Indikator Angka Kepatuhan kebersihan tangan petugasdi area pelayanan pasien

Numerator Jumlah petugas di area pelayanan pasien yang melakukan kebersihan tangan sesuai dengan
5 moment kebersihan tangan
Denominator Jumlah kesempatan melakukan kebersihan tangan sesuai dengan 5 moment kebersihan
tangan.
Formula Jumlah petugas di area pelayanan pasien yang melakukan kebersihan tangan sesuai dengan
5 moment kebersihan tangan saat pengamatan
x 100%
Jumlah kesempatan melakukan kebersihan tangan sesuai dengan 5 moment kebersihan
tangan saat pengamatan.
Target 85 %
 DIAGRAM TULANG IKAN HAND HYGIENE 2019

Lingkungan Bahan Man

Hand rubs di rawat
Rumah sakit area jalan dan rawat inap Perawat dan dokter
infeksius serta area publik Petugas masih
nyaman di tangan
belum keseluruhan Angka Kepatuhan
melaksanakan five menggunakan perhiasan
Handrubs area tidak moment di tangan saat bekerja kebersihan tangan petugas
berisiko membuat Kepatuhan cuci di area pelayanan pasien
tangan kering dan
alergi
tangan petugas th Petugas audit hanya 2 orang untuk tidak mencapai target 85 %
2019 tidak petugas ±300 petugas
Area rumah sakit mencapai target
85%

Metode audit menggunakan Fasilitas tissu dan sabun sering

guideline WHO tidak ada

Tempat sampah semua

menggunakan pijakan

Handrubs letaknya mudah

dijangkau

RTL : Metode Do :
Plan : Alat tangan
-Kampanye kebersihan
Study : Hasil audit
Action : Re sosialisasi dan
- Re sosialisasi dan re edukasi kebersihan tangan dan kebersihan tangan
kepada pengunjung (Maret 2019) edukasi audit kebersihan
five moment per 3 bulan
-Re edukasi kebersihan tangan tangan dan kebersihan
- Pembuatan video,l;fleat kebersihan tangan sebagai dibandingkan
kepada petugas rumah sakit setiap tangan menjadi indikator
sarana edukasi bagi pasien , pengunjung dan petugas target WHO
selesai apel pagi dilapangan individu.
RS guidelines Hand
RUMKIT TK IV IM 07.01(2019)
- Kampanye hand hygiene kepada pasien dan Hygiene in health
-Sosialisasi PPI tmsk HH bagi
pengunjung RS care, 2009
pegawai baru (Januari - nopember
2019)
Indikator Tercapainya angka Infeksi Aliran Darah sesuai standar 1 ‰

Numerator Jumlah pasien plebitis

Denominator Jumlah hari terpasang kateter vena perifer
Formula Jumlah pasien yang plebitis
x 1000 ( ‰)
Jumlah hari terpasang intra vena perifer

Standar 1‰
 DIAGRAM TULANG IKAN PLEBITIS 2019

Lingkungan Bahan Man Angka kejadian Plebitis diatas

Desinfeksi kulit
standar 1‰
menggunakan alkohol Pelaksanaan
Pelaksanaan pembersihan 70%
bundles plebitis Tehnik pemasangan
diruang rawat inap belum belum mencapai infus & perawatan infus
Pergantian/rotasi
optimal yg belum sesuai spo
kateter lebih dari 120 target 100%
jam
Kepatuhan cuci
tangan petugas th Pemasukan obat2an intra vena yg
Sirkulasi udara diruang Pencampuran Obat Terlalu cepat dan pencampuran obat
2019 di bawah
rawat inap krg optimal intra vena msh diracik yg terlalu kental
target 85 %
dinurse stasion

Belum tersedia set untuk close

Belum menggunakan close Pelaksanaan penyuntikan system
system yang aman belum
Peralatan untuk suhu dan
dijalankan
Belum kelembaban di kamar peracikan
menggunakan tidak ada
transparant
dressing Peralatan untuk meracik
SOP untuk pemasangan cairan dan obat IV di ruang
& perawatan IVL belum khusus tidak ada,masih
update dan sesuai dilakukan dinurse stasion

Metode
Alat
Plan :

- Inhouse training pemasangan infus dan hand hygiene Do : Revisi SPO pemasangan infus Study : Hasil
RTL : - Peningkatan kompetensi perawat dalan perawatan pada & perawatannya. surveilans dan Action : Re sosialisasi
pasien terpasang IVL Inhouse Training PPI sosialisasi pedoman dan edukasi untuk
- Koordinasi pengadaan close system pd set IVL & hand hygiene. surveilans, Pemasangan infus dan
chlorhexidine 2% Pengadaan close system, Permenkes no 27 perawatannya
- Pemeliharaan ruang rawat inap agar tdk lembab dan chlorhexidine 2% utk skin th 2017 Re sosialisasi dan
berjamur preparasi. adukasi hand hygiene
- Pemeliharaan kebersihan ruangan Pemeliharaan ruang rawat inap &
tata udara rawat inap
Pengawasan pembersihan ruangan
high risk setiap shift.
Rotasi kateter setiap 72 - 96 jam
Indikator Tercapainya angka Infeksi Aliran Darah sesuai standar 2%

Numerator Jumlah pasien Ido

Denominator Jumlah pasien operasi
Formula Jumlah pasien Ido
x 100 ( %)
Jumlah pasien operasi

standar 2 %
 DIAGRAM TULANG IKAN IDO 2019
Method
Patient
Stabilisasi KU dan
Penerapan Bundles of HAIs Angka kejadian
TTV
Kondisi/Status untuk SSI – pre ops,intra ops,post ops Ido di atas
Kesehatan Pasien belum berjalan maksimal Bengkak
Usia Area kulit sekitar luka standar 2 %
Baik 34Th Pre-Op kemerahan
Manajemen Dokter yg merawat
Identifikasi dan
diagnosis IDO menyatakan ada
infeksi ( setelah 3 hari
Penerapan SOP persiapan dirumah )
pasien Pre-Op Pelaporan/Reporting
Kejadian IDO

Insiden/Kejadia
n Infeksi
Mobilisasi Aktif Daerah Operasi
Penerapan Hand Scrub Teknik (Surgical Site
Aktivitas Infection
Plan : Incidents)

Skill & Knowledge

- Adekuat
Lakukan sosialisasi kepatuhan ceklist Antibiotik
bundles SSI
Staff OT yaitu : Pre operasi, Intra operasi dan Post operasi Perawatan Luka
dengan membuat audit bundles perbulan dengan Follow up berobat jalan ke
Skin Prep masih Draping Teknik
bundles perbulan.
membuat audit
Medication Discharge Planning Edukasi poli obgyen
menggunakan alkohol &- Pengadaan set perawatan luka sesuai kebutuhan
- Mengkomunikasikan semua rencana perbaikan kepada
betadhin
petugas yang berhubungan langsung dengan proses Kontrol Post Op
operasi yaitu petugas kamar bedah,petugas ruang
Menjaga Area perawatan,petugas sterilisasi,petugas Clening service Hasil Diagnostic: Lab
Procedure
dan petugas farmasi Kondisi Post Op
Sterile - Mengembangkan materi edukasi untuk pasien pre
baik/normal
operasi bersama petugas kamar operasi dan petugas Do :
-Inhouse Training PPI perawatan luka
Monitoring
ruang keperawatan.
- Melakukan edukasi ulang cara preparasi kulit area Post Op Status Nutrisi
dan penerapan bundles pencegahan KU & TTV baikAction : Re
sosialisasi dan
infeksi
-
daerah yang akan diinsisi dengan benar
Memperbaiki alur unit sterilisasi
Status
-Pengadaan close system, Tidak adekuat Study : Hasil edukasi untuk
surveilans dan Perawatan luka
- Memberikan laporan bulanan dan berikan umpan balik chlorhexidine 4% utk skin preparasi.
pedoman surveilans, dan melengkapi
kepada dokter bedah. -Pemeliharaan ruang rawat inap & tata
Permenkes no 27 th fasilitas
- Membuat evaluasi/laporan triwulan udara rawat inap
-Pengawasan pembersihan ruangan 2017
high risk setiap shift.
RTL
adukasi hand hygiene