Kabupaten wonosobo
DPLH Klinik Pratama Rawat Inap Bina Sehat Wonosobo Page iii
Ambulance domisili kecamatan
Kalikajar.
8. Bidang Penataan, 1. Tulisan BLH kab. Wonosobo sudah disesuaikan pada bagian
Pengkajian diganti Dinas Lingkungan matriks.
Dampak dan PPLH Hidup (DLH) Kab.
Bapak Gunadi Wonosobo.
2. Outlet IPAL Klinik Pratama Kolam Indikator khusus
Rawat Inap Bina Sehat penampung outlet IPAL Klinik
dialirkan ke kolam ikan. Pratama Rawat Inap Bina Sehat
Baiknya Kolam ikan yang sudah dibuatkan dengan ukuran
khusus tidak dicampur 1 x 1 m2.
dengan kolam lainnya.
9. Bidang 1. Surat Kerjasama PT. Sudah ada dalam Lampiran.
Pengendalian Medivest dengan Klinik
Kerusakan dan Pratama Rawat Inap Bina
Konservasi SDA Sehat harap dilampirkan.
Bapak Agus R
2. Limbah kering non-medis Limbah kering Non-Medis akan
diharapkan jangan dibakar. dibuang di TPA desa Maduretno.
Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kepada Allah Subhanahu Wata’ala atas terselesaikannya
penyusunan Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) Klinik Pratama Rawat Inap Bina sehat yang
berlokasi di Dsn. Tempelsari Rt 01/ Rw 02, Maduretno Kecamatan Kalikajar Kabupaten Wonosobo.
Dalam rangka memenuhi apa yang diamanahkan Undang-Undang Nomor 32 tahun 2009 Tentang
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup, bahwa semua kegiatan dan atau usaha baik yang masih
bersifat perencanaan maupun yang sudah beroperasional wajib melakukan pengelolaan dan pemantauan
lingkungan hidup, serta berdasarkan kebijakan Pemerintah Daerah Kabupaten Wonosobo bahwa kegiatan
Klinik Pratama Rawat Inap Bina Sehat berkewajiban menyusun dokumen lingkungan hidup atas dasar
sudah beroperasionalnya kegiatan, maka dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab terhadap
upaya pengelolaan dan pemantauan lingkungan atas kegiatan dan atau usaha tersebut kami selaku
pemrakarsa menyusun dokumen DPLH. Penyusunan mengacu pada Peraturan Menteri Negara Lingkungan
Hidup Nomor 16 Tahun 2012 Tentang Pedoman Penyusunan Dokumen Lingkungan Hidup, serta Permen
LHK No. P.102/MENLHK/KUM.1/12/2016 tentang Pedoman Penyusunan Dokumen Lingkungan Hidup Bagi
Usaha dan/Atau Kegiatan Yang Telah Memiliki Izin Usaha Dan/Atau Kegiatan Tetapi belum memiliki
Dokumen Lingkungan hidup, maka dengan sadar dan didasari rasa tanggungjawab terhadap lingkungan,
khususnya yang terkait dengan usaha dan kegiatan Klinik Pratama Rawat Inap Bina sehat, kami bermaksud
menyusun DPLH ( DokumenPengelolaan Lingkungan Hidup ).
DPLH ini disusun sesuai dengan kondisi yang ada pada usaha kami Klinik Pratama Rawat Inap Bina
Sehat. Sesuai dengan prosedur penyusunan, maka dokumen ini kami ajukan kepada Kepala Dinas
Lingkungan Hidup (DLH) Kabupaten Wonosobo untuk memperoleh tanggapan, masukan, dan saran dari
Tim Pengkaji. Setelah dilanjutkan dengan evaluasi teknis, maka dimohonkan DPLH Klinik Pratama Rawat
Inap Bina Sehat ini dapat disetujui dan diberi rekomendasi oleh Kepala DLHKabupaten Wonosobo. Atas
perkenannya dalam pemberian rekomendasi diucapkan terima kasih. Kepada Tim Pengkaji dan pihak-
pihak yang telah ikut berpartisipasi dalam penyusunan DPLH ini juga diucapkan terima kasih.
Selanjutnya dengan tersedianya DPLH Klinik Pratama Bina Sehat, ini dijadikan pedoman dalam
pelaksanaan pengelolaan dan pemantuan lingkungan hidup di Klinik Pratama Rawat Inap Bina Sehat, dan
sekitarnya, sekaligus sebagai langkah nyata dalam ikut mewujudkan dan melestarikan WONOSOBO ASRI.
DPLH Klinik Pratama Rawat Inap Bina Sehat Wonosobo Page vii
SURAT PERNYATAAN
Dalam hal ini bertindak atas nama Klinik Pratama Rawat Inap Bina Sehat ,dengan ini
menyatakan bahwa :
1. Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) Klinik Pratama Rawat Inap Bina Sehat dari
kegiatan kami tersebut diatas telah disusun dengan benar dan sesuai peraturan yang berlaku.
2. Bersedia untuk melakukan rekomendasi yang tercantum dalam DPLH Klinik Pratama Rawat
Inap Bina Sehat.
3. Bersedia dipantau dampaknya dari kegiatan tersebut oleh instansi atau SKPD yang berwenang
sesuai dengan peraturan yang berlaku.
4. Apabila lalai melaksanakan kegiatan DPLH Klinik Pratama Rawat Inap Bina Sehat dan
menimbulkan pencemaran, bersedia menghentikan kegiatan opersional, bertanggungjawab
dan bersedia ditindak sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
5. Membuat laporan kepada Dinas Lingkungan Hidup (DLH) Kabupaten Wonosobo setiap 6
(enam) bulan sekali.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pimpinan Klinik
DPLH Klinik Pratama Rawat Inap Bina Sehat Wonosobo Page viii
DAFTAR ISI
LAMPIRAN .........................................................................................................................
DPLH Klinik Pratama Rawat Inap Bina Sehat Wonosobo Page xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
DPLH Klinik Pratama Rawat Inap Bina Sehat Wonosobo Page xiii
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN .........................................................................................................................
DPLH Klinik Pratama Rawat Inap Bina Sehat Wonosobo Page xiv