Klinik Graha Mitra

JL. Pandan Raya No. 5A-B Perumnas 1, Cibodasari, Cibodas

Tangerang
Telp (021) 55726972

FOM MONITORING DAFTAR INVENTARIS ALAT-ALAT MEDIS

Unit : Alat Medis

Ruang : Ruang Tindakan

Bulan : November

No. Jenis Alat Merk No. Kode Jumlah Keterangan

1. Baki logam tempat steril
tertutup
2. Gunting pembalut
3. Klem arteri
4. Klem/Pemegang jarum jahit
5. Korentang, Lengkung
Penjepitalat Steril (23 C)
6. Reflek Patella
7. Pinset Anatomis
8. Toung Spatela
9. Sphynomanometer Dewasa
10. Tabung Oksigen dan
Regulator
11. Temometer
12. Torniquet
Bahan Habis Pakai
Abocath no. 20
Abocath no. 23
Abocath no. 26
Abocath no. 18
Alkohol
Benang Cromic Catgut
Benang Silk
Dispisable Srynge 1cc
Kapas
Kassa steril
Kassa non steril
Sarung tangan steril
Sarung tangan non steril
Lomatul
Bak Instrumen tertutup
Mengetahui
 Klinik Graha Mitra
JL. Pandan Raya No. 5A-B Perumnas 1, Cibodasari, Cibodas
Tangerang
Telp (021) 55726972

FOM MONITORING DAFTAR INVENTARIS ALAT-ALAT NON MEDIS

Unit : Alat Medis

Ruang : Ruang Tindakan

Bulan : November

No. Jenis Alat Merk No. Kode Jumlah Keterangan

1. Duk bolong kecil
2. Kotak penyimpanan
bekas jarum
Lemari Obat
Mangkok untuk larutan
Meja Instrumen/Alat
Pispot
Sikat tangan
Tempat sampah medis
Tempat sampah non
medis
Toples kassa steril
Waskom cuci
Waskom bengkok
Kursi kerja
Meja tulis
Buku Register
Form Rujukan
Formulir dan surat
keterangan sesuai
kebutuhan
Form Inform Consent
Kertas Resep
 Klinik Graha Mitra
JL. Pandan Raya No. 5A-B Perumnas 1, Cibodasari, Cibodas
Tangerang
Telp (021) 55726972

FOM MONITORING DAFTAR INVENTARIS ALAT-ALAT MEDIS

Unit : Alat Medis

Ruang : Poli Umum

Bulan : November

No. Jenis Alat Merk No. Kode Jumlah Keterangan

1. Spyghnomamometer
Dewasa
Stetoschope Dewasa
Toung Spatela
Termometer
Neirbekken
Pen light
Reflek Patella
Bahan abis pakai
Alkohol
Kapas
Sabun tangan
 Klinik Graha Mitra
JL. Pandan Raya No. 5A-B Perumnas 1, Cibodasari, Cibodas
Tangerang
Telp (021) 55726972

FOM MONITORING DAFTAR INVENTARIS ALAT-ALAT NON MEDIS

Unit : Alat Medis

Ruang : Poli Umum

Bulan : November

No. Jenis Alat Merk No. Kode Jumlah Keterangan

1. Timbangan
Perlak
Bed pasien
Meteran tinggi badan
Meteran lingkar perut
Lemari arsip
Buku register pelayanan
Surat keterangan
sehat
Surat keterangan sakit
Form rujukan
Kertas resep
Formulir dan surat
keterangan lain sesuai
kebutuhan yang di
berikan
 Klinik Graha Mitra
JL. Pandan Raya No. 5A-B Perumnas 1, Cibodasari, Cibodas
Tangerang
Telp (021) 55726972

FOM MONITORING DAFTAR INVENTARIS ALAT-ALAT MEDIS

Unit : Alat Medis

Ruang : Poli Gigi

Bulan : November

No. Jenis Alat Merk No. Kode Jumlah Keterangan

1. Ein Luris besar
Ein Luris kecil
Eskavator berujung dua
(besar)
Eskavator berujung dua
(kecil)
Klem/pemegang jarum
jahit
Set kursi gigi elektrik :
1. Kursi gigi
2. Euspidor unit
3. Meja instrument
4. Foot controler
5. Compressor Oilles 1
pk
Pengungkit akar Gigi
kanan mesial
Pengungkit akar Gigi
kiri mesial
Penumpat semen
berujung dua
Pinset gigi
Polishing bur
Skeler standar, Bentuk
cangkul kanan
Skeler standar, Bentuk
cangkul kiri
Skeler ultrasonik
Sonde lengkung
Sonde lurus
Spatula pengaduk
semen
Spatula pengaduk
semen Lonomer
Set tang pencatutan
dewasa (Set)
1. Tang gigi anterior
rahang atas dewasa
2. Tang gigi premolar
rahang atas
3. Tang gigi molar
kanan rahang atas
4. Tang gigi molar kiri
rahang atas
5. Tang molar 3
rahang atas
6. Tang sisa akar gigi
posterior rahang
atas
7. Tang sisa akar gigi
anterior rahang atas
8. Tang gigi anterior
dan premolar
rahang bawah
9. Tang gigi molar
rahang bawah
kanan/kiri
10. Tang gigi 3 molar
rahang bawah
11. Tang sisa akar
rahang bawah
Set tang pencabut anak
1. Tang gigi anterior
rahang atas
2. Tang molar rahang
atas
3. Tang sisa akar
rahang atas
4. Tang gigi anterior
rahang bawah
5. Tang molar rahang
bawah
6. Tang sisa akar
rahang bawah
Tangkai kaca mulut
Needle destroyer
Silinder korentang kecil
Stelisitator kering
Bengkok
Bahan habis pakai
Betadine
Sabun tangan
Kasa
Benang/silk
Eromik catcug
Alokohol
Kapas alkohol
Masker
Sarung tangan
 Klinik Graha Mitra
JL. Pandan Raya No. 5A-B Perumnas 1, Cibodasari, Cibodas
Tangerang
Telp (021) 55726972

FOM MONITORING DAFTAR INVENTARIS ALAT-ALAT NON MEDIS

Unit : Alat Medis

Ruang : Poli Gigi

Bulan : November

No. Jenis Alat Merk No. Kode Jumlah Keterangan

1. Lemari peralatan
Lempeng kaca
pengaduk semen
Toples kasa logam
dengan pegas dan tutup
Kursi kerja
Lemari arsip
Meja tulis
Buku register pelayanan
Kartu rekam medis
Formulir rekam medis
Informed consent
Form rujukan
Surat keterangan sakit
Formulir dan surat
keterangan lain sesuai
kebutuhan
 Klinik Graha Mitra
JL. Pandan Raya No. 5A-B Perumnas 1, Cibodasari, Cibodas
Tangerang
Telp (021) 55726972

FOM MONITORING DAFTAR INVENTARIS ALAT-ALAT MEDIS

Unit : Alat Medis

Ruang : Laboratorium

Bulan : November

No. Jenis Alat Merk No. Kode Jumlah Keterangan

1. Batang pengaduk
 Klinik Graha Mitra
JL. Pandan Raya No. 5A-B Perumnas 1, Cibodasari, Cibodas
Tangerang
Telp (021) 55726972

FOM MONITORING DAFTAR INVENTARIS ALAT-ALAT NON MEDIS

Unit : Alat Medis

Ruang : Laboratorium

Bulan : November

No. Jenis Alat Merk No. Kode Jumlah Keterangan

1.