Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Rekonsiliasi Obat

    Diunggah oleh

    RISKA WIDANTY
    20 tayangan11 halaman

    Judul Asli

    FORM REKONSILIASI OBAT (1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    20 tayangan11 halaman

    Form Rekonsiliasi Obat

    Diunggah oleh

    RISKA WIDANTY

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 11

    RSUD dr.CHASBULLAH ABDULMADJID KOTA BEKASI RI 3.

    4/ RSCAM /Rev 00
    Nama Pasien :
    No. Rekam Medis :
    Tanggal Lahir :
    RSUD
    dr. Chasbullah Abdulm adjid
    Kota Bekasi
    J l. Pra mu ka n o . 5 5

    REKONSILIASI OBAT SAAT TRANSFER


    Dokter :

    Ruang Perawatan :
    Aturan Perubahan Aturan
    No Nama Obat Dosis Jumlah Tindak Lanjut DPJP
    Pakai Pakai

    Tanggal/ Jam : Rekonsiliasi obat saat transfer


    Apoteker yang Melakukan Rekonsiliasi Obat Membandingkan antara:
    - Daftar Penggunaan Obat sebelum admisi
    - Daftar Penggunaan Obat R.rawat sebelumnya
    (Nama Jelas dan Tanda Tangan) - Instruksi Pengobatan R.Rawat sekarang
    ✘ Analgesik
    Kronis
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik

    ✘ Analgesik
    Kronis
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik

    ✘ Analgesik
    Kronis
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik

    ✘ Analgesik
    Kronis
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik

    ✘ Analgesik
    Kronis
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik

    ✘ Analgesik
    Kronis
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik

    ✘ Analgesik
    Kronis
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik

    ✘ Analgesik
    Kronis
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik

    ✘ Analgesik
    Obat Kronis
    Suplemen/
    Lainnya.
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik

    ✘ Analgesik
    Obat Kronis
    Suplemen/
    Lainnya.
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik

    ✘ Analgesik
    Obat Kronis
    Suplemen/
    Lainnya.
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik

    ✘ Analgesik
    Obat Kronis
    Suplemen/
    Lainnya.
    herbal
    . . Vitamin
    Antibiotik
    elumnya
    RSUD dr.CHASBULLAH ABDULMADJID KOTA BEKASI RI 3.5/ RSCAM /Rev 00
    Nama Pasien :
    No. Rekam Medis :
    Tanggal Lahir :

    RSUD
    dr. Chasbullah Abdulmadjid
    Kota Bekasi
    Jl. P ra mu k a n o . 5 5
    REKONSILIASI OBAT SAAT PULANG
    Dokter :

    Ruang Perawatan :
    Aturan Perubahan
    No Nama Obat Dosis Jumlah Tindak Lanjut DPJP
    Pakai Aturan Pakai

    Tanggal/ Jam : Rekonsiliasi obat saat pulang


    Apoteker yang Melakukan Rekonsiliasi Obat Membandingkan antara:
    Daftar penggunaan obat sebelum
    pulang dengan penggunaan obat
    (Nama Jelas dan Tanda Tangan) selam 24 jam terakhir
    ✘
    ✘ Suplemen/
    Lainnya.
    Obat
    Analgesik
    Kronis
    herbal
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/.. .. Vitamin
    Antibiotik
    herbal
    Antibiotik Vitamin

    ✘
    ✘ Suplemen/
    Lainnya.
    Obat
    Analgesik
    Kronis
    herbal
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/.. .. Vitamin
    Antibiotik
    herbal
    Antibiotik Vitamin

    ✘
    ✘ Suplemen/
    Lainnya.
    Obat
    Analgesik
    Kronis
    herbal
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/.. .. Vitamin
    Antibiotik
    herbal
    Antibiotik Vitamin

    ✘
    ✘ Suplemen/
    Lainnya.
    Obat
    Analgesik
    Kronis
    herbal
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/.. .. Vitamin
    Antibiotik
    herbal
    Antibiotik Vitamin

    ✘
    ✘ Suplemen/
    Lainnya.
    Obat
    Analgesik
    Kronis
    herbal
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/.. .. Vitamin
    Antibiotik
    herbal
    Antibiotik Vitamin

    ✘
    ✘ Suplemen/
    Lainnya.
    Obat
    Analgesik
    Kronis
    herbal
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/.. .. Vitamin
    Antibiotik
    herbal
    Antibiotik Vitamin

    ✘
    ✘ Suplemen/
    Lainnya.
    Obat
    Analgesik
    Kronis
    herbal
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/.. .. Vitamin
    Antibiotik
    herbal
    Antibiotik Vitamin

    ✘
    ✘ Suplemen/
    Lainnya.
    Obat
    Analgesik
    Kronis
    herbal
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/.. .. Vitamin
    Antibiotik
    herbal
    Antibiotik Vitamin

    ✘
    ✘ Suplemen/
    Lainnya.
    Obat
    Analgesik
    Kronis
    herbal
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/.. .. Vitamin
    Antibiotik
    herbal
    Antibiotik Vitamin

    ✘
    ✘ Suplemen/
    Lainnya.
    Obat
    Analgesik
    Kronis
    herbal
    Lainnya.
    Obat
    Suplemen/.. .. Vitamin
    Antibiotik
    herbal
    Antibiotik Vitamin
    Antibiotik
    RSUD dr.CHASBULLAH ABDULMADJID KOTA BEKASI RI 3.3/ RSCAM /Rev 00
    Nama Pasien : Riwayat Penyakit :
    No. Rekam Medis : Riwayat Alergi :
    Tanggal Lahir : :
    Diagnosa Masuk :
    RSUD
    dr. Chasbullah Abdulmadjid Dokter :
    Kota Bekasi
    Jl. Pra mu ka n o . 5 5 Ruangan :
    REKONSILIASI OBAT SAAT ADMISI
    Menggunakan Obat Sebelum Admisi Tidak Menggunakan Obat Sebelum Admisi
    OBAT-OBAT YANG DIBAWA DARI RUMAH
    Perubahan
    Aturan Tindak Lanjut DPJP Kriteria Obat Keterangan
    No Nama Obat Dosis Jumlah Aturan Pakai
    Pakai

    Tanggal/ Jam : Rekonsiliasi obat saat admisi


    Apoteker yang Melakukan Rekonsiliasi Obat Membandingkan antara daftar penggunaan obat sebelum
    masuk RS dengan instruksi pengobatan selama rawat inap
    Membandingkan antara daftar penggunaan obat sebelum
    masuk RS dengan instruksi pengobatan selama rawat inap
    (Nama Jelas dan Tanda Tangan)

    Anda mungkin juga menyukai