KAJIAN AWAL

UPT. PUSKESMAS
TEMPUREJO
No.
SOP Dokumen
:

No. Revisi :
Tgl. Terbit :
Hal. :1 Dari 2
UPT. dr. LAILA RAHMADHANI
PUSKESMAS SARAGIH
NIP. 19830705 2011012 2 020
TEMPUREJO
1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang serta kajian
sosial untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengidentifikasi
berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga pasie
nmencakup pelayanan medis dan keperawatan
3. Kebijakan Surat Keputusan kepala UPT Puskesmas Tempurejo Nomor
440/…/311.12/2017 tentang layanan klinis yang menjamin
kesinambungan layanan
4. Referensi

5. Alat dan Alat :

Bahan 1. Tensi Meter
2. Termometer
Bahan :
3. Rekam Medis
4. Buku register
6. Langkah- 1) Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
langkah 2) Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis.
3) Jika ada ketidak sesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran.
4) Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan kajian
tentang psikososial, kemudian dicatat dalam buku rekam medis.
5) Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke
penunjang diagnostik.
6) Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik.
7) Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang.
8) Petugas menentukan diagnose
9) Petugas menentukan rencana penatalaksanaan tindakan
10) Petugas memberikan pengobatan dan atau tindakan
11) Petugas meminta Persetujuan tindakan (inform concent) bila
diperlukan kepada pasien atau keluarga
12) Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
7. Bagan Alir -
8. Unit terkait Semua unit Pelayanan di UPT Puskesmas Tempurejo

9. Dokumen 1. Rekam Medik

Terkait 2. lembar inform concent
10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Di Ubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

DAFTAR TILIK
KAJIAN AWAL
 UPT
dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH
PUSKESMAS
NIP. 19830705 2011012 2 020
TEMPUREJO

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TGL.PELAKSANAAN :

DAFTAR KEGIATAN YA TIDAK KET

1. Apakah Petugas memanggil pasien sesuai
nomor urut?
2. Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien
dengan Rekam Medis?
3. Apakah Jika ada ketidak sesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran?
4. Apakah Petugas melakukan anamnesa,
pemeriksaan fisik, dan kajian tentang
psikososial, kemudian dicatat dalam buku
rekam medis?
5. Apakah Bila memerlukan pemeriksaan
penunjang pasien dikirim ke penunjang
diagnostik?
6. Apakah Petugas mencatat hasil kajian dicatat
dalam catatan medik?
7. Apakah Petugas mengumpulkan data
Pengkajian dan penunjang?
8. Apakah Petugas menentukan diagnose?
9. Apakah Petugas menentukan rencana
penatalaksanaan tindakan?
10. Apakah Petugas memberikan pengobatan dan
atau tindakan?
11. Apakah Petugas meminta Persetujuan tindakan
(inform concent) bila diperlukan kepada pasien
atau keluarga?
12. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan?