FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
6/30/2019 Fauzan azima 16 thn lk
Murtodo 26 thn lk
M.isa 65 thn lk
Wardatul jannah 28 thn pr
Trevano valentino 3 thn lk
Muh ali 36 thn lk
Nurhawah hasan 67 thn pr
Kadir hasan 51 thn lk
Kamarudin 56 thn lk
Azzia ni azle/091721 28 thn lk typoid
Suprianto/028632 48 thn lk typoid

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
 TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Iskandar Muda
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

11
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
 TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING PLEBITIS KULTUR AB
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING PLEBITIS KULTUR AB
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING PLEBITIS KULTUR AB
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
7/1/2019 Rosmiati 21 thn pr
Mariati 68 thn pr
Sri devi 17 thn pr
Mustafa 51 thn lk
Safrijal wati/022820 34 thn pr Gea
Fakiati/106241 49 thn pr post op insisi
Cut nuraini/106242 21 thn pr Mp
M.usuf daud/106258 74 thn lk Si
Abdul hadi/106289 52 thn lk post op orif
Fachrurrazi/095048 31 thn lk typoid
Ghaisa latifah/106265 9 thn pr febris
Nurfadillah/106184 20 thn pr dyspepsia

7/2/2019 Mustafa 51 thn lk

Fakiati 49 thn pr
Cut nuraini 21 thn pr
M.usuf daud 74 thn lk
Abdul hadi 52 thn lk
Fachrurrazi 31 thn lk
Ghaisa latifah 9 thn pr
Dimas hadi prasetyo/085699 27 thn lk Ge
Dewi rahma/106274 15 thn pr post op TE
Yahti mmatohdang/106361 35 thn pr post op sinusitis
JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
Meurah hafiz/ 2 thn pr gea
Wildatul ihda/106362 7 thn pr Morbili

7/3/2019 Fakiati 49 thn pr

Cut nuraini 21 thn pr
M.usuf daud 74 thn lk
Abdul hadi 52 thn lk
Fachrurrazi 31 thn lk
Ghaisa latifah 9 thn pr
Dimas hadi prasetyo 27 thn lk
Dewi rahma 15 thn pr
Yahti mmatohdang 35 thn pr
Meurah hafiz 2 thn pr
Wildatul ihda 7 thn pr
Susilawati/036638 57 thn pr post op pytegrium
Jalminsyah/106419 54 thn lk typoid
Rivo abdi winata/106433 23 thn lk post op te
Khaled meshian/106431 7 thn lk post op aff plat
Maulana ishak/13116971 35 thn lk dyspepsia
M.safuro/106434 38 thn lk ITP
Sulaiman usman/106368 52 thn lk debridement
Dani mustika/ 28 thn lk Abses conjung rinitis

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
7/4/2019 M.usuf daud 74 thn lk
Abdul hadi 52 thn lk
Fachrurrazi 31 thn lk
Ghaisa latifah 9 thn pr
Dimas hadi prasetyo 27 thn lk
 Dewi rahma 15 thn pr
Yahti mmatohdang 35 thn pr
Meurah hafiz 2 thn pr
Wildatul ihda 7 thn pr
Jalminsyah 54 thn lk
Rivo abdi winata 23 thn lk
Khaled meshian 7 thn lk
Maulana ishak 35 thn lk
M.safuro 38 thn lk
Sulaiman usman 52 thn lk
Dani mustika 28 thn lk
Sri rahayu/106446 19 thn pr post op cornea
Mursalin zakaria/195642 33 thn pr sinusitis
Terusyah/106512 56 thn pr PSMBA
Syifa aula/100505 10 thn pr chepalgia
Asyifakturah/ 3 thn pr Anorexia

7/5/2019 Fachrurrazi 31 thn lk

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
Yahti mmatohdang 35 thn pr
Meurah hafiz 2 thn pr
Wildatul ihda 7 thn pr
Jalminsyah 54 thn lk
Rivo abdi winata 23 thn lk
Khaled meshian 7 thn lk
Maulana ishak 35 thn lk
M.safuro 38 thn lk
Sulaiman usman 52 thn lk
Dani mustika 28 thn lk
Sri rahayu 19 thn pr
Mursalin zakaria 33 thn pr
Terusyah 56 thn pr
Syifa aula 10 thn pr
 Asyifakturah 3 thn pr
T.elfis/106600 55 thn pr chf

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
 TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Malikussaleh
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
JUMLAH
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
1
1
1
1
1
1
1
1
1 cefot
1 ceftri
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1 ceftri
1
1 cefot
22
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
1 ceftri
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1 cefot
1
1
1 cipro
1 ceftri
1
1

20

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
1
1
1
1
1
 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 cefot
1 cefot
1
1
1

1
22

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING PLEBITIS KULTUR AB

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
 1
1 ceftri

16

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING PLEBITIS KULTUR AB

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
 TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH PLEBITIS HASIL AB

CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING KULTUR
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
0
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
7/1/2019 M.iqbal azzahir 3 thn lk
Jasmani pr
M.yahya 61 thn lk
Darani 28 thn pr
Ilul hakki 2 thn lk
Briyan adam 9 thn lk
Karmilaa 58 thn pr
Fadli saputra 21 thn lk
M.dinejad 13 thn lk
Aisyah alfa 1 thn pr
Munazir 24 thn lk
Syafrizal 34 thn lk
Aasnah 64 thn pr
Zulkifli 63 thn lk
Irwan 23 thn lk
Nurhayati 64 thn pr
M.taib 33 thn lk
Khaizatul 2 thn pr
Mastani 54 thn pr
Basyariah 57 thn pr

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
 TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
 TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Chik Ditiro
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKA
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

20
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
 TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING PLEBITIS KULTUR AB
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH PLEBITIS HASIL AB

CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING KULTUR
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH PLEBITIS HASIL AB

CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING KULTUR
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
 TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
7/1/2019 M.chairil syah 20 thn lk
Sulaiman 89 thn lk
Ammar alfadrizi 2 thn lk
Zakiul fuadi 38 thn lk
Udidir ahmad 59 thn lk
Zulkifli 65 thn lk
Syuki baharudin 61 thn lk
Jefri susilo 25 thn lk
Zulfahmi 10 thn lk
Aisyah cut 81 thn pr
Siska novita sari 33 thn pr
Badriah 41 thn pr
Hifzal alkalif 7 thn lk

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
 TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Teuku Umar
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
JUMLAH
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

13
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
 TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
0
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
7/1/2019 Supani 69 thn pr
Tazran syafa 2 thn lk
Chadijah ali 69 thn pr
M.nasir ali 60 thn lk
Cut nurfariansyah 46 thn pr
M.basyah 66 thn lk
Aura azilla 17 thn pr
Sumiati 69 thn pr
Salamiah 47 thn pr
Safra yadi 53 thn lk
Dias utari 23 thn pr
Ramadhani 35 thn pr
Mahlil mama 16 thn lk
Bustami 35 thn lk
Rosmawati 49 thn pr
Mustafa 52 thn lk
Saudah 44 thn pr
Zaki huraini 13 thn lk

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cut meutia
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
JUMLAH
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

18
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING PLEBITIS KULTUR AB
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH PLEBITIS HASIL AB

IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING KULTUR
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
0
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
7/1/2019 Cut anggi 30 thn pr 1
Salbiah 63 thn pr 1
Ningsih tungguki 28 thn pr 1
Rosni mmarlinda/106254 21 thn pr typoid 1 ceftri

7/2/2019 Salbiah 63 thn pr 1

Rosni mmarlinda 21 thn pr 1
Rosnawati/ 24 thn pr post sc 1 1 cefot
Ummi syafaah/106365 35 thn pr post kuret 1
Zahara/106339 26 thn pr dyspepsia 1
Hawary risky/106232 21 thn pr fr femur sinistra 1
Habsah/106341 61 thn pr Gea 1 metro
Marliah/106327 55 thn pr Ht 1
Silvi atiqa/106270 26 thn pr PPh 1

7/3/2019 Rosnawati 24 thn pr 1 1

Ummi syafaah 35 thn pr 1
 Zahara 26 thn pr 1
Hawary risky 21 thn pr 1
Habsah 61 thn pr 1
Marliah 55 thn pr 1
Saudah/106376 26 thn pr Ab.Komplitus 1
JUMLAH 20

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
Husaini/106411 56 thn lk post st 1 ceftri

7/4/2019 Rosnawati 24 thn pr 1

Ummi syafaah 35 thn pr 1
Hawary risky 21 thn pr 1
Husaini 56 thn lk 1
Julidawati/106518 28 thn pr post sc 1 1 cefot
Yusnidar/106436 36 thn pr post sc 1 1 cefot
Nurafni/106517 27 thn pr post sc 1 1 cefot
Suriyana/106027 31 thn pr post laparatomy 1 1 cefot
7/5/2019 Ummi syafaah 35 thn pr 1 1
Hawary risky 21 thn pr 1
Husaini 56 thn lk 1
Julidawati 28 thn pr 1 1
Yusnidar 36 thn pr 1 1
Nurafni 27 thn pr 1 1
Suriyana 31 thn pr 1 1
Denanda mayasari/106597 25 thn pr Heg 1
Wahyuni/106601 19 thn pr post sc 1 1 cefot

JUMLAH 18

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
7/6/2019 Ummi syafaah 35 thn pr 1 1
Husaini 56 thn lk 1
Julidawati 28 thn pr 1 1
Yusnidar 36 thn pr 1 1
Nurafni 27 thn pr 1 1
Suriyana 31 thn pr 1 1
 Denanda mayasari 25 thn pr 1
Wahyuni 19 thn pr 1 1

7/7/2019 Husaini 56 thn lk 1

Suriyana 31 thn pr 1 1
Denanda mayasari 25 thn pr 1
Wahyuni 19 thn pr 1 1

JUMLAH 12

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
7/8/2019 Wahyuni 19 thn pr 1 1
Nursyimah/106706 20 thn pr typoid 1 ceftri
Rita misni/106697 20 thn pr typoid 1 ceftri
Efiana/106633 27 thn pr post sc 1 1 cefot

7/9/2019 Nursyimah 20 thn pr 1

Rita misni 20 thn pr 1
Efiana 27 thn pr 1
Rasyidah/106777 41 thn pr post op debridemen 1 cefot
Sheza farzana/099612 1 thn pr typoid 1 ceftri

7/10/2019 Nursyimah 20 thn pr 1

Rita misni 20 thn pr 1
Rasyidah 41 thn pr 1
Sheza farzana 1 thn pr 1
Mintarsih/106883 35 thn pr post sc 1 cefot

7/11/2019 Nursyimah 20 thn pr 1

Rita misni 20 thn pr 1
Rasyidah 41 thn pr 1
Sheza farzana 1 thn pr 1
JUMLAH 18

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
Mintarsih 35 thn pr 1
Heriyani/102907 23 thn pr post sc 1 1 cefot

7/12/2019 Nursyimah 20 thn pr 1

Rasyidah 41 thn pr 1
Sheza farzana 1 thn pr 1
Mintarsih 35 thn pr 1
Heriyani 23 thn pr 1 1

7/13/2019 Heriyani 23 thn pr 1 1

Nurmala dewi/107082 28 thn pr post sc 1 1 ceftri

7/14/2019 Nurmala dewi 28 thn pr 1 1

Siti aminah/107091 26 thn pr post kuret 1
Yolanda fara puspita/094048 22 thn pr vaginitis 1 cefot

JUMLAH 12
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
7/15/2019 Nurmala dewi 28 thn pr 1 1
Siti aminah 26 thn pr 1
Yolanda fara puspita 22 thn pr 1
Jalaliati/107144 20 thn pr Dhf 1
Numi waida/101596 28 thn pr post sc 1 1 cefot
Nur fatimah/107096 42 thn pr post sc 1 1 cefot

7/16/2019 Yolanda fara puspita 22 thn pr 1

Jalaliati 20 thn pr 1
Numi waida 28 thn pr 1 1
Nur fatimah 42 thn pr 1 1
Zulfadli/065284 40 thn lk gea 1
Juwairiah/107217 27 thn pr abortus 1
Usmadhani/063312 59 thn pr penomonia 1

7/17/2019 Jalaliati 20 thn pr 1

Numi waida 28 thn pr 1 1
 Nur fatimah 42 thn pr 1 1
Zulfadli 40 thn lk 1
Juwairiah 27 thn pr 1
Usmadhani 59 thn pr 1

JUMLAH 19

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
7/18/2019 Zulfadli 40 thn lk 1
Juwairiah 27 thn pr 1

7/19/2019 Dedek wahuni/107383 pr post sc 1 1 cefot

Devi indah/102396 26 thn pr post sc 1 1 cefot
Cut riski llianda/025959 29 thn pr troma tumpul 1
Misdarliana/107385 pr post sc 1 1 cefot

7/20/2019 Dedek wahuni pr 1 1

Devi indah 26 thn pr 1 1
 Cut riski llianda 29 thn pr 1
Misdarliana pr 1 1
Ranita/092897 40 thn pr poli menorho 1
Mariana/107395 42 thn pr abdominal discomp 1
Ridawati/043410 34 thn pr post sc 1 1 cefot

7/21/2019 Dedek wahuni pr 1 1

Devi indah 26 thn pr 1 1
Cut riski llianda 29 thn pr 1
Misdarliana pr 1 1
Ranita 40 thn pr 1
JUMLAH 18

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
Mariana 42 thn pr 1
Ridawati 34 thn pr 1 1
Nona kemala/107384 36 thn pr post op sc 1 1 cefot
Muliza yani/107410 30 thn pr post op sc 1 1 cefot
Mauliana/107404 17 thn pr trauma abdoment 1
 JUMLAH 5

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
7/22/2019 Dedek wahuni pr 1 1
Devi indah 26 thn pr 1 1
Cut riski llianda 29 thn pr 1
Misdarliana pr 1 1
Ridawati 34 thn pr 1 1
Nona kemala 36 thn pr 1 1
Muliza yani 30 thn pr 1 1
Mauliana 17 thn pr 1
Siti aminah/106933 35 thn pr fibrova vagina 1
Panca desi widyasti/034609 35 thn pr post sc 1 1 cefot

7/23/2019 Ridawati 34 thn pr 1 1

Nona kemala 36 thn pr 1 1
Muliza yani 30 thn pr 1 1
Mauliana 17 thn pr 1
Siti aminah 35 thn pr 1
Panca desi widyasti 35 thn pr 1 1
Ferteri maqfirah/105098 27 thn pr partus inaturus 1 ceftri
Dewi nursiah/084006 33 thn pr post sc 1 1 cefot
Wahyuna/013876 35 thn pr G3P2 1

7/24/2019 Ridawati 34 thn pr 1 1

JUMLAH 20

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
Nona kemala 36 thn pr 1 1
Panca desi widyasti 35 thn pr 1 1
Ferteri maqfirah 27 thn pr 1
Dewi nursiah 33 thn pr 1 1
Wahyuna 35 thn pr 1
Rosma dewi/107586 23 thn pr post sc 1 1 cefot
Putri intan /098507 23 thn pr post kuret 1

7/25/2019 Ferteri maqfirah 27 thn pr 1

Dewi nursiah 33 thn pr 1 1
Wahyuna 35 thn pr 1
Rosma dewi 23 thn pr 1 1
Putri intan 23 thn pr 1
muliza/107648 26 thn pr post sc 1 1 cefot

7/26/2019 Ferteri maqfirah 27 thn pr 1

Dewi nursiah 33 thn pr 1 1
Wahyuna 35 thn pr 1
Rosma dewi 23 thn pr 1 1
Putri intan 23 thn pr 1
muliza 26 thn pr 1 1
Yayu gustia/097143 25 thhn pr post sc 1 1 cefot
 JUMLAH 20

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
Safriani/107708 34 thn pr HEG 1
Elvi erawati/107711 25 thn pr HEG 1

7/27/2019 Rosma dewi 23 thn pr 1 1

muliza 26 thn pr 1 1
Yayu gustia 25 thhn pr 1 1
Safriani 34 thn pr 1
Elvi erawati 25 thn pr 1
Mahda lisna/107722 24 thn pr Heg 1
Dewi Ika puspita/04029814 34 thn pr post sc 1 1 cefot

7/28/2019 muliza 26 thn pr 1 1

Yayu gustia 25 thhn pr 1 1
Safriani 34 thn pr 1
Elvi erawati 25 thn pr 1
 Mahda lisna 24 thn pr 1
Dewi Ika puspita 34 thn pr 1 1
Safriani/ 29 thn pr post sc 1 1 cefot

JUMLAH 16

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
7/29/2019 Elvi erawati 25 thn pr 1
Dewi Ika puspita 34 thn pr 1 1
Safriani 29 thn pr 1 1
Rosnita/042474 30 thn pr post sc 1 1 cefot

7/30/2019 Dewi Ika puspita 34 thn pr 1 1

Safriani 29 thn pr 1 1
Rosnita 30 thn pr 1 1
Nuraini/ 39 thn pr post sc 1 1 cefot
7/31/2019 Dewi Ika puspita 34 thn pr 1 1
Safriani 29 thn pr 1 1
Rosnita 30 thn pr 1 1
Nuraini 39 thn pr 1 1
Devi indah yurikaa/102396 26 thn pr colic abdomment 1
Putri nur amalia/079237 17 thn pr Ag iminens 1
Nur khalis/107898 50 thn pr Lbp 1

JUMLAH 15

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
 JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING

JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
 JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
 JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
 JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
 JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING

JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING

JUMLAH 0
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
 JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
 JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
 JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING

JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
 JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
 JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
 JUMLAH 0

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Cnd
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS PLEBITIS KULTUR AB
UC CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP BARING
JUMLAH 0
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
7/1/2019 Kartini 49 thn pr 1

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Icu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC CVL

JUMLAH
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
1

1
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
7/1/2019 By maulida rahmi 1 hri pr

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE
BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :
 TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC
 JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH

FORMULIR SURVEILENS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

BULAN/TAHUN : Jul-19
RUANGAN : Nicu
SURVEYOR :
DEPARTEMEN :

TINDAKAN
TGL NAMA PASIEN UMUR JK DX MEDIS
UC

JUMLAH
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
1

1
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP
 0

TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL

BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP

0
 TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT TIRAH HASIL
BARING PLEBITIS KULTUR AB
CVL IVL ETT/VENTI VAP IDO ISK IADP