KLINIK PRATAMA

BINTARA HUSADA
No. Dinkes : /449/02/XI/2013

Jl. Winong – Jakenan KM. 0,5 Winong - Pati

Kode Pos 59181 HP 081227092169

Email : kbhwinong@gmail.com

KEPUTUSAN
PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA BINTARA HUSADA
NOMOR :…………………………..

TENTANG
PENGELOLAAN REKAM MEDIS

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA BINTARA HUSADA

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis yang

berkualitas di puskesmas, diperlukan penulisan rekam
medis yang sesuai standar;
b. bahwa untu menyelenggarakan pelayanan rekam
medis yang sesuai standar perlu adanya pembatasan
akses kepada petugas maupun karya siswa, hak akses
mempertimbangkan terhadap kerahasian dan
keamanan informasi, ketentuan keabsahan tiap pasien
mempunyai satu rekam medis dan metode identifikasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
perlu menetapkan keputusan Penanggung Jawab
Klinik Pratama Bintara Husada tentang pengelolaan
rekam medis
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang rekam
medik;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK

TENTANG KEBIJAKAN PENGELOLAAN REKAM
MEDIS KLINIK PRATAMA BINTARA HUSADA

KESATU : Menentukan semua pasien yang memperoleh pelayanan

klinis di Klinik Pratama Bintara Husada mendapatkan nomor
rekam medis dipelayanan pendaftaran;
KEDUA : menentukan tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap
isi rekam medis pasien, pengkodean, penyimpanan dan
dokumentasi rekam medis sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :

PENANGGUNG JAWAB KLINIK

PRATAMA BINTARA HUSADA

Anang Ova Pradipta

LAMPIRAN : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA
BINTARA HUSADA
NOMOR :………………….TENTANG PENGELOLAAN REKAM MEDIS

PENGELOLAAN REKAM MEDIS PUSKESMAS TOTIKUM

1. Akses rekam medis

Untuk menjamin kerahasian informasi pasien, perlu ditentukan identifikasi
terhadap tenaga kesehatan tentu yang memiliki akses terhadap isi rekam
medis pasien
PIHAK INTERNAL
No Tenaga kesehatan di Puskesmas Totikum Jabatan
1. Medis Dokter
2. Keperawatan Bidan
Perawat
3. Farmasi Apoteker
Asisten apoteker
4. Teknis medis Petugas loket

PIHAK EKSTERNAL
Pihak-pihak yang berkepentingan dengan dengan izin Penanggung Jawab
Klinik untuk proses penelitian dengan tidak memberikan informasi ke pihak
lain dan harus menggunakan inisial identitas sosial jika informasi hasil
penelitian akan digunakan untuk kepentingan umum dan Pihak pengadilan
atas izin Penanggung Jawab Klinik untuk meminjam dalam rangka
penyelesaian hukum

2. Isi rekam medis

Isi rekam medis ditulis dengan lengkap oleh petugas kesehatan yang
memberikan pelayanan kesehatan, sedangkan isi rekam medis adalah milik
pasien, isi rekam medis pasien rawat jalan
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis, mencakup sekurangkurangnya keluhan dan riwayat
penyakit
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
e. Diagnosis
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan tindakan
h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
i. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik
j. Persetujuan tindakan bila diperlukan
3. Sistem pengkodean
Sistem pengkodean rekam medis sebagaimana berikut :
00 000000
1 2
Keterangan :
1. dua digit pertama : kode desa/wilayah
a. Kode desa Blingijati : 01
b. Kode desa Bringinwareng : 02
c. Kode desa Bumiharjo : 03
d. Kode desa Dayangmulyo : 04
e. Kode desa Degan : 05
f. Kode desa Godo : 06
g. Kode desa Gunungpanti : 07
h. Kode desa Guyangan : 08
i. Kode desa Karangkonang : 09
j. Kode desa Karangsumber : 10
k. Kode desa Kebolampang : 11
l. Kode desa Kebowan : 12
m. Kode desa Klecoregonang : 13
n. Kode desa Kropak : 14
o. Kode desa Kudur : 15
p. Kode desa Mintorahayu : 16
q. Kode desa Padangan : 17
r. Kode desa Pagendisan : 18
s. Kode desa Pekalongan : 19
t. Kode desa Pohgading : 20
u. Kode desa Pulorejo : 21
v. Kode desa Sarimulyo : 22
w. Kode desa Serutsadang : 23
x. Kode desa Sugihan : 24
y. Sumbermulyo : 25
z. Kode desa Tanggel : 26
aa. Kode desa Tawangrejo : 27
bb. Kode desa Tlogorejo : 28
cc. Kode desa Winong : 29
dd. Kode desa Wirun : 30
2. enam digit kedua : nomor urut pendaftaran pasien
4. Sistem penyimpanan rekam medis
a. Rekam medis disimpan oleh petugas pendaftaran sesuai dengan nomor
urut pendaftaran pasien/KK per desa
b. Rekam medis pasien rawat jalan di simpan ke lemari/rak rekam medis
dalam jangka waktu 2 tahun
c. Persetujuan tindakan medis disimpan dalam jangka waktu 10 tahun,
terhitung dari tanggal pembuatan persetujuan tindakan medis tersebut

5. Dokumentasi rekam medis

Pasien yang tedaftar di Puskesmas Totikum dicatat di dalam buku
pendaftaran pasien sesuai nomor urut pendaftaran pasien, penomoran
dilakukan sesuai dengan nomor urut

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :

PENANGGUNG JAWAB KLINIK

PRATAMA BINTARA HUSADA

Anang Ova Pradipta