KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Jalan Jenderal Sudirman, Gedung D Lantai 15, Senayan, Jakarta 10270
Telp./Fax: (021) 57974130

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI

PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI

Responden:
Guru Sasaran

Identitas Zonasi

Dinas Pendidikan : Disdikbud Kab. Muara Enim

Nama Sekolah
Pusat Belajar (PB) : SMP Negeri 1 Rambang Dangku
Alamat PB : Ds. gerinam kec. Rambang Dangku kab. Muara.
Enim
Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
Tanggal Pelaksanaan : 21 September 2019 – 19 Oktober 2019
A. Pengantar
Instrumen monitoring dan evaluasi ini digunakan sebagai penjaminan mutu terhadap
pelaksanaan Program Peningkatan Kompetensi Pembelajaran (PKP) Berbasis Zonasi yang
dilaksanakan oleh Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/Provinsi di Pusat Belajar dengan
menggunakan dana bantuan pemerintah dari satuan kerja di lingkungan Direktorat
Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan

Instrumen ini diisi oleh penanggjawab Pusat Belajar, Pengawas Sekolah, Guru Inti dan
Guru sasaran di lokasi kegiatan (Sekolah Pusat Belajar)

1. Standar Pengelolaan/Pelaksanaan
2. Standar Fasilitator
3. Standar Sarana dan Prasarana
4. Standar Penilaian
5. Standar Penyelenggaraan
6. Standar Waktu Pelaksanaan
7. Standar Sertifikat

B. Identitas Responden
Nama : Yedi Saputra, S.Pd
Instansi : SMP Negeri 3 Rambang
Alamat Instansi : Jl. Barito kp 5 Desa Sugihan
Kecamatan : Rambang
Kota/Kabupaten : Muara Enim
Propinsi : Sumatera Selatan
No. Telepon/HP :
E-mail :

Rambang, 25 November 2019

Responden

Yedi Saputra, S.Pd

NIP.

C. Petunjuk Pengisian
 Pengisian instrumen dilakukan dengan cara:
1. Menilai secara mandiri dengan memberikan tanda check (√) pada kolom penilaian Ya
atau Tidak sesuai dengan kondisi aspek faktual di lokasi kegiatan.
2. Memberikan catatan pada kolom yang tersedia jika diperlukan
3. Merangkum catatan sacara umum mengenai hasil penilaian mandiri pada kolom yang
tersedia.
4. Data pengisian penilaian pada kolom daftar check akan dikonfirmasi oleh petugas
pemantauan dan evaluasi dari Satuan Kerja Pemberi Bantuan yang berkunjung
langsung ke lokasi secara sampling.

D. Instrumen
Penilaian
No Aspek Catatan
Ya Tidak
A Standar Pengelolaan/Pelaksanaan
1 Jumlah peserta 5-20 orang per √
rombel
2 Jumlah fasilitator 1 orang Guru Inti √
per rombel
3 Jumlah panitia 3 orang terdiri atas √
Penanggungjawab, Ketua dan
Anggota per rombel
4 Menggunakan Materi ajar berupa: √
Unit/Materi Pembelajaran, Contoh
RPP, Video Pembelajaran, softcopy
bahan tayang
5 Menggunakan Alat pembelajaran √
berupa: laptop, LCD, audio system
6 Menggunakan Bahan pembelajaran √
berupa: lembar-lembar tugas
sesuai dengan Buku Pegangan GI
di Zonasi
B Standar Fasilitator
1 Fasilitator adalah Guru Inti dengan √
predikat minimal CUKUP
2 Fasilitator adalah Guru Inti dalam √
Zonasi
C Standar Sarana dan Prasarana
1 Tersedia Pedoman Umum Program √
PKB melalui PKP Berbasis Zonasi
2 Tersedia Petunjuk Teknis Program √
PKB melalui PKP Berbasis Zonasi
3 Tersedia Petunjuk Teknis Bantuan √
Pemerintah Proram PKB melalui
 PKP Berbasis Zonasi
4 Tersedia Buku Pegangan GI di √
Zonasi
5 Tersedia Unit Pembelajaran √
Program PKP
6 Tersedia Contoh RPP √
7 Tersedia Video Pembelajaran √
8 Tersedia Lembar Kerja √
9 Tersedia Bahan Tayang √
11 Tersedia Laptop/Notebook √
12 LCD Proyektor √
13 Sound system sesuai kebutuhan √
14 Alat dan bahan lain sesuai √
kebutuhan materi yang disajikan
15 Ruang kelas mampu menampung √
20 peserta
16 Memiliki daya listrik yang √
mencukupi
17 Memiliki jaringan internet yang √
memadai
18 Memiliki laboratorium komputer √
yang memenuhi standar
pelaksanaan UNBK/UKG
(terkoneksi dalam jaringan Lokal
Area Network dala bentuk jaringan
kabel, bukan wifi).
D Standar Penilaian
1 Adanya Format Penilaian Sikap √
2 Adanya Format Penilaian √
Keterampilan
3 Adanya Format Penilaian √
Fasilitator
4 Adanya Format Penilaian √
Penyelenggaraan
E Standar Penyelenggaraan
1 Tersedia Guru Inti √
2 Tersedia sarana dan prasarana √
(sebagaimana pada point C)
3 Tersedia SDM Penyelanggara √
F Standar Waktu Pelaksanaan
1 Pelaksanaan In-1 selama 11 JP √
2 Pelaksanaan In-2 selama 11 JP √
3 Pelaksanaan On-1 selama 10 JP √
4 Pelaksanaan In-3 selama 10 JP √
5 Pelaksanaan On-2 selama 10 JP √
6 Pelaksanaan In-4 selama 10 JP √
7 Pelaksanaan On-3 selama 10 JP √
8 Pelaksanaan In-5 selama 10 JP √
9 Kegiatan dilaksanakan sesuai √
dengan jadwal yang telah
ditetapkan
G Standar Sertifikat
1 Memuat Logo Kemendikbud
2 Mencantumkan nomor sertifikat
3 Mencantumkan nomor registrasi
UPT
4 Mencantumkan nama kegiatan
5 Mencantumkan tempat kegiatan
6 Mencantumkan tanggal
pelaksanaan
7 Mencantumkan nama peserta
8 Mencantumkan asal sekolah
9 Mencantumkan predikat
10 Mencantumkan pola pelatihan
11 Mencantumkan tempat dan
tanggal ditandatangani
12 Mencantumkam tanda tangan
kepala UPT
13 Mencantumkan Nama dan NIP
kepala UPT
14 Mencantumkan Cap UPT
15 Mencantumkan struktur program
di halaman belakang sertifikat
16 Mencantumkan Nama dan NIP
Kepala Bidang Fasilitasi
Peningkatan Kompetensi
PPPPTK/Kepala Seksi Peningkatan
Kompetensi LPPPTK-KPTK
Skor Total
Rangkuman Catatan:
E. Rubrik Penilaian
Rubrik ini untuk menilai hasil pemantauan dan evaluasi yang dilakukan oleh Satker
Pelaksana.
Skor 1 untuk indikator yang terpenuhi
Skor 0 untuk indikator yang tidak terpenuhi

Skor maksimal jika semua indikator terpenuhi adalah 57 dan skor minimal adalah 0.

𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑃𝑒𝑟𝑜𝑙𝑒ℎ𝑎𝑛 𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑃𝑒𝑟𝑜𝑙𝑒ℎ𝑎𝑛

Nilai Pemantauan dan Evaluasi = × 100 = × 100
𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑀𝑎𝑘𝑠𝑚𝑖𝑎𝑙 57

Kriteria hasil Pemantauan dan Evaluasi adalah sebagai berikut.

Nilai Kriteria
90  nilai  100 Sangat Baik
80  nilai  90 Baik
70  nilai  80 Cukup
60  nilai  70 Kurang
<60 Sangat Kurang