Humaira G, Pakpahan VE, Bachtiar EW | Reaksi Anafilaksis dan Tata Laksananya di Bidang Kedokteran Gigi 1

Literature Review

Reaksi Anafilaksis dan Tata Laksananya di Bidang Kedokteran Gigi

Anaphylaxis Reaction and Its Management in Dentistry
Ghina Humaira1, Victor Ercantez Pakpahan1, Endang Winiati Bachtiar2*
1
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia, Jl. Salemba Raya no.4, Jakarta Pusat 10430,
Indonesia
2
Departemen Oral Biologi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia, Jl. Salemba Raya no.4, Jakarta Pusat 10430, Indonesia

IDJ use only: Received date here; revised date here; accepted date here
DOI :

Abstrak

"Click here and insert your abstract text. in Bahasa, max 250 words."
"Kata kunci: tulis kata kunci anda disini dan pisahkan dengan tanda koma"

Abstract

"Click here and insert your abstract text in English, max 250 words."
Keywords: Type your keywords here, separated by semicolons ;

PENDAHULUAN gigi/tahun.1 Angka-angka tersebut

Reaksi anafilaksis merupakan keadaan
kegawat daruratan medis yang bersifat akut
dan mengancam nyawa. Reaksi ini dapat
disebabkan oleh beragam agen terapeutik
yang banyak ditemui di praktek kedokteran
gigi.1 Terjadi peningkatan insidensi reaksi
anafilaksis di kedokteran gigi, yang
mungkin dikaitkan dengan peningkatan
prevalensi penyakit alergi dalam 30 tahun
terakhir.2
Penelitian di Australia menunjukkan tingkat
kemunculan minimum dari reaksi anafilaksis
sebanyak 12.6 kasus per 100.000 pasien per
tahun, di Amerika estimasi terjadinya
anafilaksis sebesar 25.000 kasus setiap
tahunnya. Insidensi terjadinya reaksi
anafilaksis pada praktek kedokteran gigi
sebesar 0,0004 sampai 0,015 kasus/dokter
kemungkinan tidak akurat mengingat
sedikitnya studi-studi mengenai reaksi
anafilaksis di bidang kedokteran gigi.
Walaupun terjadi peningkatan insidensi dari
reaksi anafilaksis, dari beberapa penelitian
diketahui bahwa kebanyakan dokter gigi
tidak mengetahui cara mengidentifikasi dana
tata laksana dari reaksi anafilaksis1.
Artikel ini akan membahas mengenai reaksi
anafilaksis, immunopatogenesis dari reaksi
anafilaksis beserta tata laksana reaksi
anafilaksis yang dapat dilakukan di bidang
kedokteran gigi.
PEMBAHASAN
Reaksi anafilaksis merupakan reaksi
sistemik, hipersensitivitas tipe I, yang
2 Insisiva Dental Journal: Majalah Kedokteran Gigi Insisiva, Vol --- No. --- Bulan --- Tahun ----
muncul pada individu yang tersensitisasi
yang menghasilkan manifestasi mukokutan,
kardiovaskular, dan respiratori yang dapat
mengancam nyawa.3 Reaksi anafilaksis
didefinisikan melalui berbagai tanda dan
gejala baik sendiri maupun kombinasi dari
beragam gejala, yang muncul dalam
hitungan waktu, atau sampai beberapa jam.
Reaksi anafilaksis berkembang cepat,
biasanya mencapai keparahan tertunggu
dalam waktu 5-30 menit, dan dapat
bertahan, walaupun jarang, sampai beberapa
hari.4
Penyebab reaksi anafilaksis, adalah obat-
obatan contohnya amoxicillin, aspirin,
anastesi local, anastesi topical (seperti,
benzocaine). Produk-produk yang
mengandung chlorhexidine seperti obat
kumur, pasta gigi, dan beberapa implant
gigi, sengatan lebah, makanan tertentu
(seperti kacang, tomat, ikan), dan latex.3
Immunopatogenesis Reaksi Anafilaksis
Reaksi anafilaksis dihasilkan dari pelepasan
mediator inflamasi, dari sel mast dan
basophil. Mediator-mediator inflamasi ini
merupakan substansi yang tersimpan dalam
granula-granula pada sel mast, dan basophil
(contoh: histamine, tryptase, heparin,
chymase, dan sitokin) dan juga molekul
yang baru dibentuk yang dihasilkan dari
metabolisme asam arakidonat.4
Reaksi anafilaksis muncul pada individu
pasca pemaparan kembali terhadap antigen
tertentu, dimana individu tersebut sudah
memproduksi IgE spesifik untuk antigen
tersebut, yang dapat mengarah ke terjadinya
reaksi alergi. Antibodi IgE yang diproduksi
dapat mengenali beragam epitope dari
allergen. Antibodi ini kemudian berikatan
dengan reseptor IgE di permukaan sel Mast
dan Basofil membentuk (FcεRI). Ketika
terjadi pemaparan kembali dari allergen,
allergen tersebut kemudian berikatan dengan
IgE yang melekat pada permukaan sel Mast
dan Basofil mengakibatkan terjadinya
degranulasi sel, dan juga sintesis mediator
inflamasi.4
Tidak selalu, pemaparan kembali kepada
allergen menghasilkan reaksi anafilaktik.
Kemungkinan besar variasi genetic memiliki
peran dalam keparah respon terhadap
allergen dalam individu yang tersensitisasi.
Mediator Inflamasi Pada Reaksi
Anafilaksis
Histamin diduga merupakan mediator utama
dari syok anafilaktik. Tanda dan gejala dari
syok anafilaktik banyak dikaitkan dengan
pengikatan histamine degan reseptor, ikatan
dengan reseptor H1 mengakibatkan pruritis,
rhinorrhea, takikardi, dan bronkospasme.
Ikatan dengan reseptor H2 dapat
berkontribusi menyebabkan sakit kepala,
dan hipotensi1.
Selain histamine mediator inflamasi lain
yang ikut berperan adalah prostaglandin,
terutama prostaglandin D2 (PGD2) dan
leukotriene, terutama leukotriene C4 (LTC4)
merupakan mediator inflamasi yang penting
selama proses patofisiologis reaksi
anafilaksis.1
Jalur komplemen yang aktif selama reaksi
anafilaksis selain histamine adalah system
kallikrein-kinin, jalur pembekuan, dan
system fibrinolitik.1
Mekanisme Aktivasi Spesifik Dan Non
Spesifik Dari Basophil Dan Sel Mast
Sel Mast dan Basofil merupakan sel efektor
pada reaksi anafilaksis. Degranulasi dari sel-
 Humaira G, Pakpahan VE, Bachtiar EW | Reaksi Anafilaksis dan Tata Laksananya di Bidang Kedokteran Gigi
sel ini dapat dipicu oleh beragam
mekanisme spesifik dan non-spesifik.
Selain seperti yang sudah dijelaskan di atas,
aktivasi dari sel mast dan basophil dapat
terjadi tanpa adanya ikatan antara sIgE
dengan allergen. Salah satunya adalah,
degranulasi sel mast dan basophil karena
adanya ikatan antara IgG/kompleks FcγR.
Tetapi pembuktian dari teori tersebut
hanya terbatas pada penelitian pada
hewan, penelitian klinis pada manusia
mengenai ikatan dari kompleks ini masih
belum terdapat relevansi yang jelas.
Aktivasi basophil dan sel mast dapat terjadi
tanpa mekanisem yang melibatkan antibody.
Aktivasi komplemen dengan pembuatan
anaphylatoksin C3a dan C5a, yang berikatan
dengan reseptorC3aR dan C5aR pada sel
mast dan basophil , dapat muncul pada
media kontras terionisasi, dan pada reaksi
dari heparin yang terkontaminasi kondroitin
yang berlebih sulfat.
Aktivasi sel mast dapat dihasilkan dari
berikatannya Mas-related G protein-coupled
receptor MRGPRX2. Bukti-bukti penelitian
menunjukka, bahwa berikatannya reseptor
ini dengan beragam kelas obat seperti agen
penghambat neuromuscular dan opioids
dapat mengarah ke terjadinya mekanisme
hipersensitic tidak terkait imun.
Produk Degranulasi Mast Cell Dan
Basophil
Degranulasi sel mast dan basophil
menghasilkan pelepasan mediator inflamasi,
baik yang sudah dibentuk sebelumnya dan
tersimpan di dalam granula sel (sepertim
histamin dan protease), dan mediator lipid
yang baru dibentuk dalam beberapa menit
(prostaglandin, leukotriene, platelet
activating factor (PAF)), dan sitokin yang
3
baru dibentuk, kemokin, dan growth factor
yang biasanya dibentuk dalam beberapa jam.
Efek dari tiap mediator inflamasi tersebut,
masih belum diketahui secara pasti.
Tetapi, terdapat beberapa bukti yang
menunjukkan bahwa histamine, leukotriene,
dan PAF terlibat dalam vasodilatasi,
perembesan pembuluh darah kapiler, dan
bronkospasme. Terlepas dari pemicunya,
basophil dan sel mast dapat melepaskan
mediator inflamasi dengan cara yang
beragam.
Contohnya, ikatan antara sIgE/Fc ε RI
menghasilkan eksositosis kompoun,yang
lambat tetapi berkelanjutan dengan
pelepasan granula yang besar dan stabil,
dengan kandungan mediator inflamasi yang
tinggi. Berbeda dengan, ikatan MRGPRX2
menghasilkan pelepasan granula yang cepat
dan singkat dengan kandungan mendiator
inflamasi yang rendah.
MRGPRX2:Pemain Baru Di Anaphylaxis
Sel Mast dan basophil dilengkapi dengan
beragam reseptor permukaan, sehingga sel-
sel ini dapat merespon terhadap beragam
stimuli baik akibat ikatan antara IgE/FcεRI
kompleks. Reseptor pada sel-sel ini dapat
diaktivasi oleh beragam jenis obat yang
menghasilkan reaksi yang parah.
Ikatan antara reseptor MRGPRX2 oleh obat-
obatan seperti NMBA (aminosteroids and
benzylisoquinolines), opiates/opioids, dan
beberapa antibiotik seperti fluoroquinolones,
dan vancomysin.
Implikasi Klinis Dari Reaksi Anafilaktik
Anafilaksis adalah reaksi sistemik yang
mengancam jiwa dengan beragam
mekanisme, klinis, dan keterlibatan berbagai
4 Insisiva Dental Journal: Majalah Kedokteran Gigi Insisiva, Vol --- No. --- Bulan --- Tahun ----

sistem organ. Baru-baru ini telah kardiovaskular dan/atau gangguan

didefinisikan "sebagai reaksi alergi serius pernapasan
yang cepat timbul secara cepat dan dapat  Kelas III, keadaan kolaps pada
menyebabkan kematian". 5 kardiovaskular disertai tanda-tanda
Dibutuhkan jumlah antigen yang sangat multivisceral
kecil untuk memicu pelepasan kombinasi  Kelas IV, henti jantung7
mediator biokimia, seperti histamin,
protease netral, prostaglandin, leukotrien, Tabel 1: Karekteristik Klinis Dari Reaksi
kemokin dan sitokin lainnya.6 Mediator ini Anafilaksisi
bertanggung jawab atas tanda dan gejala Sistem Tanda Gejala
anafilaksis. Reaksi anafilaksia tidak Pernapasan Pernapasan Mengi,
berhubungan dengan IgE, tetapi mereka Meningkat Stridor,
melepaskan mediator yang serupa dan dapat Edema Laring Batuk,
menyebabkan gejala dan patologi yang Bronkospasme Dispnea,
identik. Gejala biasanya terjadi dengan 20 Edema Paru Sesak Dada
menit reaksi anafilaksis, tetapi waktu
mungkin bervariasi. Kardiovaskuler Hipotensi, Nyeri dan
Tanda-tanda klinis dari reaksi anaphylaxis Takikardia, Sesak di
biasanya terjadi dalam beberapa menit Disritme Dada
setelah agen disuntikkan secara IV. Tanda- Jantung, Henti
tanda klinis dapat bervariasi dan timbul dari Jantung
satu sistem ke sistem lain atau muncul Mukokutan Urtikaria, Gatal, Rasa
secara bersamaan di banyak organ. Target Diaforesis, Terbakar
utama adalah organ kulit, selaput lendir, Edema
saluran pencernaan, dan sistem kardio . Periorbital dan
Tanda-tanda klinis dari mukosa kulit Ginggiva
mungkin termasuk eritema, pruritus, dan Neurologis Perubahan Pusing,
edema, dengan atau tanpa angioedema. Mental, Tidak Kehilangan
Tanda-tanda multifisikal termasuk hipotensi, Sadar Orientasi,
takikardia, dispnea, dan gangguan Kelelahan
gastrointestinal. Manifestasi paling serius Saluran Muntah, Diare Mual,
adalah pembengkakan jalan napas, Pencernaan Kram
bronkospasme berat, disritmia jantung, dan Ginjal Penurunan
kolaps kardiovaskular. (Tabel 1) Volume Urin
Munculnya tanda-tanda juga dapat Hematologi Koagulasi Perdarahan
diklasifikasikan dan dinilai dari skala Intravaskuler dari
keparahan klinis: Permukaan
 Kelas I, melibatkan mukosa kulit Mukosa
 Kelas II, melibatkan mukosa kulit
dengan disertai gangguan Diagnosis awal yang cepat dari reaksi
anafilaktik / anafilaktoid sangat penting dan
 Humaira G, Pakpahan VE, Bachtiar EW | Reaksi Anafilaksis dan Tata Laksananya di Bidang Kedokteran Gigi
intervensi dini adalah kunci keberhasilan
dari penatalaksanaan. Pemindahan segera
atau penghentian agen pemicu, pemberian
epinefrine, pemeliharaan jalan nafas dan
ventilasi dengan oksigen 100%, dan
meminta bantuan adalah sangat mendasar.
Tatalaksana Reaksi Anafilaktik
Harus diakui bahwa ada banyak variasi
dalam manajemen protokol anafilaksis.
Tabel 2 memberikan alur yang merangkum
manajemen untuk dugaan anafilaksis dalam
praktek dokter gigi.
Penilaian dan pengobatan dini anafilaksis
sangat penting. Penilaian dilakukan sesuai
dengan prinsip dasar yang diterapkan pada
setiap keadaan darurat medis dengan
pertimbangan jalan napas, pernapasan,
sirkulasi, dan kecacatan (tingkat kesadaran)
.8
Tabel 2. Alur Manajemen Anafilaksis
 Mengevaluasi jalan napas,
pernapasan, sirkulasi, dan kesadaran
 Tinjau sistem kulit dan pencernaan
untuk tanda-tanda dan gejala
anafilaksis
 Hentikan prosedur, bersihkan saluran
nafas, singkirkan zat pemicu dari
pasien
 Posisikan pasien dengan tegak, atau
duduk dengan kaki diangkat jika ada
kesulitan bernafas
 Berikan adrenalin IM menggunakan
injektor otomatis (0,3 mg untuk
orang dewasa dan anak-anak lebih
dari 5 tahun, 0,15 mg untuk anak-
anak kurang dari 5 tahun)
 Panggil ambulans
 Suplai oksigen tambahan melalui
sungkup muka dengan laju
setidaknya 6-8L / mnt. Berikan obat
5
asma (mis. Salbutamol) jika ada
gangguan pernapasan
 Terus memantau tanda-tanda vital.
Mulailah dukungan hidup dasar jika
pernapasan berhenti. Pemberian
adrenalin IM setiap 5 menit jika
gejalanya tetap ada
 Tunggu kedatangan ambulans dan
transfer ke rumah sakit
Penilaian Dan Manajemen Awal Jalan
Napas
Pada awalnya, perhatian harus fokus pada
jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Bibir,
lidah, dan faring dinilai untuk ada atau
tidaknya angioedema, dan pasien diminta
menyebutkan namanya untuk menilai
pembengkakan periglotis atau glotis. Kulit
diperiksa untuk mencari urtikaria atau
angioedema, yang (jika ada) dapat
membantu menegakkan diagnosis.
Jika jalan nafas atas tidak ada edema, pasien
harus ditempatkan pada posisi telentang,
dengan ekstremitas bawah terangkat untuk
memaksimalkan perfusi organ vital (dan
pasien hamil di sisi kiri untuk
meminimalkan kompresi vena cava inferior
oleh uterus gravid uterus).9 Posisi telentang
juga membantu mencegah hipotensi berat,
pompa jantung yang tidak adekuat, dan
aktivitas jantung yang tidak berdenyut.
Dalam situasi ini, kematian dapat terjadi
dalam hitungan detik.10 Individu dengan
gangguan pernapasan atau muntah mungkin
tidak nyaman dalam posisi berbaring dan
harus ditempatkan dalam posisi yang
nyaman, dengan ekstremitas bawah yang
lebih tinggi, jika mungkin.
Oksigen tambahan, pada awalnya
menggunakan masker pada laju aliran 15
liter / menit atau masker oksigen aliran
6 Insisiva Dental Journal: Majalah Kedokteran Gigi Insisiva, Vol --- No. --- Bulan --- Tahun ----
tinggi harus diberikan (setidaknya 70 persen
dan hingga 100 persen oksigen)
Dua kateter IV dengan lubang besar (ukuran
idealnya 14 sampai 16 untuk orang dewasa)
harus dimasukkan dalam persiapan untuk
pemberian cairan dan obat secara cepat.
Akses intraosseous harus diperoleh jika
akses IV tidak mudah diperoleh.
Pada orang dewasa, saline isotonik (0,9
persen) harus diinfuskan pada 125 mL / jam
untuk mempertahankan akses ke vena. Pada
anak-anak, saline isotonik harus diinfuskan
pada tingkat yang sesuai dengan berat badan
untuk mempertahankan akses vena.
Pemantauan elektronik terhadap status
kardiopulmoner, termasuk pengukuran
tekanan darah, frekuensi jantung, dan
frekuensi pernapasan, dan pemantauan
saturasi oksigen oleh oksimeter sangat
diperlukan.
Manajemen Jalan Napas
Langkah-langkah awal dalam manajemen
anafilaksis melibatkan penilaian cepat
terhadap jalan napas pasien :
● Intubasi harus segera dilakukan jika
terdapat stridor atau gangguan pernapasan.
● Persiapan untuk intubasi dini harus
dilakukan jika ada keterlibatan jalan napas
atau edema yang signifikan pada lidah,
jaringan orofaringeal, termasuk uvula, atau
jika perubahan suara telah terjadi. Kehadiran
edema pada jalan nafas atas merupakan
masalah jalan nafas yang berkembang cepat,
sehingga membutuhkan tindakan segera.
● Dalam sebagian kecil kasus,
krikotiroidotomi darurat mungkin
diperlukan untuk mengamankan jalan napas
jika edema jalan napas atas mencegah akses
ke aperture glotis.
Intubasi mungkin sulit pada individu yang
edema pada anatomi saluran napas bagian
atas. Intubasi menggunakan laringoskop
video dengan sedasi dan anestesi topikal /
vasokonstriksi adalah metode pilihan. Upaya
yang gagal pada intubasi dapat
menyebabkan obstruksi jalan napas dan
menyebabkan kematian. Oleh karena itu,
penutupan jalan napas bagian atas yang
disebabkan anafilaksis harus dikelola
dengan baik oleh dokter. Ini mungkin
memerlukan kolaborasi yang segera antara
spesialis kedokteran darurat dan ahli
anestesi, otolaryngologist, atau dokter
dengan pelatihan dan pengalaman dalam
pengelolaan jalan napas yang sulit, tetapi
penundaan tetap tidak boleh terjadi saat
mencari bantuan. Jika bantuan jalan napas
tidak segera tersedia, intubasi harus segera
dilakukan.
Cairan Intravena
Akses intravena (IV) harus diperoleh dalam
semua kasus anafilaksis. Pergeseran cairan
secara masif dapat terjadi dengan cepat
karena peningkatan permeabilitas pembuluh
darah, dengan transfer hingga 35 persen
volume intravaskular ke ruang
ekstravaskuler dalam beberapa menit.11
Setiap pasien yang hipotensi, kemungkinan
tidak segera merespon terhadap IM epinefrin
sehingga harus menerima resusitasi cairan
dalam volume besar.
Prinsip-prinsip berikut dapat digunakan
sebagai panduan terapi:
Resusitasi cairan harus dimulai segera pada
pasien yang datang dengan ortostasis,
hipotensi, atau respons tidak adekuat
terhadap epinefrin IM. Orang dewasa harus
menerima 1 hingga 2 liter saline pada laju
aliran secepat mungkin pada menit-menit
 Humaira G, Pakpahan VE, Bachtiar EW | Reaksi Anafilaksis dan Tata Laksananya di Bidang Kedokteran Gigi
pertama perawatan. Volume cairan yang
besar (misalnya, hingga 7 liter) mungkin
diperlukan.
Anak-anak harus menerima salin normal
dalam bolus 20 mL / kg, masing-masing
lebih dari 5 hingga 10 menit, dan diulangi,
sesuai kebutuhan. Volume cairan yang besar
(hingga 100 mL / kg) mungkin diperlukan.12
Pengobatan Farmakologi
Anafilaksis bersifat variabel dan tidak dapat
diprediksi. Ada kemungkinan ringan dan
sembuh secara spontan karena produksi
mediator kompensasi endogen atau mungkin
parah dan dapat berkembang dalam
beberapa menit menjadi gangguan
pernapasan atau kardiovaskular bahkan
kematian.13 Pada awal terjadinya anafilaksis,
sangat tidak mungkin untuk memprediksi
seberapa parah, seberapa cepat akan
berkembang, dan apakah itu akan sembuh
dengan segera atau tidak, karena faktor-
faktor yang menentukan anafilaksis pada
setiap pasien tidak sepenuhnya dapat
dipahami. Oleh karena variabel-variabel ini,
penting untuk memberikan epinefrin
intramuskular (IM) secara dini untuk
mencegah kemungkinan berkembang
menjadi manifestasi yang mengancam jiwa.
Epinefrin adalah pengobatan pertama dan
paling penting untuk anafilaksis, dan harus
diberikan segera setelah anafilaksis terjadi
untuk mencegah berkembang menjadi gejala
yang mengancam jiwa. Injeksi epinefrin
yang ditunda sering dikaitkan dengan
kematian.14 Epinefrin juga harus diberikan
kepada pasien yang memiliki gejala atau
tanda yang konsisten dengan anafilaksis dan
ketika kecurigaan klinis untuk anafilaksis
tinggi, bahkan jika kriteria diagnostik secara
formal tidak terpenuhi
Dosis dan Pemberian Epinefrin
7
Epinefrin tersedia secara komersial dalam
berbagai konsentrasi. Harus sangat berhati-
hati dalam melakukan pengenceran sehingga
dapat menghindari komplikasi pada jantung
15
. Ketidakpastian masih ada di antara dokter
mengenai dosis epinefrin yang optimal dan
jalur pemberian untuk pengobatan awal
anafilaksis 16 .
Injeksi intramuskular (IM) adalah rute yang
lebih disukai sebagai jalur pemberian awal
untuk epinefrin dalam sebagian besar kasus
anafilaksis17 .Suntikan IM direkomendasikan
daripada injeksi subkutan karena secara
konsisten dapat memberikan peningkatan
yang lebih cepat dalam konsentrasi epinefrin
plasma dan jaringan18. Suntikan IM juga
lebih disukai daripada bolus intravena (IV)
karena lebih cepat dalam berbagai situasi
dan lebih aman (risiko komplikasi
kardiovaskular yang lebih rendah, seperti
hipertensi berat dan aritmia ventrikel).
Pengenceran epinefrin untuk injeksi IM
mengandung 1 mg / mL dan setiap ampul
juga dapat diberi label sebagai 1: 1000.
Dosis epinefrin yang direkomendasikan
untuk pasien dari segala usia adalah 0,01 mg
/ kg (dosis maksimum 0,5 mg) per dosis
tunggal, disuntikkan IM ke tengah-luar paha
(otot vastus lateralis). Dosis harus diambil
dengan menggunakan jarum suntik 1 ml
menggunakan formulasi epinefrin 1 mg / ml.
Bayi dengan berat <10 kg harus diberi dosis
berdasarkan berat badan yang tepat (tidak
diperkirakan), bila memungkinkan. Namun,
jika dalam membuat dosis yang tepat dapat
menyebabkan keterlambatan yang signifikan
pada pasien dengan gejala berat atau yang
memburuk dengan cepat, dosis 0,1 mg dapat
diberikan oleh autoinjector atau dengan
membuat 0,1 mL larutan 1 mg / mL. Jika 0,1
mg autoinjector tidak tersedia, autoinjector
8 Insisiva Dental Journal: Majalah Kedokteran Gigi Insisiva, Vol --- No. --- Bulan --- Tahun ----
0,15 mg dapat digunakan. Diharapkan
bahwa efek samping epinefrin akan ringan19.
Bayi dan anak-anak dengan berat mulai 10
kg hingga 25 kg dapat diberikan 0,15 mg
dengan autoinjector atau dengan membuat
0,15 mL larutan 1 mg / mL. Autoinjector
lebih disukai digunakan pada pasien dengan
alasan untuk kecepatan, kehandalan, dan
kemudahan penggunaan 20.
Pasien dengan berat > 25 hingga 50 kg dapat
diberikan 0,3 mg dengan autoinjector atau
dengan membuat 0,3 mL larutan 1 mg / mL.
Autoinjector lebih disukai digunakan pada
pasien dengan alasan untuk kecepatan,
kehandalan, dan kemudahan penggunaan 20.
Pasien dengan berat> 50 kg dapat diberikan
0,5 mg (0,5 mL larutan 1 mg / mL). Jika
pasien mengalami obesitas, dapat diberikan
dengan menggunakan jarum 1,5 inci untuk
menembus lemak subkutan. Namun, jika
membuat dosis yang tepat kemungkinan
dapat menyebabkan keterlambatan yang
signifikan pada pasien yang memburuk
dengan cepat, dosis 0,3 mg dapat diberikan
oleh autoinjector.
Jarum yang digunakan pada orang dewasa
dan anak-anak harus cukup panjang untuk
menembus jaringan subkutan di atas otot
vastus lateralis. Secara realistis,
bagaimanapun injeksi IM ke paha mungkin
tidak mungkin pada beberapa pasien,
terutama mereka yang kelebihan berat badan
atau obesitas 21. Meskipun pendekatan
terbaik dalam situasi ini belum diteliti,
disarankan injeksi sedalam mungkin ke otot.
Menilai Respon Terhadap Epinefrin IM
Sebagian besar pasien merespons dosis
tunggal epinefrin IM, terutama jika
diberikan segera setelah timbulnya gejala.
Namun, ketika epinefrin diberikan di luar
rumah sakit, pasien harus dibawa ke rumah
sakit untuk evaluasi lebih lanjut. Epinefrin
IM dapat diulangi pada interval 5- 15 menit
jika tidak ada respons atau respons yang
tidak memadai atau bahkan jika respon lebih
cepat ditunjukkan secara klinis 22. Ketika
dosis IM tambahan diperlukan, biasanya
satu atau dua dosis tambahan diperlukan
(misalnya, pada pasien dengan anafilaksis
parah dan mereka yang tidak dapat
mengakses perawatan darurat segera) 23.
Studi retrospektif menunjukkan bahwa dosis
kedua diperlukan dalam 12 hingga 36 persen
kasus 24.
Pada pasien yang menjadi hipotensi setelah
epinefrin IM awal, cairan IV harus
diberikan. Tindakan bijaksana untuk mulai
menyiapkan solusi epinefrin secara dini,
sehingga dapat siap jika pasien gagal untuk
merespon cairan epinefrin IM dan IV.
Dalam sebuah penelitian observasional dari
362 dosis epinefrin yang diberikan kepada
301 pasien untuk keadaan darurat
anafilaksis, ada empat yang overdosis, yang
semuanya terjadi dengan pemberian bolus
IV 25. Komplikasi kardiovaskular yang
merugikan secara signifikan lebih mungkin
terjadi dengan bolus IV dibandingkan
dengan pemberian IM (masing-masing 3
dari 30 berbanding 4 dari 316).
Meskipun demikian, mungkin ada situasi di
mana bolus IV epinefrin diindikasikan,
seperti ketika pasien menderita kolaps
kardiovaskular, pasien yang refrakter
terhadap IM epinefrin dan resusitasi volume,
dan jika infus epinefrin tidak tersedia.
Dalam kasus seperti itu pada orang dewasa
atau remaja, hal ini diatasi dengan
pemberian yang lambat dari 50 sampai 100
mcg (0,05 hingga 0,1 mg) bolus epinefrin
IV, idealnya dengan pemantauan
hemodinamik. Ini paling baik diberikan
 Humaira G, Pakpahan VE, Bachtiar EW | Reaksi Anafilaksis dan Tata Laksananya di Bidang Kedokteran Gigi
dengan dorongan pelan 0,5 sampai 1 mL
larutan epinefrin 0,1 mg / mL (1: 10.000)
(epinefrin "jantung", tersedia dalam 10 mL
jarum suntik yang sudah diisi sebelumnya,
mengandung 1 mg epinefrin, dan disimpan
pada kereta resusitasi). Perhatikan bahwa
untuk anafilaksis, dosisnya adalah 1/10 atau
kurang dari dosis epinefrin IV yang
digunakan dalam henti jantung (penunjang
kehidupan jantung lanjut). Pemberian 0,5
hingga 1 mL (yaitu, maksimum 1/10 dari
volume jarum suntik total) memberikan
dosis 50 hingga 100 mcg dan diberikan
selama satu hingga tiga menit, diikuti oleh
setidaknya tiga menit pengamatan sebelum
mempertimbangkan dosis berulang.
Biasanya, respons diamati setelah dosis
tunggal, memberikan waktu yang cukup
untuk menyiapkan infus. Jika pasien tetap
sangat hipotensi atau menunjukkan sedikit
respons baik dalam detak jantung atau
tekanan darah (BP) terhadap dosis pertama,
dosis kedua diberikan dengan cara yang
sama. Segera setelah infus tersedia, injeksi
bolus dihentikan dan diganti dengan titrasi
larutan 26.
Tidak ada kontraindikasi absolut untuk
penggunaan epinefrin dalam anafilaksis.
Bukti yang ada jelas mendukung manfaat
pemberian epinefrin pada anafilaksis.
Subkelompok pasien yang secara teori
berisiko lebih tinggi untuk efek samping
selama terapi epinefrin:
● Pasien dengan penyakit kardiovaskular.
Sejumlah penelitian yang meneliti
penggunaan epinefrin pada orang dewasa
tua dengan anafilaksis menunjukkan bahwa
epinefrin intravena dikaitkan dengan efek
kardiovaskular yang lebih buruk, sementara
injeksi intramuskuler dapat ditoleransi
dengan baik. Keengganan untuk
9
memberikan epinefrin karena takut akan
efek jantung yang merugikan harus dilawan
dengan kesadaran bahwa jantung adalah
organ target dalam anafilaksis. Di jantung
manusia yang sehat, sel mast ada di seluruh
miokardium dan di intima arteri koroner.
Pada pasien dengan penyakit arteri koroner,
sel mast ditemukan pada lesi aterosklerotik
dan berkontribusi terhadap aterogenesis.
Anafilaksis dapat menimbulkan penyakit
arteri koroner subklinis, dan infark miokard
dan / atau aritmia dapat terjadi selama
anafilaksis, bahkan jika epinefrin tidak
disuntikkan27. Selain itu, anafilaksis itu
sendiri dapat menyebabkan vasospasme,
aritmia, dan infark miokard pada pasien,
termasuk anak-anak, dengan jantung yang
sehat sebagaimana dikonfirmasi oleh
elektrokardiogram normal, ekokardiogram,
dan angiogram koroner setelah terjadi
anafilaksis 28.
 Pasien dengan kondisi tertentu yang
sudah ada riwayat penyakit sebelumnya,
seperti operasi intrakranial, aneurisma
aorta, hipertiroidisme atau hipertensi
yang tidak terkontrol, atau kondisi lain
yang mungkin menempatkan mereka
pada risiko yang lebih tinggi untuk efek
buruk yang terkait dengan epinefrin.
 Pasien yang menerima obat stimulan
(mis., Amfetamin atau methylphenidate
yang digunakan dalam pengobatan
gangguan attention deficit hyperactivity
disorder) atau penyalahgunaan kokain
yang mungkin menempatkan mereka
pada risiko yang lebih tinggi untuk efek
buruk dari epinefrin.
Khasiat Epinefrin
Epinefrin adalah obat yang paling baik
dalam kasus anafilaksis, meskipun uji secara
acak dan terkontrol plasebo dari epinefrin
10 Insisiva Dental Journal: Majalah Kedokteran Gigi Insisiva, Vol --- No. --- Bulan --- Tahun ----
pada manusia yang mengalami anafilaksis
belum pernah dilakukan karena alasan etis.
Bukti untuk penggunaannya berasal dari
studi observasional, studi farmakologi klinis
yang dikontrol secara acak pada pasien yang
tidak mengalami anafilaksis, studi
anafilaksis pada model hewan, dan studi
epidemiologi, termasuk studi fatalitas29.
Dalam serangkaian 13 reaksi anafilaksis
yang berakibat fatal dari makanan dan
hampir fatal pada anak-anak dan remaja,
enam pasien yang meninggal memiliki
gejala-onset dalam satu sampai lima menit
setelah menelan makanan dan tidak
menerima dosis epinefrin pertama mereka,
sampai 25, 60, 80, 90, 125, dan 180 menit
setelah makanan dicerna. Kegagalan untuk
mengenali keparahan reaksi dan pemberian
epinefrin meningkatkan risiko hasil yang
fatal.
Akhirnya, ada pengalaman klinis yang di
antara praktisi alergi dengan memberikan
epinefrin untuk mengobati anafilaksis yang
terjadi sebagai respons terhadap
imunoterapi. Ini adalah situasi yang unik
karena staf klinik alergi mengamati pasien
dengan cermat untuk gejala dan tanda-tanda
anafilaksis dan reaksi terdeteksi pada tahap
yang sangat awal. Selama beberapa dekade
terakhir, bahwa bahkan reaksi sistemik
ringan paling baik segera diobati dengan
epinefrin, karena ini tampaknya mencegah
perkembangan menjadi gejala yang lebih
parah dan lebih efektif daripada terapi lain
yang tersedia. Pada saat autoinjector
digunakan atau epinefrin diberikan dalam
bentuk lain, respon untuk meminta bantuan
harus dimulai, dengan keluhan "anafilaksis"
yang jelas, tanpa menunggu untuk melihat
apakah reaksinya memburuk.
KESIMPULAN
Reaksi anafilaksis merupakan keadaan
kegawat daruratan medis yang bersifat akut
dan mengancam nyawa. Reaksi anafilaksis
dihasilkan dari pelepasan mediator
inflamasi, dari sel mast dan basophil. Tanda-
tanda klinis dari reaksi anaphylaxis biasanya
terjadi dalam beberapa menit setelah agen
disuntikkan secara IV. Tanda-tanda klinis
dapat bervariasi dan timbul dari satu sistem
ke sistem lain atau muncul secara bersamaan
di banyak organ. Target utama adalah organ
kulit, selaput lendir, saluran pencernaan, dan
sistem kardio. Penilaian dan pengobatan dini
anafilaksis sangat penting. Penilaian
dilakukan sesuai dengan prinsip dasar yang
diterapkan pada setiap keadaan darurat
medis dengan pertimbangan jalan napas,
pernapasan, sirkulasi, dan kecacatan (tingkat
kesadaran). Epinefrin adalah pengobatan
pertama dan paling penting untuk
anafilaksis, dan harus diberikan segera
setelah anafilaksis terjadi untuk mencegah
berkembang menjadi gejala yang
mengancam jiwa.
RECOMMENDATION / SARAN
"Click here and insert your recommendation"
Recommendation for further research can be
written in this section. Recommendation are
clearly written for whom and operate.
Recommendation s are presented in
paragraph form.
ACKNOWLEDGMENT / UCAPAN
TERIMA KASIH
"Click here and insert your acknowledgment"
 Humaira G, Pakpahan VE, Bachtiar EW | Reaksi Anafilaksis dan Tata Laksananya di Bidang Kedokteran Gigi
Acknowledgments should be inserted at the
end of the paper, before the references, not
as a footnote to the title. Acknowledgments
should be limited to the appropriate
professionals who contributed to the paper,
including technical help and financial or
material support, as well as any general
support by a department chairperson.
REFERENCE
1. Maher NG, Looze J, Hoffman GR.
Anaphylaxis: an update for dental
practitioners. (Online), 59, 2014,
(https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/
10.1111/adj.12161, diakses pada 23
Desember 2019)
2. Jevon P. Management of Anaphylaxis in
the Dental Practice. (Online), Vol.9,
No.11, 2013,
(https://www.magonlinelibrary.com/doi/
abs/10.12968/denn.2013.9.11.648?journ
alCode=denn, diakses 23 Desember
2019)
3. Johnson RF, Peebles RS. Anaphylactic
Shock: Pathophysiology, Recognition,
and Treatment. (Online), Vol. 25, No. 6,
2004, (https://www.thieme-
connect.com/products/ejournals/abstract/
10.1055/s-2004-860983, diakses 23
Desember 2019)
4. Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, Platt
PR, Sabato V, Sadleir PHM. Molecular
mechanisms and pathophysiology of
perioperative hypersensitivity and
anaphylaxis: a narrative review.
(Online), Vol 25, No.6, 2004,
(https://bjanaesthesia.org/article/S0007-
11
0912(19)30077-7/fulltext, diakses pada
23 Desember 2019)
5. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP.
Fatal and near-fatal anaphylactic
reactions to food in children and
adolescents. N Engl J Med 1992;
327:380.
6. Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson
HA. Fatalities due to anaphylactic
reactions to foods. J Allergy Clin
Immunol 2001; 107:191.
7. Yilmaz R, Yuksekbas O, Erkol Z, et al.
Postmortem findings after anaphylactic
reactions to drugs in Turkey. Am J
Forensic Med Pathol 2009; 30:346.
8. Greenberger PA, Rotskoff BD,
Lifschultz B. Fatal anaphylaxis:
postmortem findings and associated
comorbid diseases. Ann Allergy Asthma
Immunol 2007; 98:252.
9. Pumphrey RS. Fatal posture in
anaphylactic shock. J Allergy Clin
Immunol 2003; 112:451.
10. Brown SG, Blackman KE, Stenlake V,
Heddle RJ. Insect sting anaphylaxis;
prospective evaluation of treatment with
intravenous adrenaline and volume
resuscitation. Emerg Med J 2004; 21:149.
11. Geerts BF, van den Bergh L, Stijnen T,
et al. Comprehensive review: is it better
to use the Trendelenburg position or
passive leg raising for the initial
treatment of hypovolemia? J Clin Anesth
2012; 24:668.
12. Kleinman ME, Chameides L,
Schexnayder SM, et al. Part 14: pediatric
advanced life support: 2010 American
Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care.
Circulation 2010; 122:S876.
12 Insisiva Dental Journal: Majalah Kedokteran Gigi Insisiva, Vol --- No. --- Bulan --- Tahun ----
13. Simons FE. Anaphylaxis, killer allergy:
long-term management in the
community. J Allergy Clin Immunol
2006; 117:367.
14. Simons KJ, Simons FE. Epinephrine and
its use in anaphylaxis: current issues.
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;
10:354.
15. Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C,
et al. Anaphylaxis--a practice parameter
update 2015. Ann Allergy Asthma
Immunol 2015; 115:341.
16. Kanwar M, Irvin CB, Frank JJ, et al.
Confusion about epinephrine dosing
leading to iatrogenic overdose: a life-
threatening problem with a potential
solution. Ann Emerg Med 2010; 55:341.
17. Kawano T, Scheuermeyer FX, Stenstrom
R, et al. Epinephrine use in older
patients with anaphylaxis: Clinical
outcomes and cardiovascular
complications. Resuscitation 2017;
112:53.
18. Simons FE, Gu X, Simons KJ.
Epinephrine absorption in adults:
intramuscular versus subcutaneous
injection. J Allergy Clin Immunol 2001;
108:871.
19. Halbrich M, Mack DP, Carr S, et al.
CSACI position statement: epinephrine
auto-injectors and children < 15 kg.
Allergy Asthma Clin Immunol 2015;
11:20.
20. Sicherer SH, Simons FER, SECTION
ON ALLERGY AND IMMUNOLOGY.
Epinephrine for First-aid Management of
Anaphylaxis. Pediatrics 2017; 139.
21. Song TT, Nelson MR, Chang JH, et al.
Adequacy of the epinephrine
autoinjector needle length in delivering
epinephrine to the intramuscular tissues.
Ann Allergy Asthma Immunol 2005;
94:539.
22. Brown SG, Mullins RJ, Gold MS.
Anaphylaxis: diagnosis and management.
Med J Aust 2006; 185:283.
23. Brown SG, Stone SF, Fatovich DM, et al.
Anaphylaxis: clinical patterns, mediator
release, and severity. J Allergy Clin
Immunol 2013; 132:1141.
24. Korenblat P, Lundie MJ, Dankner RE,
Day JH. A retrospective study of
epinephrine administration for
anaphylaxis: how many doses are
needed? Allergy Asthma Proc 1999;
20:383.
25. Campbell RL, Li JT, Nicklas RA, et al.
Emergency department diagnosis and
treatment of anaphylaxis: a practice
parameter. Ann Allergy Asthma
Immunol 2014; 113:599.
26. Campbell RL, Bellolio MF, Knutson BD,
et al. Epinephrine in anaphylaxis: higher
risk of cardiovascular complications and
overdose after administration of
intravenous bolus epinephrine compared
with intramuscular epinephrine. J
Allergy Clin Immunol Pract 2015; 3:76.
27. Triggiani M, Patella V, Staiano RI, et al.
Allergy and the cardiovascular system.
Clin Exp Immunol 2008; 153 Suppl 1:7.
28. Biteker M, Duran NE, Biteker FS, et al.
Allergic myocardial infarction in
childhood: Kounis syndrome. Eur J
Pediatr 2010; 169:27.
29. Anchor J, Settipane RA. Appropriate use
of epinephrine in anaphylaxis. Am J
Emerg Med 2004; 22:488.
Humaira G, Pakpahan VE, Bachtiar EW | Reaksi Anafilaksis dan Tata Laksananya di Bidang Kedokteran Gigi 13