya pembelian Spanduk pelayanan kesehatan di Puskesmas dan jaringannya

Puskesmas Bojong Kamal , TA 2019 ( Nota Terlampir )

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar : Tangerang,

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Tanggal, Yang Menerima,
Anggaran Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaraan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 003 Nip : 19861126 201101 2 004
 Nomor : ……………
Kode Rek : 5.2.2.06.04

KWITANSI (TANDA PEMBAYARAN)

Sudah diterima dari Kuasa Pengguna Anggaran BLUD Puskesmas Bojong Kamal Kabupaten Tangerang

Banyaknya : Dua Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah

Rp : 2,700,000

Untuk : Biaya pembelian Umbul-umbul/ hiasan ruang terbuka pelayanan kesehatan di Puskesmas dan jaringannya
Puskesmas Bojong Kamal , TA 2019 ( Nota Terlampir )

Mengetahui : Setuju dibayar : Lunas dibayar : Tangerang,

Kuasa Pengguna Pejabat Pelaksana Tanggal, Yang Menerima,
Anggaran Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaraan

Dr.E.Riris Anita T.M.Mkes drg. Juni Sulistya K. Tobing Iim Harpaeni, Am.Keb
Nip.19700619 200212 2 003 Nip : 19710603 200003 2 003 Nip : 19861126 201101 2 004