CLINICAL PATHWAY RSU BUNGA MELATI LHOKSEUMAWE

DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF)

No. RM : …………
Nama Pasien : ……………………… BB : ………Kg
Jenis Kelamin : ………………………. TB : ………cm
Tanggal Lahir : ………………………. Tgl.Masuk : ………….. Jam : ………….
Diagnosa Masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………….
Penyakit Utama : ………………………. Kode ICD Lama Rawat : ………….
Penyakit Penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat : 4-6 hari
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ………….
Tindakan : ………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : ………….
………………………. Kode ICD : ………….
 KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter IGD atau
Dokter Spesialis
2. LABORATORIUM Darah Lengkap
Serologi dengue Varian
Fungsi Hati Varian
Elektrolit Varian
Calcium
3. RADIOLOGI Thorax Foto, CT-Scan
4. KONSULTASI Bagian lain:……………… Jika terdapat komplikasi
Dokter Lain
5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP Visite
Co.Dokter/dr.Ruangan Atas Indikasi/
emergency
6. EDUKASI Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi
Tujuan Keterangan
: Resiko
Komplikasi
Prognosa
7. PENGISIAN FORM Rencana Terapi
Lembar Edukasi Di TTD Keluarga
Informed Consent Pasien, Dokter
8. PROSEDUR ADMINISTASI Administrasi Pendaftaran
Administrasi Berkas
(BPJS)
Administrasi Keuangan
9. TERAPI /
MEDIKAMENTOSA
IVFD cairan kristaloid
……………………….
Cairan Infus
IVFD cairan Koloid Tergantung kondisi
………………………. pasien
Injeksi Ranitidin Varian
Injeksi Sefalosporin Varian
Generasi III
Obat Injeksi
Injeksi Novalgin Varian
CalciumGlukonas Varian
Vitamin K1 Varian
Lhokseumawe, …..-……-2017
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan