Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 009 Gizi - Asuhan Gizi Pasien Anak Rawat Jalan (Gizi)

    Diunggah oleh

    fara laksmita soewantara
    10 tayangan1 halaman
    form asuhan gizi anak

    Judul Asli

    009 GIZI_ASUHAN GIZI PASIEN ANAK RAWAT JALAN (GIZI)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    form asuhan gizi anak

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan1 halaman

    009 Gizi - Asuhan Gizi Pasien Anak Rawat Jalan (Gizi)

    Diunggah oleh

    fara laksmita soewantara
    form asuhan gizi anak

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Dx. Medis : ________________ dr.

    yang Mengirim : ________________


    BB : ________________ kg Tanggal : ________________
    BBI : ________________ kg Umur : ________________
    % BBI : ________________ % BB / U : ________________
    TB : ________________ cm TB / U : ________________
    LLA : ________________ cm BB / TB : ________________
    IMT : ________________ cm LLA / U : ________________
    Status Gizi : ________________

    Riwayat Gizi :
    Perubahan BB ( + / - ) Perubahan Asupan ( + / - ) Nafsu Makan ( + / - ) Sariawan ( + / - ) Kelengkapan Gigi ( + / - )
    Sakit Gigi ( + / - ) Sulit Menelan ( + / - ) Sulit Mengunyah ( + / - ) Mual ( + / - ) Muntah ( + / - )
    Diare ( + / - ) Konstipasi ( + / - ) Diet Sebelumnya : _________________________
    Alergi terhadap makanan / pantangan : ______________________________

    Kebiasaan Makan :
    BAHAN MAKANAN TP J S JUMLAH BAHAN MAKANAN TP J S JUMLAH
    Nasi Pisang
    Mie Pepaya
    Roti Jeruk

    Tempe/Tahu Minyak
    Ayam Santan
    Daging
    Telur Susu
    Ikan Laut Basah Teh Manis
    Kopi Manis
    Sayuran Buah Sirop
    Sayuran Daun
    Keterangan : TP (Tidak Pernah) J (Jarang / 1-2 x/minggu) S (Sering / 9. 2x/minggu)

    RECALL :
    MENU BAHAN ( gr ) MENU BAHAN ( gr ) MENU BAHAN ( gr )
    PAGI SIANG SORE

    DIAGNOSA GIZI :
    ________________________________________________________________________________________________________________________
    ___________
    ________________________________________________________________________________________________________________________
    ___________

    KEBUTUHAN ZAT GIZI :


    Energi : Protein :
    H. Arang : Lemak :

    MATERI KONSELING GIZI :


    ________________________________________________________________________________________________________________________
    ___________
    ________________________________________________________________________________________________________________________
    ___________

    Ahli Gizi

    ( _________________________)

    009/GIZI/rev 00/RSB-N/2018

    Anda mungkin juga menyukai