Anda di halaman 1dari 4

Klinik Pratama Citra Medika Klinik Pratama Citra Medika

Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315 Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315
Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt
No.SIPA : No.SIPA :

No. Tgl. No. Tgl.

OBAT LUAR OBAT LUAR


Nama obat : Tgl.daluarsa : Nama obat : Tgl.daluarsa :
Indikasi : Jmlh: Indikasi : Jmlh:

Klinik Pratama Citra Medika Klinik Pratama Citra Medika


Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315 Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315
Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt
No.SIPA : No.SIPA :

No. Tgl. No. Tgl.

OBAT LUAR OBAT LUAR


Nama obat : Tgl.daluarsa : Nama obat : Tgl.daluarsa :
Indikasi : Jmlh: Indikasi : Jmlh:

Klinik Pratama Citra Medika Klinik Pratama Citra Medika


Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315 Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315
Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt
No.SIPA : No.SIPA :

No. Tgl. No. Tgl.

OBAT LUAR OBAT LUAR


Nama obat : Tgl.daluarsa : Nama obat : Tgl.daluarsa :
Indikasi : Jmlh: Indikasi : Jmlh:

Klinik Pratama Citra Medika Klinik Pratama Citra Medika


Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315 Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315
Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt
No.SIPA : No.SIPA :

No. Tgl. No. Tgl.

OBAT LUAR OBAT LUAR


Nama obat : Tgl.daluarsa : Nama obat : Tgl.daluarsa :
Indikasi : Jmlh: Indikasi : Jmlh:
Klinik Pratama Citra Medika Klinik Pratama Citra Medika
Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315 Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315
Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt
No.SIPA : No.SIPA :
No. Tgl. No. Tgl.

X sehari Tablet/kapsul X sehari Tablet/kapsul


Bungkus/tetes/mL Bungkus/tetes/mL
Sendok takar 5 mL/15 mL Sendok takar 5 mL/15 mL

Sebelum/sesudah makan Sebelum/sesudah makan


Nama obat : Tgl.daluarsa : Nama obat : Tgl.daluarsa :
Indikasi : Jmlh: Indikasi : Jmlh:

Klinik Pratama Citra Medika Klinik Pratama Citra Medika


Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315 Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315
Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt
No.SIPA : No.SIPA :
No. Tgl. No. Tgl.

X sehari Tablet/kapsul X sehari Tablet/kapsul


Bungkus/tetes/mL Bungkus/tetes/mL
Sendok takar 5 mL/15 mL Sendok takar 5 mL/15 mL

Sebelum/sesudah makan Sebelum/sesudah makan


Nama obat : Tgl.daluarsa : Nama obat : Tgl.daluarsa :
Indikasi : Jmlh: Indikasi : Jmlh:

Klinik Pratama Citra Medika Klinik Pratama Citra Medika


Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315 Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315
Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt Apoteker : Santi Aprilianti,Farm., Apt
No.SIPA : No.SIPA :
No. Tgl. No. Tgl.

X sehari Tablet/kapsul X sehari Tablet/kapsul


Bungkus/tetes/mL Bungkus/tetes/mL
Sendok takar 5 mL/15 mL Sendok takar 5 mL/15 mL

Sebelum/sesudah makan Sebelum/sesudah makan


Nama obat : Tgl.daluarsa : Nama obat : Tgl.daluarsa :
Indikasi : Jmlh: Indikasi : Jmlh:
Klinik Pratama Citra Medika Klinik Pratama Citra Medika
Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315 Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315
No. SIK …. No. SIK ….

Nama dokter : Nama dokter :


No.SIP : No.SIP :
No. Tanggal : No. Tanggal :

R/ R/

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat/telp : Alamat/telp :
Obat tersebut tidak boleh diganti tanpa Obat tersebut tidak boleh diganti tanpa
persetujuan dokter persetujuan dokter

Klinik Pratama Citra Medika Klinik Pratama Citra Medika


Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315 Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp. 082215055315
No. SIK …. No. SIK ….

Nama dokter : Nama dokter :


No.SIP : No.SIP :
No. Tanggal : No. Tanggal :

R/ R/

R/

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat/telp : Alamat/telp :
Obat tersebut tidak boleh diganti tanpa Obat tersebut tidak boleh diganti tanpa
persetujuan dokter persetujuan dokter
Klinik Pratama Citra Medika
Jl.Padasuka no.61 Bandung Telp.
082215055315
CHECK LIST TEMPERATURE
BULAN …./…..
TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
O
C TEMPERRATURE REFERIGERATOR
+8
+7
+6
+5
+4
+3
+2
+1
-

Bandung, 2019

Santi Aprilianti, S.Farm., Apt

Anda mungkin juga menyukai