2019
Nama :
Riwayat Alergi:
Anamnesis:
Riwayat Penyakit:
Riwayat Pengobatan:
Riwayat Psikologi/Sosial/Ekonomi:
□Tenang □ Gelisah □ Menyerang
□Ada risiko mencederai diri sendiri, dilaporkan ke:
□ Pekerjaan:
□ Agama:
□ Kebutuhan spiritual khusus: □ Ya, Sebutkan:
□ Tidak
Status Fungsional: □ Mandiri □ Intermediet □ Ketergantungan total: ______________
Pemeriksaan Fisik:
Kepala:
Leher:
RM.IGD.REV.2.1.2019
Thorak:
Abdomen:
Genetalia:
Integumen:
TERAPI/TINDAKAN
S:
O:
A:
P: