BAB I

PENDAHULUAN
1.1. Jabaran Skenario
- Pingky, 16 tahun datang diantar kakaknya (Pangky) ke Klinik Bedah Mulut RSGM
FKG UI. Pingky memiliki riayat !elah "i"ir dan !elah langit#langit $ada %i%i kanan
%e&ak lahir. Saat u%ia ' tahun Pingky %udah $ernah men&alani ($era%i !elah "i"ir. Ia
memakai G)* $ada gigi 1+ dan 1' dengan da%ar G) menutu$i !elah $alatumnya,
karena mera%a rendah diri dalam $ergaulan. Pemerik%aan klini% mem$erlihatkan !elah
$alatum dimulai dari tulang al,e(lar di regi( 1+ dan 1' %am$ai ke daerah u,ula. Saat
ini gigi tiruannya tidak digunakan, karena Pingky mengeluhkan ra%a %akit "ila
memakai gigi tiruannya. -amun, &ika tidak $akai gigi tiruan, $ada %aat makan,
makanan akan ma%uk ke !elah, dan "ila "er"i!ara %uaranya "ertam"ah %engau.
- Pangky, laki#laki "eru%ia ./ tahun, $ada 0 tahun yang lalu mengalami trauma ter$ukul
"enda tum$ul di daerah %endi rahang kirinya. Setelahnya, Pangky $ernah "er("at
namun tidak tunta%. Satu tahun %etelah ke&adian, Pangky mulai mera%akan ada
gangguan1keter"ata%an mem"uka mulut. 2ingga %aat ini mulutnya hanya da$at
ter"uka %ele"ar 1 &ari kelingking dan tera%a %akit &ika men!("a mem"uka mulut
mak%imal.
1.2. Keywords
Pingky (16 tahun)
- Memiliki riayat !elah "i"ir dan !elah langit#langit $ada %i%i kanan %e&ak lahir.
- Saat u%ia ' tahun $ernah men&alani ($era%i !elah "i"ir.
- Memakai G) $ada gigi 1+ dan 1' dengan da%ar G) menutu$i !elah $alatumnya.
- 3elah $alatum dimulai dari tulang al,e(lar di regi( 1+ dan 1' %am$ai ke daerah u,ula.
- Saat ini gigi tiruannya tidak digunakan lagi karena mengeluh %akit "ila memakainya.
- 4ika tidak $akai gigi tiruan, makanan akan ma%uk ke !elah dan "ila "er"i!ara %uaranya
"ertam"ah %engau.
Pangky, laki#laki (./ tahun)
- 0 tahun yang lalu mengalami trauma ter$ukul "enda tum$ul di daerah %endi rahang
kirinya.
- Pernah "er("at namun tidak tunta%.
- Satu tahun %etelah ke&adian, ia mera%akan ada gangguan1keter"ata%an mem"uka
mulut.
- Mulutnya ter"uka %ele"ar 1 &ari kelingking dan tera%a %akit &ika mem"uka mulut
mak%imal.
1
1.3. Definisi asa!a"
1. 5$a %a&a yang mene"a"kan kelainan tum"uh kem"ang $ada ka%u% Pingky6
.. Bagaimana de7ini%i dan kla%i7ika%i dari kelainan !elah "i"ir dan $alatum6
+. Bagaimana dam$ak dari kelainan !elah "i"ir dan $alatum6
'. Bagaimana $emerik%aan untuk kelainan !elah "i"ir dan $alatum6
0. Bagaimana $enatalak%anaan untuk ka%u% ini6
6. Ka$an aktu yang te$at untuk melakukan ($era%i !elah "i"ir dan $alatum6
8. Menga$a gigi tiruan yang lama tera%a %akit "ila digunakan6
9. Se&auh mana k(m$eten%i d(kter gigi $ada ka%u% !elah "i"ir dan $alatum6
:. 5$a %a&a ma!am#ma!am trauma $ada )M4 "e%erta eti(l(ginya6
1/. Bagaimana $emerik%aan untuk ka%u% ini6
1.#. ind a$
Pingky, $erem$uan 16 tahun
Pangky, laki#laki ./ tahun
2
Kelainan tumbuh
kembang
palatum dan bibir
Kelainan tumbuh
kembang
palatum dan bibir
Dampak
Dampak
Kompetens
i drg
umum
Kompetens
i drg
umum
Pemeriksa
an
Pemeriksa
an
Tatalaksana
perawatan
Tatalaksana
perawatan
Defnisi
Defnisi
Etiologi
dan
mekanism
e
Etiologi
dan
mekanism
e
Trauma
TMJ
Trauma
TMJ
Pemeriksa
an
Pemeriksa
an
Tatalaksana
Tatalaksana
Kompotensi dokter
gigi
Kompotensi dokter
gigi
Defnisi
Defnisi
Etiologi
Etiologi
Macam-
macam
Macam-
macam
Komplikasi
Komplikasi
1.%. &'('san asa!a"
1. 5$a yang menye"a"kan $emakaian gigi tiruan yang lama tera%a %akit dan "agaimana
$enanganannya6
.. 5$a yang menye"a"kan keter"ata%an mem"uka mulut $ada ka%u% Pangky6
1.). Hi$o*esis
1. Berda%arkan anamne%a dan $emerik%aan klini% $ada $a%ien Pingky ($erem$uan116
tahun) diketahui "aha $emakaian gigi tiruan yang lama tera%a %akit diaki"atkan
karena gigi tiruan yang lama %udah tidak %e%uai aki"at $ertum"uhan rahang, maka
di$erlukan $em"uatan gigi tiruan yang "aru.
.. Berda%arkan anamne%a dan $emerik%aan $ada $a%ien Pangky (laki#laki1./ tahun)
didiagn(%i% mengalami ankyl(%i% $ada %endi )M4 aki"at k(m$lika%i healing dari
$eng("atan yang tidak tunta%.
1.+. Sasaran Be!a,ar
1. Men&ela%kan de7ini%i, eti(l(gi (mekani%me ter&adinya), kla%i7ika%i, dam$ak $ada
kelainan tum"uh kem"ang $ada "i"ir dan $alatum
.. Men&ela%kan $emerik%aan $ada kelainan tum"uh kem"ang $ada "i"ir dan $alatum
+. Men&ela%kan tatalak%ana $eraatan $ada kelaina tum"uh kem"ang $ada "i"ir dan
$alatum (aktu yang te$at untuk ($era%i)
'. Men&ela%kan k(m$eten%i d(kter gigi dan $r(%edur ru&ukan $ada kelainan tum"uh
kem"ang $ada "i"ir dan $alatum
0. Men&ela%kan de7ini%i, eti(l(gi dan ma!am#ma!am trauma )M4
6. Men&ela%kan $emerik%aan $ada trauma )M4
8. Men&ela%kan tatalak%ana $eraatan aki"at dari $eng("atan yang tidak tunta%
9. Men&ela%kan k(m$eten%i d(kter gigi dan $r(%edur ru&ukan $ada ka%u% trauma )M4

BAB II
ISI
A. KELAINAN -UBUH KEBAN. /BIBI& DAN PALA-U0
1. Definisi
Cleft adalah )er"ukanya "agian anat(mi yang $ada keadaan n(rmal tidak ter"uka.
3elah "i"ir meru$akan kelainan k(ngenital yang di%e"a"kan gangguan $erkem"angan
a&ah $ada ma%a em"ri( minggu keenam %am$ai minggu ke%e$uluh kehamilan. 3elah
da$at ter&adi $ada "i"ir, $alatum atau$un keduanya. 3elah $ada "i"ir di%e"ut la"i(!hi%i%
%edangkan !elah $ada $alatum di%e"ut $alat(%!hi%i%. )am$akan klini%nya kurang "aik
%e!ara e%teti% karena de7(rmita%nya da$at dilihat, dira%akan %ehingga da$at
mem"erikan e7ek yang %eriu% ke$ada $enderitanya.
2. E*io!o1i
a. 2ak*or .ene*ik
;a%ar genetik ter&adinya !elah "i"ir dikatakan %e"agai gagalnya me%(dermal
"er$r(li7era%i melinta%i gari% $ertemuan, dimana "agian ini %eharu%nya "er%atu dan
!
"ia%a &uga karena atr($i dari $ada e$ithelium atau$un tidak adanya $eru"ahan (t(t
$ada e$ithelium atau$un tidak adanya $eru"ahan $ada daerah ter%e"ut. Se"agai tanda
adanya hi$($la%ia me%(dermal. 5danya gen d(minan dan re%e%i7 &uga meru$akan
$enye"a" ter&adinya hal ini. )e(ri lain mengatakan "aha !elah "i"ir ter&adi karena <
;engan "ertam"ahnya u%ia i"u hamil da$at menye"a"kan ketidakke"alan em"ri(
terhada$ ter&adinya !elah.
5danya a"n(rmalita% dari kr(m(%(m menye"a"kan ter&adinya mal7(rma%i
k(ngenital yang ganda.
5danya tri$el aut(%(m %indr(m "ia%anya %elain ter&adi !elah mulut &uga da$at
diikuti dengan an(mali k(ngenital yang lain.
b. 2ak*or Non3.ene*ik
Be"era$a hal yang "er$eran $enye"a" ter&adinya !elah "i"ir <
;e7i%ien%i nutri%i
-utri%i yang kurang $ada ma%a kehamilan meru$akan %atu hal $enye"a"
ter&adinya !elah "i"ir. Kekurangan atau kele"ihan ,itamin 5, de7i%ien%i ,itamin
ri"(7la,in dan $em"erian k(rti%(n da$at menim"ulkan !elah "i"ir $ada "ayi yang
"aru lahir.
=at kimia
Pem"erian a%$irin, k(rti%(n dan in%ulin $ada ma%a kehamilan trime%ter $ertama
da$at menye"a"kan ter&adinya !elah. >"at#("at yang "er%i7at terat(genik %e$erti
thalid(mide dan $henit(nin %erta alk(h(l, ka77ein, amin($therin dan in&ek%i
%ter(id.
?iru% ru"ella
?iru% ru"ella da$at menye"a"kan !a!at "erat, teta$i %edikit kemungkinan da$at
menye"a"kan !elah.
Be"era$a hal lain yang "er$engaruh yaitu<
Kurang daya $erkem"angan
Radia%i
In7ek%i $enyakit menular %eaktu trime%ter $ertama kehamilan yang da$at
mengganggu 7etu%
Gangguan end(krin
Pem"erian h(rm(n %ek% dan tir(id
Mer(k(k, alk(h(l, dan m(di7ika%i $eker&aan
)rauma
5da . trauma < trauma mental dan trauma 7i%ik. )rauma mental yaitu %tre%% yang
tim"ul %ehingga da$at menye"a"kan 7ung%i k(rtek% adrenal terang%ang untuk
men%ekre%i hidr(k(rti%(n %ehingga nantinya da$at mem$engaruhi keadaan i"u
hamil dan da$at menim"ulkan !elah.
"
)er&adinya %tre% yang mengaki"atkan !elah yaitu terang%angnya hi$(talamu%
adrenocorticotropic hormone (53)2) %ehingga merang%ang kelen&ar adrenal
"agian gluk(k(rtik(id mengeluarkan hidr(k(rti%(n %ehingga meningkat di dalam
darah yang da$at mengganggu $ertum"uhan.
3. K!asifikasi
Kla%i7ika%i ;a,i% dan Rit!hie (1:..)
3le7t k(ngenital di"agi kedalam + kel(m$(k "erda%arkan $(%i%i !le7t dengan $r(%e%u%
al,e(lari%
Gr(u$ 1
3le7t $real,e(lar, unilateral, median, atau "ilateral
Gr(u$ .
3le7t $(%tel,e(lar meli"atkan hanya $alatum m(le, $alatum m(le dan durum, atau
%u"muk(%a
Gr(u$ +
3le7t al,e(lar, unilateral, median, atau "ilateral
Kla%i7ika%i ?eau (1:+1)
Kla%i7ika%i di"agi kedalam ' kel(m$(k
Gr(u$ 1
3le7t hanya $ada $alatum m(le
Gr(u$ .
3le7t $ada $alatum m(le dan $alatum durum meman&ang tidak le"ih hingga 7(ramen
in%i%i7um
Gr(u$ +
3(m$lete unilateral !le7t, meman&ang dari nu,ula hingga 7(ramen in%i%i7um di
midline, kemudian menu&u ke %atu %i%i dan "ia%anya meman&ang melalui al,e(lu%
$ada $(%i%i yang nantinya ditem$ati in%i%i7 lateral
Gr(u$ '
3(m$lete "ilateral !le7t, %e$erti yang ter&adi $ada gr(u$ +, hanya %a&a ter&adi %e!ara
"iletaral. Bia%anya digunakan i%tilah !le7t $remak%ila.
#
Kla%i7ika%i 2arkin% dkk (1:6.)
;ikla%i7ika%ikan "erda%arkan $rin%i$ em"ri(l(gi yang &uga digunakan Kernahan dan Stark
(1:09), teta$i dim(di7ika%i lagi men&adi<
1. 3le7t (7 $rimary $alate
a. 3le7t li$
i. Unilateral< kanan, kiri
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
ii. Bilateral< kanan, kiri
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
iii. Median
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
i,. Pr(la"ium< ke!il, %edang, "e%ar
,. 3(ngenital %!ar< kanan, kiri, median
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
". 3le7t (7 al,e(lar $r(!e%%
i. Unilateral< kanan, kiri
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
ii. Bilateral< kanan, kiri
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
iii. Median
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
$
i,. Su"muk(%a< kanan, kiri, median
,. )idak adanya gigi in%i%i7
.. 3le7t $alate
a. Palatum m(le
i. P(%ter(anteri(r< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
ii. *e"ar< mak%ilam (mm)
iii. Palatal %h(rtne%%< tidak ada, %edikit, %edang, "e%ar
i,. 3le7t %u"muk(%a
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
". Palatum durum
i. P(%ter(anteri(r
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
ii. Pe"ar< mak%ilam (mm)
iii. ?(mer atta!hment< kanan, kiri, tidak ada
i,. 3le7t %u"muk(%a
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
+. Mandi"ular $r(!e%% !le7t
a. Bi"ir
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
". Mandi"ula
Per$an&angan< %e$ertiga, dua $er tiga, $enuh
li$ $it%< %inu% "i"ir k(ngenital
'. -a%(#(kular< meman&ang dari regi( na%al menu&u regi( medial !hantal
0. >r(#(!ular< meman&ang dari %udut mulut menu&u $ar$e"ral 7i%%ure
6. >r(#aural< meman&ang dari %udut mulut menu&u tragu% telinga
K la%i7ika%i menurut S$ina (1:8')
Menyederhanakan dan mem(di7ika%i kla%i7ika%i diata% men&adi<
Gr(u$ 1
Prein!i%i,e 7(ramen !le7t (!le7t yang "erada di %e"elah anteri(r deri 7(ramen
in%i%i7um). 3le7t "i"ir dengan atau tan$a !le7t al,e(lar
a. Unilateral
Kanan dan kiri (t(tal ketika men&angkau al,e(lar atau "i%a &uga $ar%ial)
%
". Bilateral
i. )(tal
ii. Par%ial ($ada %atu atau dua %i%i)
!. Median
i. )(tal
ii. Par%ial
Gr(u$ .
)ran%in!i%i,e 7(ramen !le7t (!le7t "i"ir el,e(lu% dan $alatum)
a. Unilateral (kanan1 kiri)
". Bilateral
Gr(u$ +
P(%tin!i%i,e 7(ramen !l7et
a. )(tal
". Par%ia
Gr(u$ '
3le7t 7a%ial yang &arang
#. Da($ak
a. asa!a" .i1i
3le7t $ada al,e(lu% %eringkali mem$engaruhi $erkem"angan dari gigi %ulung dan gigi
$ermanen %erta rahang. Ma%alah yang $aling umum ditemui adalah tidak adanya gigi karena
kelainan kongenital dan supernumerary teeth. Umumnya !le7t melua% diantara in%i%i7 lateral
dan kaninu%, karena itu %eringkali gigi#gigi ter%e"ut tidak ada, &ika ada umumnya mengalami
di%$(%i%i. Gigi#gigi ter%e"ut &uga da$at mengalami kelainan m(r7(l(gi atau hi$(minerali%a%i.
Su$ernumerary teeth, gigi $ermanen, umumnya diek%trak%i .#+ "ulan %e"elum dilakukan
al,e(lar !le7t "(ne gra7ting, karena me%ki$un gigi#gigi ter%e"ut tidak 7ung%i(nal, mereka
da$at men&aga tulang al,e(lar di%ekitarnya. 4ika diek%trak%i terlalu dini, tulang al,e(lar da$at
mengalami re%(r$%i %ehingga al,e(lar !le7t ter%e"ut akan %emakin "e%ar.
b. a!ok!'si
Pa%ien yang menderita !le7t, terutama !le7t $alate, menun&ukkan di%kre$an%i %keletal
antara ukuran, "entuk, dan $(%i%i rahang. Maloklusi kelas III terda$at $ada may(rita% ka%u%.
;a$at terlihat $ula prognati mandibula, gigi hilang atau ekstra, namun ka%u% yang $aling
&
%ering ter&adi adalah retardasi pertumbuhan maksila. Umumnya, trauma %aat ($era%i
$enutu$an !le7t dan 7i"r(%i% re%ultan (mi%< scar contracture) akan mem"ata%i $ertum"uhan
mak%ila.
Peraatan (rt(d(ntik da$at di$erlukan %elama ma%a ke!il dan dea%a $a%ien. S$a!e
maintenan!e and !(ntr(l dimulai %aat ma%a ke!il. 5$$lian!e% untuk men&aga atau
meningkatkan le"ar dental ar!h %eringkali digunakan. Peraatan ini umumnya dimulai %aat
gigi M1 $ermanen mak%ila telah eru$%i.
3(m$rehen%i,e (rth(d(nti! !are ditunda hingga %e"agian "e%ar gigi $ermanen eru$%i.
Pertim"angan untuk inter,en%i "edah (rt(d(ntik untuk k(rek%i di%kre$an%i %keletal dan
di%harm(ni (klu%al %eringkali di$erlukan %aat itu.
4. Defor(i*as Hid'n1
;e7(rmita% dari ar%itektur na%al n(rmal umumnya terlihat $ada $a%ien dengan !le7t li$%.
4ika !le7t melua% ke floor of the nose, alar !artilage $ada %i%i itu mengem"ang dan !(lumnella
hidung terd(r(ng ke arah "agian n(n#!le7t. Kurangnya "(ny %u$$(rt untuk hase of the nose
menam"ah ma%alah.
K(rek%i "edah untuk de7(rmita% na%al haru% ditunda hingga %emua ma%alah !le7t dan
ma%alah lainnya yang "erhu"ungan telah dik(rek%i, karena k(rek%i de7ek al,e(lar !le7t dan
retru%i %keletal mak%ila akan mengu"ah 7(nda%i tulang hidung, yang mungkin akan
mem$er"aiki "entuk na%al. 4adi, re,i%i na%al meru$akan $r(%edur "edah k(rekti7 terakhir
yang akan di&alani $a%ien.
d. Feeding
Bayi dengan !le7t $alate da$at menelan dengan n(rmal &ika makanan di"erikan men!a$ai
hy$($haryn@ namun memiliki kesulitan memproduksi tekanan pada mulutnya untuk
mengisap ASI atau botol susu. Saat d(t ditem$atkan $ada mulut "ayi, dia akan mulai
mengi%a$ %e$erti "ayi lainnya, karena mengi%a$ dan menelan meru$akan re7lek% n(rmal.
Sayangnya, (t(t tidak "erkem"ang %ehingga kurang mam$u mengi%a$.
Ma%alah ini da$at diata%i dengan !uku$ mudah, dengan menggunakan d(t dengan de%ain
khu%u% yang le"ih $an&ang dan melua% $ada mulut "ayi. Met(de lain adalah $enggunaan
eyedr($$er% atau %yringe "e%ar dengan ru""er e@ten%i(n tu"e%. )u"e ditem$atkan $ada mulut
"ayi, dan %e&umlah ke!il larutan diin&ek%i. Met(de ini mem"utuhkan aktu dan $erhatian
le"ih. ;ikarenakan "ayi akan menelan %e&umlah udara %aat met(de ini dilakukan, "ayi
1'
umumnya tidak di"erikan makan %aat "er"aring telentang, dan di$erlukan "e"era$a kali
$ene$ukan $unggung "ayi agar "er%endaa.
e. asa!a" -e!in1a
5nak#anak dengan !le7t $ada $alatum lunak memiliki ke!enderungan menderita middle
ear in7e!ti(n%. 2al ini dikarenakan le,at(r ,eli $latini dan ten%(r ,el& $alatini, yang
n(rmalnya ma%uk di dalam (t(t $ada %i%i yang "erlaanan, men&adi unatta!hed karena
$alatum lunak mengalami !le7t. >t(t#(t(t ter%e"ut "era%al atau menu&u ke audit(ry tu"e, yang
mem$erkenankan $em"ukaan (%tium tu"e menu&u na%($haryn@. Saat 7ung%i ini terganggu,
middle ear men&adi ruang tertutu$, tan$a mekani%me draina%e. 3airan %er(u% da$at
terakumula%i dan mengha%ilkan serous otitis media. 4ika "akteri da$at ma%uk, maka akan
ter&adi in7ek%i.
5nak#anak dengan !le7t $alate akan Amelu"angiB telinga tengahnya %e!ara "erkala.
;(kter %$e%iali% )2) aka mem"uat lu"ang meleati "agian anteri(r mem"ran tim$ani dan
mema%ukkan tu"e $la%tik ke!il, yang akan mendraina%e telinga.
3hr(ni! %er(u% (titi% umum ter&adi $ada anak dengan !le7t $alate. 2al ini meru$akan
an!aman %eriu% $ada $endengaran anak. Gangguan $endengaran umum ter&adi $ada $enderita
!le7t $alate, dikarenakan terda$at in7lama%i kr(nik $ada telinga tengah, %ehingga %uara tidak
da$at men!a$ai audit(ry %en%(ry (rgan. 4ika ma%alah ini tidak dik(rek%i, gangguan
$endengaran da$at en&adi $ermanen dan tidak da$at dik(rek%i lagi. Pa%ien dengan gangguan
$endengaran hanya da$at mendengar kurang dari separuh dari volume normal bicara.
Selain itu, $a%ien &uga sulit mendengar suara s, sh, dan t.
f. Kes'!i*an Bi4ara
Beru$a retarda%i la7al k(n%(nan (",d,k,g,i). Retarda%i "erikutnya akan mengaki"atkan
gangguan dalam "erk(munika%i dan akti,ita% "er"aha%a.
Pada indi,idu n(rmal, %kema "er"i!ara itu adalah %e"agai "erikut<
Udara keluar dari $aru#$aru, meleati ,(!al !(rd%, lalu ke r(ngga mulut. ;i r(ngga
mulut, $(%i%i lidah, "i"ir, mandi"ula, dan $alatum lunak "eker&a "erk((rdina%i hingga
menim"ulkan la7al yang "er"eda#"eda. Palatum lunak akan terangkat %elama $r(%e%
"er"i!ara, men!egah udara keluar melalui hidung.
Untuk da$at "er"i!ara &ela%, indi,idu mem"utuhkan !(ntr(l &alur udara menyeluruh dari
(r($haryn@ menu&u na%($haryn@
11
Palatum kera% memi%ahkan antara r(ngga mulut dan r(ngga hidung. Palatum lunak
"er7ung%i %e"agai katu$ yang meng(ntr(l &alur udara dan di%tri"u%i udara dari (r($haryn@
menu&u na%($haryn@.
Mekani%me $alatum lunak ini dinamakan ,ela$haryngeal me!hani%m. Se%uai namanya,
mekani%me ini terdiri dari . k(m$(nen, yaitu $alatum lunak dan dinding $haryngeal.
Pada $(%i%i $a%i7, $alatum lunak menggantung ke"aah kearah lidah, namun, ketika
$(%i%i akti7 (t(t dari $alatum lunak terangkat dan tertarik kearah dinding $(%teri(r
$haryngeal (la7al CahD). Pada "er"i!ara n(rmal $(%i%i ini "eru"ah %e!ara !e$at dengan
$r(%e% yang k(m$lek% %ehingga mekani%me $enutu$an $alatum lunak da$at mel(l(%kan
udara ke na%($haryn@ atau men!egah aliran udara %ama %ekali.
Pada indi,idu dengan !le7t men!a$ai $alatum lunak, ,el($haryngeal me!hani%m tidak
"er7ung%i karena di%k(ntinuita% (t(t dari %atu %i%i ke %i%i yang lain. Palatum lunak tidak
da$at terangkat untuk "erk(ntak dengan dinding $haryngeal hingga udara "e"a% ma%uk ke
na%($haryn@. 2al ini di%e"ut hy$enia%al %$ee!h.
Indi,idu dengan !le7t $alatum memiliki $erkem"angan mekani%me k(m$en%a%i dari
,el($haryngeal, lidah, dan na%al.
;inding $(%teri(r dan lateral $haryngeal $enderita !le7t memiliki m("ilita% yang tinggi
dan !enderung menge!ilkan &alur antara (r($haryn@ dan na%($haryn@ %elama "er"i!ara.
>t(t $haryngeal &uga mem"e%ar $ada $enderita !le7t, dinamakan $a%%a,antB% ridge.
P(%tur dan $(%i%i lidah $ada $enderita !le7t &uga mengalami k(m$en%a%i men&adi $engatur
udara yang leat dan laryn@ menu&u area $haryngeal.
>t(t %u$er7i!ial di %ekitar hidung $ada $enderita !le7t &uga mengalami k(m$en%a%i
%e"agai $em"ata% &umlah udara yang keluar dari r(ngga hidung.
Mekani%me k(m$en%a%i ter%e"ut "elum mengha%ilkan ,ela$haryngeal me!hani%m yang
memua%kan, namun da$at mem"antu e7ekti,ita% "er"i!ara. ?ela$haryngeal me!hani%m
tidak dida$at dalam 1 kali $r(%edur "edah utama, namun memerlukan %uatu $r(%edur
"edah khu%u%.
12
Semakin !e$at anak $enderita !le7t dilatih untuk "er"i!ara, akan mem"erikan ha%il yang
!uku$ memua%kan. Pa%ien &uga mungkin memerlukan %$ee!h !(un!elling %elama
"e"era$a tahun agar da$at "er"i!ara dengan "aik.
1. Ke!ainan -erkai* Lainnya
+/E $enderita !le7t &uga mengalamai gangguan neur(l(gi!. 1/E "ere%ik( terkena
!(ngenital heart di%ea%e dan keter"elakangan mental.
%. Prosed'r Dia1nosis dan Pe(eriksaan
a. Pe(eriksaan S'b,ek*if
I"u dianamne%a a$akah minum ("at terat(genik %alah %atunya $henit(in (("at
e$ile$%i)
5$a"ila i"u $enderita e$ile$%i maka re%ik( "ayi $enderita !le7t tinggi
Se"aiknya ("at e$ile$%i diminum %aat ada %erangan %a&a, atau ("at diganti dengan
yang "ere%ik( ke!il terhada$ !le7t li$1$alate
;alam $emerik%aan, I"u yang akan atau telah melahirkan "ayi dengan !le7t &uga
haru% di"erikan P%hy!(l(gi!al !are, eduka%i, %erta Cment(ringD terhada$ a$a yang
dialaminya agar tidak mengalami %tre%% atau$un an@i(u% ($%ik(%(%ial
b. .e,a!a K!inis
;alam hal ini na%al %ill haru% intak, dan "agian ini %ering di%e"ut %e"agai
Sim(nartB% "and. Bi"ir %um"ing lengka$ meli"atkan %eluruh kete"alan "i"ir dan
$r(%e%u% al,e(lari% ($alatum $rimer), melua% menu&u na%al %ill dan tidak terda$at
Sim(nartB% "and, %erta %ering di%ertai %um"ing $alatum (%um"ing langit#langit).
Bia%anya %e"agai k(n%ekuen%i adanya "i"ir %um"ing, hidung &uga mengalami
$eru"ahan "entuk.
Ge&alanya "eru$a<
- $emi%ahan "i"ir
- $emi%ahan langit#langit
- $emi%ahan "i"ir dan langit#langit
- di%t(r%i hidung
- in7ek%i telinga "erulang
- "erat "adan tidak "ertam"ah
- regurgita%i hidung ketika menyu%u (air %u%u keluar dari lu"ang hidung
4. Pe(eriksaan 5b,ek*if
Prena*a! Dia1nosis
1
Pemerik%aan USG $ada aal kehamilan 19 minggu
;a%ar diagn(%i% m(lekuler 3*P %ama dengan diagn(%i% $enyakit geneti! yang
lain, yaitu dengan<
- 5mni(!ente%i%
)e% untuk mendetek%i kelainan kr(m(%(m, yang menye"a"kan anak menderita
d(n %yndr(m atau %$ina "i7ida. 5mni(!ente%i% "ia%anya dilakukan %aat
kehamilan mema%uki trime%ter kedua (antara minggu ke#10 hingga minggu
ke#./) atau men&elang kelahiran %aat $aru#$aru "ayi %udah ter"entuk
%em$urna. Pada te% ini d(kter akan mema%ukkan &arum yang %angat ke!il ke
"agian dinding $erut %am$ai ma%uk ke "agian rahim untuk mengam"il !(nt(h
!airan ketu"an dari kant(ng yang menyelimuti &anin. 3airan ini kemudian
dianali%a di la"(rat(rium untuk mengetahui ada atau tidaknya kelainan
kr(m(%(m. 2a%il da$at diketahui %elama . minggu.
- 3?S (3h(ri(ni! ?illu% Sam$ling)
;ilakukan $ada kehamilan 1/#1+ minggu. )ingkat akura%inya :6#:9E le"ih
rendah dari midtri%eme%ter amni(!ente%i% karena keter"ata%an m(%ai! $la%enta
dan k(ntamina%i %el %aat kehamilan. Met(de te% ini dilakukan dengan dua !ara.
Pertama adalah dengan menyuntikkan &arum yang %angat $i$ih dan ke!il ke
"agian $erut i"u hamil untuk mengam"il !(nt(h %el dari $la%enta yang di%e"ut
!h(ri(ni! ,illi. 3ara kedua adalah dengan menggunakan kateter yang
dima%ukkan leat ,agina %am$ai ke dekat $la%enta di rahim untuk mengam"il
!(nt(h %el. 2a%il %am$el ini kemudian dianali%a di la"(rat(rium. 3h(ri(ni!
,illu% %am$ling (3?S) "ia%anya dilakukan di aal kehamilan, yakni $ada
minggu ke#1/ atau minggu ke#1..
- Pe(eriksaan Dara"
Untuk mengidenti7ika%i %e&umlah kelainan $enyakit "aaan $ada &anin. )e% ini
"eker&a dengan !ara memerik%a ;-5 &anin dalam darah i"u.
Pos*na*a! Dia1nosis
Se(rang d(kter da$at mendiagn(%a "i"ir %um"ing atau %um"ing langit#langit
dengan memerik%a "ayi yang "aru lahir.
Menilai ukuran ke$ala "ayi, "entuk, %imetri, dan $enam$ilan umum. Pl(t lingkar
ke$ala $ada kur,a $ertum"uhan %tandarF di!atat $er%entil dan
mem"andingkan "erat dan $an&ang untuk u%ia kehamilan.
1!
Ke$ala, .0E dari lua% $ermukaan tu"uh t(tal, memiliki lingkar yang umum . !m
le"ih "e%ar dari dada.
Perhatikan a&ah "ayi, %imetri dari mata, hidung, dan mulut ketika "ayi diam
dan menangi%. Perhatikan 7itur ati$ikal dan menge,alua%i a%imetri 7itur
atau gerakan. Menilai &arak mata dan le"ar &em"atan hidung.
Ketika menge,alua%i mulut, $erhatikan $an&ang $hiltrim dan ukuran mulut,
lidah, dan rahang. Mulut haru% dalam gari% tengah a&ah
dan %imetri% mun!ul dalam "entuk dan gerakan. Ini haru% %e"anding dengan
lidah dan dagu.
Bi"ir haru% %e$enuhnya ter"entuk, teru% meneru%, dan tan$a "eka% luka
atau $enyim$angan.
3le7t akan %egera terlihatF !elah da$at "erki%ar dari !eruk ke!il ke
$emi%ahan lengka$ yang meman&ang ke ata% ke da%ar hidung.
Perik%a $ermukaan "agian dalam "i"ir ata%. 2al ini %angat &ela%
ketika mengua$ "ayi atau %enyum akanhilang.
Pal$a%i $alatum kera% dan lunak dengan &ari "er%arung untuk
menyingkirkan adanya langit#langit kera% atau "elahan lunak.
Menilai "ayi menghi%a$F $erhatikan $(la, k((rdina%i, dan
kekuatan $enggerak. Kekuatan mengi%a$ tergantung $ada u%ia kehamilan "ayi dan
negara lingkungan. Menilai ada atau tidak adanya re7lek% muntah
*alu !le7t dikla%i7ika%ikan "erda%arkan kla%i7ika%inya
d. Pe(eriksaan Pen'n,an1
Radi(gra7 Pan(ramik
>!!lu%al )($(gra7i
). -a*a!aksana Perawa*an
Penanganan kelaian !elah "i"ir dan !elah langit#langit memerlukan $enanganan
multidi%i$lin karena meru$akan ma%alah yang k(m$lek%, ,ariati7, dan memerlukan aktu
yang lama, %erta mem"utuhkan "e"era$a ilmu dan tenaga ahli, di antaranya d(kter anak,
d(kter "edah $la%tik, d(kter "edah mulut, pediatric dentist, orthodontist, prosthodontist,
ahli )2) (otolaryngologist), speech pathologist, geneticist, dan $%ikiater atau $%ik(l(g
untuk menangani ma%alah $%ik(l(gi% %i $a%ien.
Se"elum melakukan ($era%i, (rangtua dihara$kan melakukan k(n%eling. 2al ini untuk
mem"antu mengurangi ke!ema%an (rangtua $a%ien dan mem"erikan in7(rma%i mengenai
($era%i yang akan dilakukan dan "agaimana tam$ilan anak mereka %etelah dilakukan ($era%i.
1"
K(n%eling &uga dilakukan "agi %i anak agar %aat "ertam"ah "e%ar mereka tidak terganggu
%e!ara $%ik(l(gi%.
5nak yang memiliki !elah "i"ir dan atau !elah langit#langit memiliki ma%alah dalam
$r(%e% makan karena itu di"utuhkan met(de agar anak teta$ menda$at a%u$an giGi.
Pem"erian makan $ada anak dengan !elah langit#langit le"ih %ulit di"anding anak dengan
!elah "i"ir karena $ada !elah langit#langit, anak !enderung mengalami ke%ulitan menghi%a$
dan menelan. Untuk mengata%inya, da$at digunakan d(t khu%u% dengan nipple yang ke!il
agar aliran %u%u "i%a k(ntinu dan terk(ntr(l. P(%i%i $em"erian air %u%u ke$ada anak &uga $erlu
di$erhatikan, $(%i%i untuk anak yang menderita !elah "i"ir atau dan !elah langit#langit
diu%ahakan le"ih tegak (upright position) agar tidak mudah ter%edak. >rangtua da$at
menggend(ng "ayi $ada +0
/
#'0
/
terhada$ lantai. Bayi &uga "i%a di"eri makan dengan
menggunakan preemie nipple yaitu ni$$le yang %i7atnya le"ih lem"ut dan mudah di%e%uaikan
dengan !le7t.Be"era$a $rakti%i merek(menda%ikan $enggunaan ("turat(r (plastic plate) untuk
menutu$ !elah %elama anak %edang makan. Plate ini mem"utuhkan m(di7ika%i agar %elalu $a%
atau 7it %e&alan dengan $erkem"angan $ertum"uhan langitan anak.
Haktu yang te$at untuk dilakukan ($era%i $er"aikan ma%ih di$erde"atkan. -amun
"ia%anya d(kter "edah memilih aktu antara .' &am %am$ai 1. "ulan %etelah kelahiran, ada
&uga "e"era$a d(kter "edah yang menunda %am$ai "e"era$a "ulan untuk menunggu "ayi
le"ih "e%ar dan le"ih kuat. 4ika tidak ada k(ntraindika%i medi%, "i%a diikuti rule of ten, yaitu
da$at dilakukan ($era%i "ila $a%ien "eru%ia 1/ minggu, "erat "adan 1/ $(n, hem(gl("in
%etidaknya 1/g1dl, dan &umlah leuk(%it minimal 1/.///1mm
+
. -amun &ika terda$at k(ndi%i
medi% yang mem"ahayakan ke%ehatan "ayi, ($era%i ditunda %am$ai re%ik( medi% minimal.
)a"el $enatalak%anaan !elah "i"ir dan langit#langit "erda%arkan u%ia<
USI5 )I-;5K5-
/#1 minggu Pem"erian nutri%i dengan met(de khu%u% khu%u%
1#. minggu Pa%ang ("turat(r untuk menuutu$ !elah $ada langit#langit, agar
da$at menghi%a$ %u%u atau memakai d(t lu"ang ke arah "aah
untuk men!egah a%$ira%i (d(t khu%u%)
1/ minggu Labioplasty dengan memenuhi Rule% (7 ten
1,0#. tahun Palatoplasty karena "ayi mulai "i!ara
.#' tahun Speech therapy
'#6 tahun Velopharyngoplasty,untuk mengem"alikan 7ung%i katu$ yang
di"entuk m.ten%(r ,eli $alatini dan m.le,at(r ,eli $alatini, untuk
"i!ara k(n%(nan, latihan dengan !ara meniu$
6#9 tahun >rt(d(n%i ($engaturan lengkung gigi)
9#: tahun 5l,e(lar "(ne gra7ting
1#
:#18 tahun >rt(d(n%i ulang
18#19 tahun 3ek ke%eim"angan mandi"ula dan mak%ila
Penan11'!an1an Preo$erasi Cleft
Perlu memenuhi $er%yaratan ke%ehatan untuk memenuhi %tandar dilakukan ($era%i,
(leh karena itu, $erlu meningkatkan ke%ehatan tu"uhnya
Pemenuhan ke%ehatan tu"uh $erlu nutiri%i yang adekuat
5danya %truktur $alatum yang hilang $erlu diganti $em"uatan ("turat(r
5lat "antu nutri%i di$erlukan untuk $em"erian nutiri%i yang adekuat dengan
menggunakan "er"agai alat dan !ara untuk $em"erian nutri%i "ayi %um"ing langitan,
agar "ayi men!a$ai ke%ehatan ($timal dan da$at dilakukan ($era%i
A!a* Ban*' N'*risi
1. Infan* 2eeder
Pada ka%u% "ayi %um"ing langitan $emakaian d(t atau %end(k untuk makan akan %ulit,
karena adanya hu"ungan antara r(ngga mulut dan r(ngga hidung, %ehingga makanan
%ering ter%edak
2. Pi$e*
Pada ka%u% "ayi %um"ing langitan $emakaian "(t(l d(t untuk makan akan %ulit,
karena adanya hu"ungan antara r(ngga mulut dan r(ngga hidung, %ehingga makanan
%ering ter%edak. Pem"erian makan melalui $i$et da$at di$akai %e"agai $engganti d(t
"(t(l
3. 6a*"e*er
3atheter tu"e meru$akan !ara $em"erian nutri%i $ada "ayi %um"ing langitan, %e"elum
ditemukan alat "antu nutri%i lain. ;a$at di"erikan $ada %emua ka%u%.
#. Do* 6a*"e*er
Pemakaian d(t !atheter yang meru$akan m(di7ika%i dari !atheter dengan d(t "(t(l,
meru$akan alternati7 $em"erian nutri%i dengan alat "antu. ;a$at di"erikan $ada
%emua ka%u%.
Pe(b'a*an 5b*'ra*or
1$
>"turat(r meru$akan %uatu alat yang digunakan untuk mengganti %truktur $alatum
yang hilang untuk mem"antu anak menahan dan mengunyah "(lu% makanan. Bia%anya
$ema%angan ("turat(r dilakukan %e"elum tindakan ($era%i agar nutri%i anak ter!uku$i
%e"elum ($era%i. >"turat(r "ere"ntuk %e$erti gigi tiruan le$a%an (G)S*) yang direkatkan
dengan "(t(l d(t. >"turat(r %ingle handle dilekatkan $ada $i$i "ay %e"agai reten%i
%edangkan ("turat(r d(u"le handle dilekatkan ke t($i "ayi untuk menahan agar tidak
&atuh.
Pembuatan Obturator<
Per%ia$kan %eluruh Ahand in%trumentB terma%uk A%u!ti(nB
Per%ia$kan "ahan !etak Ad(u"le im$re%%i(nB
P(%i%i ke$ala "ayi yang akan di!etak le"ih rendah dari "adan
Pen!etakan dilakukan dengan C!ermat dan %ingkatD
2a%il !etakan di !(r dan di"uat ("turat(rnya dengan "ahan A%(7t a!ryli!B
1) )era$i -(n#"edah
Palat(%!hi%i% meru$akan %uatu ma%alah $em"edahan, %ehingga tidak ada tera$i medi% khu%u%
untuk keadaan ini. 5kan teta$i, k(m$lika%i dari $alat(%!hi%i% yakni $erma%alahan dari intake
makanan, ("%truk%i &alan na7a%, dan (titi% media mem"utuhkan $enanganan medi% terle"ih
dahulu %e"elum di$er"aiki.
Peraatan Umum Pada 3le7t Palatum. Pada $eri(de ne(natal "e"era$a hal yang ditekankan
dalam $eng("atan $ada "ayi dengan !le7t $alate yakni<
a. Intake makanan
Intake makanan $ada anak#anak dengan !le7t $alate "ia%anya mengalami ke%ulitan karena
ketidakmam$uan untuk menghi%a$, me%ki$un "ayi ter%e"ut da$at melakukan gerakan
menghi%a$. Kemam$uan menelan %eharu%nya tidak "er$engaruh, nutri%i yang adekuat
mungkin "i%a di"erikan "ila %u%u dan makanan lunak &ika leat "agian $(%teri(r dari !a,um
(ri%. $ada "ayi yang ma%ih di%u%ui, %e"aiknya %u%u di"erikan melalui alat lain1 d(t khu%u%
yang tidak $erlu dihi%a$ (leh "ayi, dimana ketika di"alik %u%u da$at meman!ar keluar %endiri
dengan &umlah yang ($timal artinya tidak terlalu "e%ar %ehingga mem"uat $a%ien men&adi
ter%edak atau terlalu ke!il %ehingga mem"uat a%u$an nutri%i men&adi tidak !uku$. B(t(l %u%u
di"uatkan lu"ang yang "e%ar %ehingga %u%u da$at mengalir ke dalam "agian "elakang mulut
dan men!egah regurgita%i ke hidung. Pada u%ia 1#. minggu da$at di$a%angkan ("turat(r
untuk menutu$ !elah $ada $alatum, agar da$at menghi%a$ %u%u, atau dengan %end(k dengan
$(%i%i %etengah duduk untuk men!egah %u%u meleati langit#langit yang ter"elah atau
1%
memakai d(t lu"ang kearah "aah atau$un dengan memakai d(t yang memiliki %elang yang
$an&ang untuk men!egah a%$ira%i.
b. Pemeliharaan alan nafas
Perna7a%an da$at men&adi ma%alah anak dengan !le7t, terutama &ika dagu dengan retr($(%i%i
(dagu $endek, mikr(gnatik, rahang rendah (under%h(t &a), 7ung%i mu%kulu% geni(gl(%%u%
hilang dan lidah &atuh ke"elakang, %ehingga menye"a"kan ("%truk%i $ar%ial atau t(tal %aat
in%$ira%i ()he Pierre R("in Sindr(m)
c. !angguan telinga tengah
>titi% media meru$akan k(m$lika%i yang "ia%a ter&adi $ada !le7t $alate dan %ering ter&adi
$ada anak#anak yang tidak di($era%i, %ehingga (titi% %u$urati7 rekuren %ering men&adi
ma%alah. K(m$lika%i $rimer dari e7u%i telinga tengah yang meneta$ adalah hilangnya
$endengaran. Ma%alah ini haru% menda$at $erhatian yang %eriu% %ehingga k(m$lika%i
hilangnya $endengaran tidak ter&adi, terutama $ada anak yang mem$unyai re%ik( mengalami
gangguan "i!ara karena !le7t $alatum. Peng("atan yang $aling utama adalah in%i%i untuk
,entila%i dari telinga tengah %ehingga ma%alah gangguan "i!ara karena tuli k(ndukti7 da$at
di!egah.
.) )era$i "edah
)era$i $em"edahan $ada $alat(%!hi%i% "ukanlah meru$akan %uatu ka%u% emergen%i, dilakukan
$ada u%ia antara 1.#19 "ulan. Pada u%ia ter%e"ut akan mem"erikan ha%il 7ung%i "i!ara yang
($timal karena mem"eri ke%em$atan &aringan $a%!a ($era%i %am$ai matang $ada $r(%e%
$enyem"uhan luka %ehingga %e"elum $enderita mulai "i!ara dengan demikian %(7t $alate
da$at "er7ung%i dengan "aik.
5da "e"era$a teknik da%ar $em"edahan yang "i%a digunakan untuk mem$er"aiki !elah
$alatum, yaitu<
". #eknik $on Langenbeck
)eknik ini $ertama kali di$erkenalkan (leh ,(n *angen"e!k yang meru$akan teknik ($era%i
tertua yang ma%ih digunakan %am$ai %aat ini. )eknik ini menggunakan teknik 7la$ "i$edikel
muk($eri(%teal $ada $alatum durum dan $alatum m(lle. Untuk mem$er"aiki kelainan yang
ada, da%ar 7la$ ini di%e"elah anteri(r dan $(%teri(r di$erlua% ke medial untuk menutu$ !elah
$alatum.
1&
%. #eknik V&' push&back
)eknik ?#I $u%h#"a!k men!aku$ dua 7la$ uni$edikel dengan %atu atau dua 7la$ $alatum
uni$edikel dengan da%arnya di%e"elah anteri(r. Fla$ anteri(r dima&ukan dan di$utar ke medial
%edangkan 7la$ $(%teri(r di$indahkan ke "elakang dengan teknik ? t( I akan menam"ah
$an&ang $alatum yang di$er"aiki.
(. #eknik double opposing )&plasty
)eknik ini di$erkenalkan (leh Furl( untuk mem$er$an&ang $alatum m(lle dan mem"uat
%uatu 7ung%i dari m.le,at(r.
*. #eknik Sch+eckendiek
)eknik ini di$erkenalkan (leh S!he!kendiek $ada tahun 1:0/, $ada teknik ini, $alatum
m(lle ditutu$ ($ada umur ' "ulan) dan di ikuti dengan $enutu$an $alatum durum ketika %i
anak mendekati u%ia 19 "ulan.
,. #eknik palatoplasty t+o&flap
;i$erkenalkan (leh Barda!h dan Salyer (1:9'). )eknik ini men!aku$ $em"uatan dua 7la$
$edikel dengan da%arnya di $(%teri(r yang melua% %am$ai ke%eluruh "agian al,e(lar. Fla$ ini
kemudian di$utar dan dima&ukan ke medial untuk mem$er"aiki kelainan yang ada.
S$ee!h tera$i mulai di$erlukan %etelah ($era%i $alat($la%ty yakni $ada u%ia .#' tahun
untuk melatih "i!ara "enar dan miminimalkan tim"ulnya %uara %engau karena %etelah ($era%i
%uara %engau ma%ih da$at ter&adi %uara %engau karena anak %udah ter"ia%a mela7alkan %uara
yang %alah, %udah ada mekani%me k(m$en%a%i mem$(%i%ikan lidah $ada $(%i%i yang %alah.
Bila %etelah $alat($la%ty dan %$ee!h tera$i ma%ih dida$atkan %uara %engau maka dilakukan
$haryng($la%ty untuk mem$erke!il %uara na%al (na%al e%!a$e) "ia%anya dilakukan $ada u%ia
'#6 tahun. Pada u%ia anak 9#: tahun ahli (rt(d(nti mem$er"aiki lengkung al,e(lu% %e"agai
$er%ia$an tindakan al,e(lar "(ne gra7t dan u%ia :#1/ tahun %$e%iali% "edah $la%ti! melakukan
($era%i "(ne gra7t $ada !elah tulang al,e(lu% %eiring $ertum"uhan gigi !aninu%.
Peraatan %etelah dilakukan ($era%i, %egera %etelah %adar $enderita di$er"(lehkan minum
dan makanan !air %am$ai tiga minggu dan %elan&utnya dian&urkan makan makanan "ia%a. 4aga
hygiene (ral "ila anak %udah mengerti. Bila anak yang ma%ih ke!il, "ia%akan %etelah makan
makanan !air dilan&utkan dengan minum air $utih. Berikan anti"i(tik %elama tiga hari. Pada
(rangtua $a%ien &uga "i%a di"erikan eduka%i "eru$a, $(%i%i tidur $a%ien haru%nya
dimiringkan1tengkura$ untuk men!egah a%$ira%i "ila ter&adi $erdarahan, tidak "(leh
2'
makan1minum yang terlalu $ana% atau$un terlalu dingin yang akan menye"a"kan ,a%(dilata%i
dan tidak "(leh menghi%a$ 1menyed(t %elama %atu "ulan $(%t ($era%i untuk menghindari
&e"(lnya daerah $(%t ($era%i.
P&5-ESA UN-UK PASIEN DEN.AN 6LE2-
Pema%angan $r(te%a "ertu&uan untuk menggantikan tulang atau gigi yang hilang karena !le7t.
Pada !le7t anteri(r "ilateral, tidak "i%a dilakukan %ta"ili%a%i &aringan yang "aik %etelah ($era%i
"edah. Karena itu, digunakan !le7t. Selain itu, !le7t yang tidak ditreatment "i%a &uga
menggunakan !(m"ina%i dari 7i@ed dari rem(,a"le a$$lian!e %e"agai k(m"ina%i
-i$e Pro*esa
# Im$lant $r(te%a yang digunakan untuk menggantikan &aringan $a%ien yang hilang dan
men%u$$(rt atau merek(n%truk%i %truktur anat(mi yang ada
# )reatment a$$lian!e digunakan untuk mem"entuk dan mem"erikan %(k(ngan dari
&aringan yang hilang. Ini tidak di%e"ut dengan $r(te%a karena tidak mem"erikan anat(mi%
$enggantti dari &aringan yang hilang, e@ < gigi
Infan* 2eedin1 Pro*esa
)u&uan dari $enggunaan alat ini adalah untuk merek(unt(ur de7e!ti,e tulang
al,e(lar dan $alatum. Selain itu, $enggunaan alat ini &uga da$at mem"erikan
$ergerakan %u!kling yang n(rmal
Head .ears
;igunakan %elama ma%a $ertum"uhan untuk meng(rek%i mal(klu%i yang ada.
Pen&angkarannya "i%a diletakkan $ada !ranial atau !er,i!al
P"aryn1ea! 5b*'ra*or
5lat ini "erguna untuk men!egah ma%uknya udara yang "era%al dari na%al
!a,ity dengan menutu$ $(%teri(r $haryngeal %elama "er"i!ara. )erdiri dari +
k(m$(nen, yaitu <
# Ma@illary a$$lian!e %um"er reten%i dan men&aga agar tidak ter&adi tekanan
"erle"ihan dari na%($haryngeal
21
# Palatal ek%ten%i(n menghu"ungkan ma@illary a$$lian!e dan
na%($haryngeal %e!ti(n. Bia%anya "er"entuk l(($ agar %ta"il
# -a%($haryngeal %e!ti(n memi%ahkan antara (ral dan na%al !a,ity
2i7ed dan &e(o8ab!e Den*'re
Fi@ed $artial denture digunakan untuk menggantikan dan mere%t(re gigi yang
hilang dengan mem"erikan dukungan $ada gigi. Rem(,a"le $r(te%i% digunakan untuk
mem(di7ika%i $artial denture yang "er7ung%i untuk mere%t(re gigi dan "erkaitan
dengan al,e(lar dan %$$(rting %tru!ture %ehingga mam$u men!a$ai e%teti% dan
7ung%i(nal yang "aik
Den*a! I($!an*s
;iindika%ikan &ika terda$at !elah yang kiranya !uku$ untuk 1 gigi %a&a.
Bia%anya di$a%ang (leh $r(%th(d(nti%t
Kon*raindikasi Pro*esa
# Pa%ien dengan retarda%i mental
# 5da karie% ram$ant dan tidak terk(ntr(l
# )idak ada %(k(ngan dari tulang dan gigi yang !uku$
+. Ko($!ikasi
5nak dengan $alat(%!hi%i% "er$(ten%i untuk menderita 7lu, (titi% media, tuli,
gangguan "i!ara, dan kelainan $ertum"uhan gigi. Selain itu da$at menye"a"kan gangguan
$%ik(%(%ial.
K(m$lika%i $(%t ($erati7 yang "ia%a tim"ul yakni<
a. Obstruksi alan nafas
Se$erti di%e"utkan %e"elumnya, ("%truk%i &alan na7a% $(%t ($erati7 meru$akan k(m$lika%i
yang $aling $enting $ada $eri(de %egera %etelah dilakukan ($era%i. Keadaan ini tim"ul
%e"agai ha%il dari $r(la$% dari lidah ke (r(7aring %aat $a%ien ma%ih ditidurkan (leh ahli
ana%te%i. Penem$atan Intra($erati7 dari trak%i %utura lidah mem"antu dalam menangani
k(ndi%i ini. >"%truk%i &alan na7a% "i%a &uga men&adi ma%alah yang "erlarut#larut karena
22
$eru"ahan $ada dinamika &alan na7a%, terutama $ada anak#anak dengan madi"ula yang
ke!il. Pada "e"era$a in%tan%i, $em"uatan dan $emliharaan dari trake(t(mi $erlu %am$ai
$er"aikan $alatum telah %em$urna.
b. Perdarahan
Perdarahan intra($erati7 meru$akan k(m$lika%i yang $(ten%il ter&adi. Karena kayanya
darah yang di"erikan $ada $altum, Intra($erati,e hem(rrhage i% a $(tential !(m$li!ati(n.
Be!au%e (7 the ri!h "l((d %u$$ly t( the $alate, $erdarahan yang "erarti mengharukan
untuk dilakukannya tran%7u%e. 2al ini "i%a "er"ahaya $ada "ayi, yakni $ada meraka yang
t(tal ,(lume darahnya rendah. Penilaian $re($erati,e dari &umlah hem(gl("in dan hitung
tr(m"(%it %angat $enting. In&ek%i e$ine7rin %e"elum di lakukan in%i%i dan $enggunaa
intra($erati7 dari (@ymetaG(line hydr(!hl(ride !a$at mengurangi kehilangan darah yang
"i%a ter&adi. Untuk men&aga dari kehilangan darah $(%t ($erati7, area $alatum yang
mengandung mu!(%a %eharu%nya di"erikan a,itene atau agen hem(%tatik lainnya.
c. -istel palatum
Fi%tel $alatum "i%a tim"ul %e"agai k(m$lika%i $ada $eri(de %egera %etelah dilakukan
($era%i, atau hal ter%e"ut da$at men&adi $erma%alahan yang tertunda. Suatu 7i%tel $ada
$alatum da$at tim"ul dimana$un %e$an&ang %i%i !le7t. In%idennya telah dila$(rnya !uku$
tinggi yakni %e"anyak +'E, dan "erat#ringannya !le7t telah dikemukanan "aha hal
ter%e"ut "erhu"ungan dengan re%ik( tim"ulnya 7i%tula. Fi%tel !le7t $alate $(%t ($erati7
"i%a ditangani dengan dua !ara. Pada $a%ien yang tan$a di%ertai dengan ge&ala, $r(%the%i%
gigi "i%a digunakan untuk menutu$ de7ek yang ada dengan ha%il yang "aik. Pa%ien
dengan ge&ala diharu%kan untuk tera$i $em"edahan. Sedikitnya %u$$ly darah, terutama
%u$$ly ke anteri(r meru$akan ala%an utama gagalnya $enutu$an dari 7i%tula. >leh karena
itu, $enutu$an 7i%tula anteri(r mau$un $(%teri(r yang $er%i%ten %eharu%nya di !("a tidak
le"ih dari 6#1. "ulan %etelah ($era%i, ketika %u$$ly darah telah memiliki ke%em$atan
untuk meng%ta"ilkan dirinya. Saat ini, "anyak !entre menunggu %am$ai $a%ien men&adi
le"ih tua ($aling tidak 1/ tahun) %e"elum men!("a untuk mem$er"aiki 7i%tula. 4ika
met(de $enutu$an %ederhana gagal, 7la$ &aringan %e$erti 7la$ lidah anteri(r "i%a
di"utuhkan untuk melakukan $enutu$an.
d. .idface abnormalities
Penanganan 3le7t $alate $ada "e"era$a in%tan%i telah 7(ku% $ada inter,en%i $em"edahan
terle"ih dahulu. Salah %atu e7ek negati7nya adalah retrik%i dari $ertum"uhan mak%illa
2
$ada "e"era$a $er%en $a%ien. Palatum yang di$er"aiki $ada u%ia dini "i%a menye"a"kan
"erkurangnya demen%i anteri(r dan $(%teri(rnya, yakni $enyem$itan "atang gigi, atau
tingginya yang a"n(rmal. K(ntr(7er%i yang !uku$ "e%ar ada $ada t($ik ini karena
$enye"a" dari hi$($la%ia, a$akah hal ter%e"ut meru$akan $er"aikan atau$un e7ek dari
!le7t ter%e"ut $ada $ertum"uhan $rimer dan %ekunder $ada a&ah, ini tidak &ela%.
Se"anyak .0E $a%ien dengan !le7t $alate unilateral yang telah dilakukan $er"aikan "i%a
mem"utuhkan "edah (rth(gnathi!. *eF(rt I (%te(t(mie% da$at digunakan untuk
mem$er"aiki hi$($la%ia mid7a!e yang mengha%ilkan %uatu mal(klu%i dan de7(rmita%
dagu.
e. /ound e0pansion
H(und e@$an%i(n &uga meru$akan aki"at dari ketegangan yang "erle"ih. Bila hal ini
ter&adi, anak di"iarkan "erkem"ang hingga taha$ akhir dari rek(n%truk%i langitan, dimana
$ada %aat ter%e"ut $er"aikan &aringan $arut da$at dilakukan tan$a mem"utuhkan ane%te%i
yang ter$i%ah.
f. /ound infection
H(und in7e!ti(n meru$akan k(m$lika%i yang !uku$ &arang ter&adi karena a&ah
memiliki $a%(kan darah yang !uku$ "e%ar. 2al ini da$at ter&adi aki"at k(ntamina%i
$a%!a($era%i, trauma yang tak di%enga&a dari anak yang akti7 dimana %en%a%i $ada
"i"irnya da$at "erkurang $a%!a($era%i, dan in7lama%i l(kal yang da$at ter&adi aki"at
%im$ul yang ter"enam.
g. .alposisi Premaksilar
Mal$(%i%i Premak%ilar %e$erti kemiringan atau retru%i(n, yang da$at ter&adi %etelah
($era%i.
h. /histle deformity
Hhi%tle de7(rmity meru$akan de7i%ien%i ,ermili(n dan mungkin "erhu"ungan dengan
retrak%i %e$an&ang gari% k(rek%i "i"ir. 2al ini da$at dihindari dengan $enggunaan t(tal
dari %egmen lateral (t(t (r"ikulari%.
i. 1bnormalitas atau asimetri tebal bibir
2al ini da$at dihindari dengan $engukuran intra($erati7 yang te$at dari &arak anat(mi%
yang $enting lengkung.
2!
9. Pen4e1a"an
a. .enghindari merokok
I"u yang mer(k(k meru$akan 7akt(r re%ik( ter"e%ar untuk ter&adinya !elah (r(7a!ial.
b. .enghindari alkohol
Peminum alk(h(l "erat %elama kehamilan da$at mem$engaruhi tum"uh
kem"ang em"ri(, dan langit#langit mulut %um"ing. ;alam "anyak $enelitian tentang
mer(k(k, alk(h(l hanya $redi%$(%i%i, tidak ada ha%il yang "enar#"enar di%e"a"kan
karena alk(h(l.
c. 2utrisi
-utri%i yang adekuat dari i"u hamil %aat k(n%e$%i dan trime%ter I kehamilan
%angat $enting "agi tum"uh kem"ang "i"ir, $alatum dan %truktur krani(7a!ial yang
n(rmal dari 7etu%.
a) 5%am 7(lat
F(lat meru$akan "entuk $(liglutamat alami dan a%am 7(lat adalah "entuk
m(n(glutamat %inteti%. Pem"erian a%am 7(lat $ada i"u hamil %angat $enting $ada
%etia$ taha$ kehamilan %e&ak k(n%e$%i %am$ai $er%alinan. 5%am 7(lat mem$unyai .
$eran $enting . $ertama, dalam $r(%e% matura%i &anin &angka $an&ang untuk men!egah
anemia $ada kehamilan lan&ut. Kedua, dalam men!egah de7ek k(ngenital %elama
tum"uh kem"ang em"ri(nik. Su$lemen a%am 7(lat $ada i"u hamil memiliki $eran
dalam men!egah !elah (r(7a%ial yang n(n %indr(mik %e$erti "i"ir dan1atau $alatum
%um"ing.
") ?itamin B#6
?itamin B#6 diketahui da$at melindungi terhada$ induk%i ter&adinya !elah
(r(7a!ial.
!) ?itamin 5
5%u$an ,itamin 5 yang kurang atau "erle"ih da$at ter&adi re%ik( ter&adinya
!elah (r(7a%ial dan kelainan krani(7a!ial lainnya.
d. .odifikasi pekeraan
2"
;ari data#data yang ada dan $enelitian %kala "e%ar mengemukakan "aha ada
hu"ungan antara !elah (r(7a%ial dengan $eker&aan i"u hamil ($egaai ke%ehatan,
indu%tri re$ara%i, $egaai agrikultur, $etani dll). Se"agai !(nt(h, terat(gene%i% karena
tri!h(l(ethylene dan tetra!hl(ethylene $ada air "erhu"ungan dengan $eker&aan $etani
mengindika%ikan adanya $eran dari $e%ti%ida. 2al ini %angat "er"ahaya untuk
$ertum"uhan &anin "ayi. Maka %e"aiknya $ada anita hamil le"ih "aik mengurangu
&eni% $eker&aan yang terkait. Selain i"u, $eker&aan ayah &uga telah diketahui
meningkatkan re%ik( ter&adinya !elah (r(7a%ial.
e. Suplemen nutrisi
Mem"erikan %u$lemen nutri%i $ada i"u %elama kehamilan e7ekti7 %e"agai
tindakan $en!egahan.
B. -EP5&5ANDIBULA& DIS5&DE&S /-D0
1. Definisi
Sendi rahang atau )em$(r(mandi"ular 4(int ()M4) "elum "anyak dikenal (rang
aam, $adahal "ila %endi ini terganggu da$at mem"eri dam$ak yang !uku$ "e%ar terhada$
kualita% hidu$. )M4 adalah %endi yang k(m$lek%, yang da$at melakukan gerakan melun!ur
dan r(ta%i $ada %aat mandi"ula "er7ung%i. Mekani%menya unik karena %endi kiri dan kanan
haru% "ergerak %e!ara %inkr(n $ada %aat "er7ung%i. )idak %e$erti %endi $ada "agian tu"uh
lain %e$erti "ahu, tangan atau kaki yang da$at "er7ung%i %endiri#%endiri. Gerakan yang
ter&adi %e!ara %imultan ini da$at ter&adi "ila (t(t#(t(t yang mengendalikannya dalam
keadaan %ehat dan "er7ung%i dengan "aik. I%tilah )em$(r(mandi"ular ;i%(rder% ()M;)
diu%ulkan (leh Bell $ada tahun 1:9., yang da$at diterima (leh "anyak $akar. Gangguan
%endi rahang atau )M; adalah %ekum$ulan ge&ala klinik yang meli"atkan (t(t
$engunyahan, %endi rahang, atau keduanya.
2. E*io!o1i
.e,a!a31e,a!a -D
Ge&alanya "ia%anya le"ih dari %atu, yaitu <
-yeri di %ekitar %endi rahang
-yeri ke$ala
Gangguan $engunyahan
Bunyi %endi ketika mem"uka1menutu$ mulut J da$at di%ertai atau tan$a ra%a nyeri
2#
)er"ata%nya "uka mulut
Se!ain 1e,a!a dia*as: ('n1kin ,'1a *er,adi 1e,a!a !ain: se$er*i ;
-yeri (t(t terutama (t(t leher dan "ahu
-yeri telinga
)elinga "erdengung
?ertig(
)M; adalah ke&adian yang k(m$lek% dan di%e"a"kan (leh "anyak 7akt(r. Peraatan
)M; da$at men!a$ai ke"erha%ilan "ila 7akt(r#7akt(r $enye"a" ter%e"ut da$at dikenali dan
dikendalikan. Untuk itu %e(rang d(kter gigi haru% melakukan anamne%a yang %ek%ama untuk
men!ari $enye"a" utama ter&adinya )M;, %e"elum melakukan $eraatan.
2ak*or3fak*or e*io!o1i -J
". 3ondisi oklusi.
;ulu (klu%i %elalu diangga$ %e"agai $enye"a" utama ter&adinya )M;, namun akhir#
akhir ini "anyak
di$erde"atkan
%. #rauma
)rauma da$at di"agi men&adi dua <
Ma!r(trauma < )rauma "e%ar yang ti"a#ti"a dan mengaki"atkan $eru"ahan %truktural,
%e$erti $ukulan $ada a&ah atau ke!elakaan.
Mi!r(trauma < )rauma ringan ta$i "erulang dalam &angka aktu yang lama, %e$erti
"ru@i%m dan !len!hing. Kedua hal ter%e"ut da$at menye"a"kan mi!r(trauma $ada
&aringan yang terli"at %e$erti gigi, %endi rahang, atau (t(t.
(. Stress emosional
Keadaan %i%temik yang da$at mem$engaruhi 7ung%i $engunyahan adalah $eningkatan
%tre% em(%i(nal. Pu%at em(%i dari (tak mem$engaruhi 7ung%i (t(t. 2i$(talamu%, %i%tem
retikula, dan %i%tem lim"i! adalah yang $aling "ertanggung &aa" terhada$ tingkat em(%i(nal
indi,idu. Stre% %ering memiliki $eran yang %angat $enting $ada )M;. Stre% adalah %uatu ti$e
energi. Bila ter&adi %tre%, energi yang tim"ul akan di%alurkan ke %eluruh tu"uh. Pele$a%an
%e!ara internal da$at mengaki"atkan ter&adinya gangguan $%ik(tr($ik %e$erti hi$erten%i,
a%ma, %akit &antung, dan1atau $eningkatan t(nu% (t(t ke$ala dan leher. ;a$at &uga ter&adi
2$
$eningkatan akti,ita% (t(t n(n7ung%i(nal %e$erti "ru@i%m atau !len!hing yang meru$akan
%alah %atu eti(l(gi )M;.
*. 4eep pain input
5kti,ita% $ara7ung%i(nal adalah %emua akti,ita% di luar 7ung%i n(rmal (%e$erti
mengunyah, "i!ara, dan menelan), dan tidak mem$unyai tu&uan 7ung%i(nal. 3(nt(hnya
adalah "ru@i%m, dan ke"ia%aanke"ia%aan lain %e$erti menggigit#gigit kuku, $en%il, "i"ir,
mengunyah %atu %i%i, t(ngue thru%t, dan "ert($ang dagu. 5kti,ita% yang $aling "erat dan
%ering menim"ulkan ma%alah adalah "ru@i%m, terma%uk !len!hing dan grinding. Be"era$a
literatur mem"edakan antara "ru@i%m dan !len!hing. Bru@i%m adalah mengerat gigi atau
grinding terutama $ada malam hari, %edangkan !len!hing adalah mem$ertemukan gigi ata%
dan "aah dengan kera% yang da$at dilakukan $ada %iang atau$un malam hari.
Pa%ien yang melakukan !len!hing atau grinding $ada %aat tidur %ering mela$(rkan
adanya ra%a nyeri $ada %endi rahang dan kelelahan $ada (t(t#(t(t a&ah %aat "angun tidur.
)anda dan ge&ala )M; da$at ditemukan $ada %emua tingkatan u%ia, dari anak#anak hingga
lan%ia. Ge&ala )M; $aling "anyak diderita (leh $($ula%i yang "eru%ia antara ./#'/ tahun,
dengan &umlah $enderita anita le"ih "anyak dari$ada $ria. Pada anak#anak "ru@i%m "er%i7at
%el7#limiting, yang ditun&ukkan (leh %uatu $enelitian yang dilakukan $ada 1.6 anak "ru@i%m
"eru%ia 6#: tahun di mana 0 tahun kemudian hanya 18 anak yang ma%ih melakukan "ru@i%m
namun tan$a di%ertai keluhan )M;. Pada anak "ru@i%m yang &uga di%ertai keluhan nyeri
ke$ala, $erlu dilakukan $emerik%aan 7ung%i ma%tika%i dan )M;#nya untuk mengetahui
a$akah ada hu"ungan antara keduanya. Bila ternyata tidak ada hu"ungan, anak ter%e"ut haru%
diru&uk ke %$e%iali% lain.
Sehu"ungan dengan adanya ra%a nyeri, "e"era$a $eneliti menemukan "aha 8/#90 E
$a%ien )M; %ering mera%akan nyeri ke$ala dan '/ E mela$(rkan adanya nyeri a&ah. -yeri
ter%e"ut "ertam"ah $ada %aat mem"uka dan menutu$ mulut. 0/ E $a%ien )M; %ering
mengeluhkan nyeri telinga, namun $ada %aat di$erik%a tidak ditemukan tanda in7ek%i. Bunyi
%endi &uga %ering dila$(rkan (leh $a%ien )M; ,tan$a atau di%ertai ra%a nyeri. Pening
(diGGine%%) &uga dila$(rkan (leh '/ E $a%ien, %elain itu ++ E mela$(rkan telinga tera%a
$enuh dan "erdengung. Ge&ala#ge&ala ter%e"ut l(ka%inya "erada di daerah (r(7a%ial namun
karena tidak "erada dalam r(ngga mulut %e$erti %akit gigi, maka $a%ien tidak men!ari
$eng("atan ke d(kter gigi melainkan ke d(kter umum atau %$e%iali% lain %e$erti )2),
neur(l(gi, reha"ilita%i medik mau$un !hir($ra!t(r.
2%
-yeri ke$ala adalah ma%alah yang $aling %ering di&um$ai. -yeri ke$ala "ukan %uatu
gangguan, namun %uatu ge&ala yang di%e"a"kan (leh gangguan ter%e"ut. 4adi %e"elum
$eraatan dilakukan, $enye"a" nyeri ke$ala haru% diidenti7ika%i dahulu. Banyak $enelitian
yang dilakukan untuk mengetahui a$akah nyeri ke$ala meru$akan %alah %atu ge&ala )M;.
;ari ha%ilnya dida$ati "aha 8/#90E $a%ien )M; menderita nyeri ke$ala, dan nyeri ke$ala
rekuren le"ih %ering ter&adi $ada $a%ien )M;. Salah %e(rang $eneliti menyatakan "aha
ge&ala nyeri ke$ala dan leher "erkurang %etelah $a%ien menda$at $eraatan untuk %endi
rahangnya.
Studi di Finlandia menemukan "aha "anyak $a%ien )M; mengalami (,erdiagn(%i%
dan (,ertreatment karena tanda dan ge&ala )M; %ering tidak "etul#"etul di$ahami (leh $ara
$rakti%i. -amun karena )M; "anyak "erhu"ungan dengan ma%tika%i, d(kter gigilah yang
meru$akan tenaga medi% $ertama yang haru% da$at mendiagn(%a dan meraat $a%ien dengan
tanda dan ge&ala )M;.
3. K!asifikasi
K!asifikasi -J Disorder (en'r'* 6!assifi4a*ion of -J disorders a44ordin1 *o
4on8enien4e
I. Ke!ainan $ada Kondi!
5. ;e,el($mental
i. 5gene%i%
ii. 2y$er$la%ia
iii. 2y$($la%ia
B. )raumati!
i. Fraktur
ii. 5nkyl(%i%
3. -e($la%ti!
i. Benign
a) 3h(ndr(ma
ii. Malignant
a) 3h(ndr(%ar!(ma
") 3h(ndr("la%t(ma ( !(dmanB% tum(ur )
2&
II. Ke!ainan $ada (enis4's / disk's 0
5. ;i%$la!ement
i. ;engan reduk%i
ii. )an$a reduk%i
B. >%te(arthr(%i%
III. Ke!ainan $ada a$$ara*'s syno8ia!
5. In7lama%i akut
i. )raumati!
B. In7lama%i kr(nik
i. Rheumat(id arthriti%
ii. P%(riati! arthriti%
iii. 5nkyl(%ing %$(nyliti%
i,. Su$$urati,e arthriti%
,. G(ut
I<. Ke!ainan $ada s*r'k*'r yan1 ber"'b'n1an
5. 3entrally mediated myalgia1my(%$%m K %y%temi! di%(rder%, em(ti(nal %tre%%
B. *(!ally mediated myalgia1my(%$a%m K (!!lu%al derangement%, %u"ma%%eteri! %$a!e
in7e!ti(n%
3. Idi($hati! ( MP;S )
-e($oro(andib'!ar ,oin* disorder 4!assifi4a*ion
I. S*r'4*'ra! / disorder arisin1 wi*"in *"e ,oin* 0
1. ;e,el($mental
i. 2y$er$la%ia K !(ndylar hy$er$la%ia
3(ngenital haemi7a!ial hy$ertr($hy
5%ymmetri!al mandi"ular $r(tru%i(n ith (r ith(ut anteri(r ($en "ite
ii. 2y$($la%ia K im$aired gr(th
5!Luired !(ndylar hy$($la%ia
;e,el($mental !(ndylar a$la%ia (r hy$($la%ia
.. )rauma
i. 5!ute
3(ndylar 7ra!ture
'
Birth trauma ( 7(r!e$% deli,ery )
Gun%h(t (und% ( !(mminuted 7ra!ture )
;i%l(!ati(n K a!ute, !hr(ni!, re!urrent ( ha"itual )
ii. 3hr(ni! K internal derangement
+. P(%t#traumati! K ankyl(%i%
'. ;egenerati,e !(nditi(n%
a) >%te(arthriti%
") Rheumat(id arthriti%
!) StillB% di%ea%e
0. Meta"(li! K g(ut
6. In7e!ti(n K !(ntagi(u% di%ea%e that %$read% 7r(m (ther ti%%ue% like )", %y$hili%
8. )um(ur%
Benign K Para1&u@ta#arti!ular !h(ndr(ma
Malignant K Para1&u@ta#arti!ular !h(ndr(%ar!(ma
3(dmanB% tum(ur
Meta%tati! !(ndylar tum(ur%
Syn(,ial (%te(!h(ndr(mat(%i%
3h(ndr(!al!in(%i%
5neuri%mal "(ne !y%t
9. Rare a"n(rmalitie%
a) Su$$urati,e arthriti%
") 5%e$ti! ne!r(%i%
!) Syn(,ial 7i%tula
d) Syn(,ial !y%t (7 )M &(int
II. 2'n4*iona!
1. ;i%(rder% ari%ing 7r(m %tru!ture% (ut%ide the &(int
.. Pain1dy%7un!ti(n %yndr(me
1
ANK=L5SIS
5nkyl(%i% adalah adanya a"n(rmalita% $ada $ergerakan &(int. Mti(l(ginya adalah trauma,
in7ek%i, aut(immune di%ea%e 1 ke%alahan dalam ($era%i. 5nkyl(%i% &uga da$at ter&adi aki"at
l(ng#%tanding !l(%ed redu!ti(n $ada mandi"ular 7ra!ture %ehingga menye"a"kan ra%a %akit
dan keter"ata%an $ergerakan.
Fal%e ankyl(%i% adalah adanya keter"ata%an $ergerakan mandi"ula %e"agai aki"at
e@tra#arti!ular 7i"r(%i%, k(ndi%i $at(l(gi%, atau gangguan mekani%. )rue ankyl(%i% adalah
adanya 7i"r(%i% 1 7u%i dari tulang di "agian intra#arti!ular &(int %tru!ture. Per"edaan dengan
7al%e ankyl(%i% adalah adanya $em"e%aran $ada k(r(n(id $r(%e%u%, adanya tekanan $ada
7raktur lengkung Gyg(mati!, %!arring, iradia%i 1 in7ek%i.
Se!ara da%ar ankyl(%i% "erda%arkan keter"ata%an &aringan ter"agi men&adi F 7i"r(u%
ankyl(%i% dan "(ny ankyl(%i%. Fi"r(u% ankyl(%i% mun!ul diantara 7(%a dan k(ndil dan di%!al
2
da$at hilang dari di%!al %$a!e. B(ny ankyl(%i% adalah adanya $em"entukan kalu% $ada
$ermukaan artikular dan k(ndil men&adi %ten(%i%.
Klasifikasi Ankylosis
o Fal%e ankyl(%i% K keter"ata%an $ergerakkan mandi"ula karena %akit $ada e@tra#arti!ularnya.
Miller et al(1:80) mengkla%i7ika%ikan 7al%e ankyl(%i% men&adi 6 gru$, yaitu<
1. My(geni! !au%e%K yang terma%uk didalam gru$ ini yaitu 7i"r(%i% $ada (t(t karena
adanya hemat(ma intramu%!ular.
.. -eur(geni! gr(u$ K yang terma%uk di dalam gru$ ini yaitu le%i $ada %i%tem %ara7
$u%at atau !ere"r(,a%!ular a!!ident yang mengha%ilkan ham"atan $ada akti,ita% (t(t
ma%tika%i.
+. Py%!h$geni! gr(u$ K yaitu "eru$a hy%teri!al tri%mu%.
'. B(ne im$ingement K da$at di%e"a"kan (leh mal7(rma%i $ada e@tra#arti!ular %e$erti
ek(%it(%i% $r(%e%u% k(r(n(id atau 7raktur Gyg(mati! yang mem$engaruhi $ergerakan
mandi"ula.
0. Fi"r(u% %!ar ti%%ue K da$at ter"entuk $ada &aringan lunak mana$un yang telah
mengalami trauma. Salah %atu !(nt(hnya yaitu $ada kulit yang telah terkena trauma
karena %uhu atau tera$i radia%i.
6. Fal%e ankyl(%i% "eru$a tum(r J tergantung tem$at dan a%alnya.
Peraatan K da$at digunakan "antuan mekanikal yang "erman7aat "eru$a %im$le a!ryli!
%!re#edge %am$ai latihan yang le"ih k(m$lek%.
o )rue ankyl(%i%
Etiologi K intra#arti!ular yang menye"a"kan ankyl(%i% da$at "eru$a 7i"r(u%, 7i"r(#
(%%eu%, dan (%%e(u% %am$i a%te(!artilagen(u%. Mti(l(gi dan $at(gene%i% yaitu<
1. )rauma
yang $aling %ering menye"a"kan ankyl(%i% tulang yaitu trauma $ada %endi.
)rauma karena $emakaian tang da$at menye"a"kan ankyl(%i% aki"at dari
ter&adinya $enyatuan tulang $ada leher k(ndil dengan Gyg(mati! ar!h atau dari
7i"r(u% ankyl(%i%.
)raumaJter&adi ektra,a%a%i darah ke dalam ruang %endi(haemarth(%i%)Jtidak
digerakkan dalam aktu lamaJkal%i7ika%i dan ruang %endi menghilang
.. in7e!ti(n
Meru$akan $enye"a" kedua ter"e%ar dari true ankyl(%i%.

In7ek%i )M4
keter"ata% $ergerakkan $ada
aktu yang lama
gangguan dan keru%akan
$ermukaan arti!ular
$eru"ahan $r(%e% 7i%i(l(gi%
n(rmal )M4
ankyl(%i%
+. K(ndi%i in7lama%i
da$at di%e"a"kan (leh in7lama%i arthriti%(8E), yang terma%uk dalam gru$ ini
yaitu<
a. rheumat(id arthriti%
". StillB% di%ea%e( &u,enile rheumat(id arthriti%)
!. Marie#Strum$eli di%ea%e (ankyl(%ing %$(ndyliti%)
d. P%(riati! arthriti%
e. Fi"r(dy%$la%ia (%%i7i!an% $r(ge%%i,a
7. >%te(arthriti%
'. Setelah $r(%edur arthr($la%ty
Fi"r(u% dan ankyl(%i% tulang da$at ter&adi mengikuti )M4 arthr($la%ty dan
$r(%edur (rth(gnati! mandi"ular. 5dhe%i da$at ter&adi diantara di%ku% dan
artikular eminen!e mengikuti $r(%edur $er"aikkan di%ku%.
5nkyl(%i% tulang da$at ter&adi %etelah $r(%edur di%!et(my yang dilakukan tan$a
tindakan 7i%i(tera$i $(%t($erati7 yang "aik atau %etelah $r(%edur "edah multi$le
$ada )M4.
0. -e($la%ia K 4arang ter&adiJ"aik karena tum(r$ada k(ndil, le%i meta%tatik, atau
!h(ndr(mat(%i% )M4.
6. 3(ngenital Kaki"at "er7u%inya tulang mak%ila dan mandi"ula %e!ara k(ngenital.J
&arang ter&adi.
iagnosis ankylosis
1. Pemerik%aan klini%
Penemuannya tergantung $ada ka$an aktu mulai ter&adinya, ke$arahan, dura%i,
dan !aku$annya (unilateral atau "ilateral).
)am$akan yang terlihat $ada ankyl(%i% yang ter&adi $ada u%ia muda dengan
$em"entukan mandi"ula yang "elum %em$urna, yaitu<
!
a. Pem"ata%an $ergerakkan mandi"ula
Pada ka%u% $arah, $em"ukaan mulut hanya da$at ter&adi N 0mm.
Pada 7al%e dan 7i"r(u% ankyl(%i% da$at "er,aria%i teta$i "ia%anya N 10 mm.
Unilateral ankyl(%i% akan mengha%ilkan de,ia%i $em"ukaan mandi"ula
$ada daerah ankyl(%i%, hal ini tergantung dari hy$erm("ility dari k(ndil
$ada daerah yang n(rmal dan ketidakhadiran tran%la%i $ada daerah
ankyl(%i%.
". ;e7i%ien%i mandi"ulaJ 4ika ankyl(%i% menye"a"kan keru%akan yang $arah
$ada %endi ketika u%ia muda.
4ika ankyl(%i% ter&adi %e!ara "ilateral maka akan ter&adi $enurunan ramal
height, mi!r(gnathia, dan tam$ilan "ird 7a!e.
)erda$at $r(minent anteg(nial n(t!h aki"at terd(r(ngnya (t(t yang
melekat $ada mandi"ula.
;e7(rmita% 7a%ial $ada ankyl(%i% meru$akan ha%il k(m"ina%i dari
hilangnya $ertum"uhan e$i$hy%eal dan ketidakhadiran %timula%i dari
7ung%i(nal matrik%.
!. 5%imetri a&ahJ &ika ankyl(%i% ter&adi %e!ara unilateral $ada u%ia muda.
)er&adi mi!r(gnathia dengan de,ia%i dagu $ada daerah ankyl(%i% dan
tam$akan de7i%ien%i "adan mandi"ula $ada daerah yang n(rmalJ &ika
$ertum"uhan daerah yang n(rmal di"andingkan dengan daerah yang
ankyl(%i%. Ka%u% ini akan "erhu"ungan dengan tam$akan !anting (7
(!!lu%i(n.
d. )er&adi mal(klu%i, gigi karie%, >2 "uruk, halit(%i%, dan hy$ertr($hi!
%u$rahy(id mu%!ulature.
)am$akan klini%
Uni!a*era! anky!osis Bi!a*era! anky!osis
1. a%imetri 7a%ial 1. Pem"ukaan mulut ter"ata%. Mandi"ula
%imetri% ta$i mi!r(gnathi!Jty$i!al "ird
7a!ie% de7(rmity.
.. ;e,ia%i dagu dan mandi"ula $ada area
yang ankyl(%i%
.. )erda$at "ilateral anteg(nial n(!th
+. 2y$($la%ia mandi"ula $ada daerah yang +. Mal(klu%i kela% II
"
ankyl(%i%
'. ;aerah yang tidak ankyl(%i% datar dan
$an&angJ $ertum"uhan n(rmal
'. )er&adi !r(ding dan gigi im$ak%i dengan
>2 "uruk.
0. ell#de7ined anteg(nial n(t!h $ada daerah
yang ankyl(%i%
0. 5nteri(r ($en "ite dengan in%i%i7 yang
$r(tru%i7
6.Keter"ata%an "ukamulut
8.Mal(klu%i kela% II $ada daerah ankyl(%i%
dengan $(%teri(r !r(%%"ite $ada daerah
i$%ilateral
.. Pemerik%aan radi(gra7i )M4
Plain 7ilm radi(gra7 K %edikit mem"antu melihat m(r7(l(gi karakteri%tik )M4 J
ruang %endi menyem$it atau menghilang.
5rth(gra$hy K terkadang "erguna untuk melihat 7i"r(u% ankyl(%i% teta$i
k(ntraindika%i untuk ankyl(%i% tulang.
MRI imaging K %edikit mem"antu untuk mendiagn(%i% ankyl(%i% )M4.
F(t( $an(ramik K !uku$ "aik untuk initial %!reening.
)M4 t(m(gra$hy yang diam"il dari !(r(nal dan %agital %e!ti(n K mem"eri
in7(rma%i yang le"ih "anyak. Mem"antu dalam mel(kali%a%i dan mengkuantita%i
ankyl(%i% tulang. )(m(gra7i %e!ti(n yang meleati %endi menm"erikan in7(rma%i
tentang k(ndil dan k(ndi%i m(r7(l(gik 7(%%a, integrita% ruang %endi, %erta l(ka%i
tulang uni(n.
4ika ter&adi ankyl(%i% ta$i tidak "i%a dik(n7irma%ikan dengan t(m(gra7i maka
"i%a digunakan 3) atau !(m$uted t(m(gra7iJ%angat mem"antu karena
mem$erlihatkan detail tulang %e!ara le"ih &ela% dan kemam$uannya
mem$erlihatkan %$ikula tulang yang men&em"atani ruang %endi. Sangat "agu%
untuk mem,i%uali%a%ikan medial e@ten%i(n ankyl(%i%.
Iang $aling "aru yaitu 3) %!an + dimen%i dengan rek(n%truk%i %endiJ da$at
mem$erlihatkan %e!ara akurat tam$akan $at(l(gi% $ada a%$ek medial dan
$(%teri(r. In7(rma%i ini "erguna untuk ren!ana $eraatan "edah karena re%ek%i
yang adekuat $enting untuk mengurang in%iden% rekuren dan kegagalan
$(%t($erati,e(reankyl(%i%)
#
!era"atan Ankylosis
)ergantung umur, lua% ankyl(%i%, keterli"atan unilateral atau "ilateral, ma%alah
$ertum"uhan, dan $ertim"angan e%teti%.
Pertim"angan "edah $ada anak#anak
)u&uan
1. Meningkatkan 7ung%i mandi"ula
.. men&aga $ertum"uhan n(rmal dan $em"entukkan a&ah.
5nak#anak "erumur N 0 tahun dengan ankyl(%i% J $aling $(tential ter&adi
de7(rmitie%. Pada ka%u% ini, $em"uangan %endi yang ankyl(%i% tidaklah !uku$
teta$i haru% direk(n%truk%i &uga dengan gra7t yang mam$u mengha%ilkan
$ertum"uhan akti7. 3(%t(!h(ndral gra7t ($aling %ering digunakan)Jmemiliki
$ertum"uhan $(ten%ial intrin%i!. Selain itu k(ntur natural tulanng ru%uk da$at
digunakan %e"agai $enggati k(ndil.
Pr(t(!(l untuk mana&emen ankyl(%i% )M4 (ka"an)<
Rer%ek%i yang agre%i7 $ada 7i"r(u% dan ma%%a tulang.
I$%ilateral !(r(n(ide!t(my.
K(ntralateral !(r(n(ide!t(my (intra(ral a$$r(a!h) &ika $em"ukaan mulut N +0
mm.
Mem"ata%ai(lining) )M4 dengan tem$(ral 7a%!ia.
Rek(n%truk%i ramu% dengan !(%t(!h(ndaral gra7t
Rigid 7i@ati(n.
M("ili%a%i aaldan 7i%i(tera$i agre%i7.
Or(e menyarankan untuk menggunakan 7la$ (t(t tem$(rali% $ada %e"agian "e%ar
ka%u% dan gra7t !(%t(!h(ndral untuk $ertum"uhan indi,idual.
Pr(%edur
In%i%i yang %ering digunakan adalah 5l kKayat#Bramley in!i%i(nJ mengha%ilkan
ek%ten%i tem$(ral %ehingga "i%a dilakukan ele,a%i 7la$ 7a%!ia tem$(rali% untuk
inter$(%iti(ning. 4eni% in%i%i lain yang "ia%a digunakan yaitu $reauri!ular dan
%u"mandi"ular.Sendi di!a$ai melalui in%i%i $reauri!ular yang melua% %am$ai ke
regi(n tem$(ral untuk mengek%$(% 7a%!ia tem$(rali%. ;i%ek%i dilakukan $ada
$
"idang ini %am$ai dida$at Gyg(mati! ar!h. Peri(%teum di ata% ar!h diin%i%i dan
&(in dima%uki leat in%i%i diata% ka$%ul lateral.
Ga$ arthr($la%ty
Ketika area ankyl(%i% tere%$(%, re%ek%i agre%i7 ma%%a ankyl(%i% dilakukan.
1
%t
"(ne di$(t(ng %egari% dengan "ata% ter"aah dari Gyg(mati! ar!h dan .
nd
"(ne di$(t(ng 9mm le"ih ke"aah dan $ararel terhada$ $(t(ngan 1
%t
.
Minimum ga$ 1!m haru% di"uat. 2aru% di$erhatikan untuk mem"uang %emua
tulang medial.
Inter$(%iti(nal arth($la%ty
Untuk men&aga ter&adinya re#ankyl(%i% %etelah ga$ arthr($la%ty maka dilakukan
in%er%i dengan menggunakan inter$(%iti(nal material. 4ika terda$at di%!u%,
di%!u% digerakkan dan di$(%i%ikan menutu$i 7(%%a glen(id.
Fa%!ia tem$(ral $aling %ering digunakan %e"agai inter$(%ti(nal material. Fla$
diele,a%i dan diturunkan di ata% Gyg(mati! ar!h untuk menutu$i 7(%%a glen(id.
Kemudian di%uture ke &aringan medial anteri(rly atau di&angkarkan ke
Gyg(mati! rim %ehingga menutu$i %eluruh u&ung !(ndylar.
M(di7ika%i
;a%ar (t(t tem$(rali% %e$an&ang 7a%!ia dinaikkan1diangkat. Suture dilakukan
meleati $inggir 7la$.
Kemudian (t(t dili$at kedalam ma%uk ke ka,ita% %endi dan di"aa diantara
$ermukaan medial ramu%a dan medial(t(t $teryg(id.
*alu 7la$ di%uture ke te$i in7eri(r mandi"ula(&ika $endekatan %u"mandi"ular
&uga dilakukan) atau ke $teryg(mandi"ular ra$he %e!ara intra(ral.
Bebera$a in*er$osi*iona! (a*eria!
1utogenous tissue graft 1lloplastic material
1. (t(t 1. tantalum
.. 7a%!ia lata .. ,italium
+. lemak +. a!ryli!
'. kulit '. te7l(n
0. dermi% 0. lem"aran %ili!(n
6. kartilag( 6. "l(k %ili!(n
%
Penggunaan !(%th(!h(ndral gra7t %e"agai inter$(%iti(nal material
)ekniknya
1. ru%uk k(ntralateral("ia%anya ru%uk ke 0 atau 6) dengan !(%th(!(ndral
&un!ti(nnya da$at digunakan untuk mere(kn%truk%i k(ndil.
.. Peri(%teum dan $eri!h(ndrium ditinggalkan di ata% !(%t(!h(ndral &un!ti(n
untuk men&aga $emi%ahan katilag( dan tulang.
+. Gra7t kemudian dik(ntur mengikuti "entuk k(ndil dan di$(%i%ikan dengan
"agian kartilag( "erlaanan dengan 7(%%a glen(id dan "agian tulang
melekat $ada $(%ter(lateral ramu%.Gra7t da$at diin%er%ikan dengan
$endekatan $reauri!ular atau %u"mandi"ular.
'. Gra7t kemudian diamankan dengan "i(k(rtikal %!re, kaat, atau $late.
0. In%i%i kemudial ditutu$ "ertaha$(in layer%).
Keuntungan
1. ;iterima%e!ara "i(l(gi%
.. Rem(delling (leh $ertum"uhan a$$(%iti(nal
P(%t($erati,e $hy%i!al thera$hy $enting dilakukan untuk ke"erha%ilan "edah.
)era$i dimulai $ada $eri(de immediate $(%t($erati,e atau %etelah IMF di"uat.
Stret!hing ringan dan $ergerakkan $a%i7 "er%amaan dengan lateral e@er!i%e
dilakukan immediately.
Penggunaan rutin t(ngue "lade dimulai $ada minggu kedua "er%amaan dengan
gum !heing '#0 kali1hari %elama . menit.
4ika %etelah 6 meingu %etelah $em"edahan $em"ukaan mulut intra($erati7 tidak
dida$at,maka &aringan di %tret!he% di "aah ane%te%i umum.
Re#ankyl(%i% K "i%a di%e"a"kan (leh<
1. $em"uangan tulang yang inadekuat teruatama $ada a%$ek medial dimana ak%e%nya
%ulit.
.. Kekurangan kuantita% yang !uku$ dari material inter$(%iti(nal.
+. 5de%i &aringan 7i"r(%a atau $eman&angan $r(%e%u% k(r(n(id.
'. Pertum"uhan kem"ali tulang di area %igm(id n(t!h.
DISL5KASI -J
&
efinisi
1. ;i%l(ka%i )M4 %aat k(ndil mandi"ula "erge%er le"ih ke arah anteri(r di
"elakang artikular eminen%ia
.. )rue di%l(!ati(n k(ndi%i dimana $a%ien tidak da$at mengem"alikan %endiri dan
mem"utuhkan "antuan ahli untuk mengata%inya.
+. 2a"itual 1 re!urrent di%l(!ati(n di%l(ka%i rekuren yang %ering dan "erulang
yang da$at dimani$ula%i kem"ali ke $(%i%inya.
'. Su"luk%a%i $erge%eran k(ndil keluar dari 7(%%a glen(id dan anter(%u$eri(r dari
artikular eminen%ia dimana da$at direduk%i1dikem"alikan (leh $a%ien %endiri.
K(ndi%i ini da$at ter&adi unilateral atau "ilateral.
!atogenesis
Sta"ilita% %endi tergantung dari tiga 7a!t(r "erikut <
1. Integrita% ligament yang "erhu"ungan dengan %endi da$at "eru$a <
- kelemahan ligament dan %endi tem$(r(mandi"ula
- ka$%ul dan ligament yang l(nggar aki"at $enyem"uhan yang tidak adeuat dari
in&uri dan $enyakit degenerati7 &angka $an&ang
.. Fung%i (t(t yang tidak %inkr(n ketidakn(rmalan mekani%me neur(mu%!ular
yang meng(ntr(l (t(t ma%tika%i da$at "erhu"ungan dengan di%l(ka%i, "eru$a <
- k(ndil gagal untuk relak%a%i %aat k(ndil men!a$ai $(%i%i $aling anter(in7eri(r
"erhu"ungan dengan artikular eminen%ia %aat mem"uka mulut P (t(t ele,at(r
"erk(ntrak%i untuk mendi%l(ka%i mandi"ula ke 7(%%a in7ratem$(ral
- S$a%me M. Pteryg(id lateral dan (t(t ma%tika%i lain %aat k(ndil men!a$ai !re%t
artikular eminen%ia %aat "ergerak kem"ali ke 7(%%a glen(id
!'
+. Struktur tulang $ada $ermukaan %endi (,er"ite dalam %ering "erhu"ungan
dengan 7(%%a glen(id yang dalam dan artikular eminen%ia yang datar da$at
mengarah ke di%l(ka%i
2u"ungan di%ku%#k(ndil $ada $a%ien dengan di%l(ka%i di%ku% anteri(r
dengan reduk%i hal ini mun!ul %e"agai aki"at dari k(ndil yang menggertak
melalui $ermukaan $(%teri(r di%ku% $ada1dekat dengan artikular eminen%ia, lalu
"ertran%la%i melalui te$i anteri(r di%ku% meleati eminen%ia, di%ku% "erhenti di
antara eminen%ia dan $ermukaan $(%ter(%u$eri(r k(ndil dan mengaki"atkan
"l(king mekanik %erta men!egah k(ndil kem"ali ke 7(%%a glen(id
Faktor !redisposisi
1. kelemahan ligament
.. in&uri $ada ka$%ul dan ligament
+. $enyakit degenerati7 %endi
'. 7ung%i (t(t yang tidak %inkr(n
0. k(ndi%i m(r7(l(gi% dari k(ndil dan eminen%ia
Etiologi
5. )rauma intrin%i!
1. mulut menganga
.. muntah
+. gigitan le"ar
'. kelainan %eiGure
B. )rauma ek%trin%ik
1. )rauma
- Intu"a%i untuk ane%te%i umum
- Penggunaan %um"atan %aat ane%te%i umum yang tidak "i&ak%ana
- Mk%trak%i gigi
- In&uri 7lek%i#ek%ten%i $ada mandi"ula
.. Fakt(r (klu%al
- 5"ra%i gigi ek%ten%i7
- Mal(klu%i $arah
- Kehilangan gigi geligi megarah ke $enurunan dimen%i ,ertikal
+. Kelainan &aringan ikat
- Sindr(m hi$erm("ilita%
!1
- Sindr(m Mhler%#;anl(%
- Sindr(m Mar7an
'. P%ik(genik ha"itual di%l(ka%i
0. >"at#("atan
- >"at anti $%ikiatrik
- Phen(thiaGine% da$at menye"a"kan e7ek ek%tra$iramidal yang
"eraki"at %$a%me
#ambaran Klinis
- Ketidakmam$uan untuk menutu$ mulut
- ;e$re%i $re#aurikular $ada kulit
- Sali,a%i "erle"ihan
- S$a%me dan kekakuan (t(t ma%tika%i
- Sakit $arah $ada )M4
- Saat di$al$a%i, k(ndil "erada di anteri(r dari artikular eminen%ia
- ;i%l(ka%i unilateral mulut ter"uka, mandi"ula "erde,ia%i ke %i%i yang
"erlaanan, gigi geligi tidak da$at "er(klu%i
- ;i%l(ka%i "ilateral mulut ter"uka $ada $(%i%i $r(tru%i, rentang $ergerakan
mandi"ula yang ter"ata%, !ekungan $ada $re#aurikular "ilateral
Evaluasi $adiografis
Ber$eran dalam e,alua%i $re#"edah untuk mengetahui karakteri%tik %truktur eminen%ia
dan $eru"ahan yang ter&adi $ada k(ndil dan artikular eminen%ia.
Indikasi !era"atan
1. ;i%l(ka%i akut mem"utuhkan $eraatan %egera dengan reduk%i manual
dengan 1 tan$a ane%te%i l(kal
.. ;i%l(ka%i kr(ni%1&angka $an&ang
M7ek <
- telah ter"entuk adhe%i 7i"r(%a di antara di%ku%, k(ndil, dan artikular
eminen%ia
- ter&adi $eru"ahan 7i"r(%a $ada (t(t dan ligament $ada rahang tidak
memungkinkan reduk%i n(n#"edah
5lternati7 $eraatan <
!2
a. Reduk%i manual dengan $enggunaan ane%te%i umum dan $elema% (t(t da$at
mem"antu.
". 4ika tindakan a gagal $ertim"angkan ($en redu!ti(n
!. Se"uah kaat dileatkan melalui "ata% in7eri(r ramu% atau %e"uah h((k
diletakan $ada %igm(id n(t!h "ertu&uan untuk memi%ahkan k(ndil kea rah
in7eri(r dan mere$(%i%i k(ndil ke dalam 7(%%a
d. 3(ndyl(t(my dengan $endekatan ter"uka atau tertutu$
e. >%te(t(my ramu% "ilateral untuk mengem"alikan (klu%i dan mem"iarkan
k(ndil $ada $(%i%i terdi%l(ka%i
+. ;i%l(ka%i rekuren
- IMF untuk &angka aktu $an&ang %elama '#6 minggu namun akan mun!ul
rela$%e
- Kelemahan $ada ka$%ul dna ligament da$at dik(rek%i dengan !hemi!al
!a$%ul(rrha$hy menggunakan %(dium tetrade!yl %ul7at /,0E akan
menye"a"kan $eri!a$%ular 7i"r(%i% yang mem"ata%i ek%kur%i ke$ala k(ndil
- K(rek%i "edah meru$akan $eraatan ideal untuk ka%u% ini
%eknik !era"atan
5. )indakan n(n#"edah
1. In&ek%i *ign(!aine
- Mekani%me < in&ek%i ke 7(%%a glen(id atau (t(t ma%tika%i mekani%me
re7lek% %en%(ri% %endi akan ter"l(k %$a%me (t(t akan terata%i
- Pr(%edur < %u$lai %ara7 ke ma%%eter di"l(k dengan in&ek%i dalam $ada titik
tengah %igm(id n(t!h &arum lalu digerakan ke $(%teri(r ke arah M.
Pteryg(id lateral dan anter(%u$eri(r untuk meli"atkan -. ;ee$ )em$(ral,
yang "erada di $(%teri(r $r(%e%u% !(r(n(id
.. Reduk%i manual
!
- Pa%ien didudukan tegak di kur%i P ($erat(r "erdiri di de$annya
- I"u &ari ($erat(r dila$i%i dengan ka$a% dan diletakan di ata% gigi m(lar RB
"ilateral
- 4ari telun&uk diletakan di "aah "ata% in7eri(r mandi"ula
- 5%$ek $(%teri(r mandi"ula ditekan ke in7eri(r dan dagu diele,a%i ke
anteri(r untuk menekan k(ndil ke $(%i%i aalnya
- Pr(%edur da$at dilakukan di "aah !(ntr(l ane%te%i umum dengan "antuan
$elema% (t(t
- Penggunaan %eda%i dan tranLuilliGer mem"antu mam7a%ilita%i reduk%i
- IMF %elama 1/#1' hari %etelah reduk%i direk(menda%ikan untuk
memngkinkan hilangnya in7lama%i dan edema %erta men!egah re#di%l(ka%i
B. )indakan "edah
1. Peru"ahan ligament
a. Penggunaan %!ler(%ing agent
- )eknik in&ek%i %!ler(%ing agent ke r(ngga ka$%ular )M4
- )u&uan mengha%ilkan 7i"r(%i% dengan $engen!angan ka$%ul yang
da$at men!egah1mem"ata%i $ergerakan k(ndil yang tidak diinginkan
- 4eni% %!ler(%ing agent al!(h(l, %(dium $%ylliate 0E, %(dium
m(rrhuate, %(dium tetrade!yl %ul$hate +E, aut(l(g(u% "l((d
- Menim"ulkan e7ek %am$ing %akit, nyeri (t(t, $are%i% %ara7
%ementara, %ali,a "erle"ihan
- IMF da$at digunakan %e"agai $eraatan tam"ahan "ertu&uan dalam
$em"entukan 7i"r(%i% yang matang di dalam %endi
". Penguatan ligament dengan mema&an 7a%!ia tem$(rali% dengan tindakan
"edah P men&ahit 7la$ dari 7a%!ia ke ka$%ular ligament
!. 3a$%ular $la!ati(n $ema&anan ka$%ul diikuti dengan in%i%i ,ertikal
melalui "adan ligament margin in%i%i tum$ang tindih dan di&ahit untuk
mengetatkan dan mem"ata%i kelemahan ka$%ul
d. *igament(rrha$hy men&angkarkan ligament lateral dari ka$%ul ke
$eri(%teum dari lengkung Gyg(matik dilan&utkan dengan IMF %elama
%eminggu
.. Peru"ahan (t(t
- )eknik
!!
a. Fi%i(tera$i akti7 untuk menguatkan M. Su$rahy(id yang da$at
menyeim"angkan gerakan M. Pteryg(id lateral
". In&ek%i B(tulinum t(@in ti$e 5
)eknik $ada 1 !m anteri(r dari k(ndil %aat mulut mem"uka
%edikit untuk menu&u ke $teryg(id lateral )u&uan untuk
melemahkan M. Pteryg(id lateral untuk men!egah di%l(ka%i
K(ntraindika%i $ada $a%ien dengan 7ung%i neur(mu%!ular ter"ata%
!. *ateral $teryg(id my(t(my
)eknik $erlekatan (t(t ke leher k(ndil dan a%$ek anteri(r di%ku%
di$a&an dan di"agi, lalu diikuti dengan $ema%angan IMF %elama 8#
1/ hari
Kekurangan ter&adi kehilangan $ergerakan tran%la%i dari %endi
d. 3l(%ed !(ndyl(t(my
)eknik Gigili %a digunakan untuk mem"i%ek%i leher k(ndil
%e!ara intra(ral
)u&uan untuk mengelimina%i e7ek %$a%me dari M. Pteryg(id
lateral %e!ara lang%ung
Kekurangan "er$(ten%i $erdarahan dari arteri mak%ila internal
e. *iga%i $r(%e%u% !(r(n(id ke lengkung Gyg(mati!
)eknik "uat dua lu"ang dengan $enge"(ran di leher k(ndil P
di lengkung Gyg(mati! %e"uah ;a!r(n me%h %uture dileatkan
melalui dua lu"ang dan diken!angkan, maka akan menahan k(ndil
7. S!ari7i!ati(n tend(n tem$(rali% $ada area in%er%i
)eknik in%i%i intra(ral di"uat di regi(n $(%teri(r %e$an&ang
("liLue ridge ek%ternal %erat yang "ertend(n didi%ek%i dari
ramu% a%!enden dan di&ahit ke $eri(%teum dan muk(%a (ral lalu
in%i%i di&ahit ha%ilnya "eru$a %!ar h(riG(ntal yang da$at
mengen!angkan tend(n dan mem"ata%i $ergerakan
- Kelemahan
a. ke%en%iti7an teknik
". hi$(e%te%ia $ada -. Bu!!al
+. Peru"ahan anat(mi% tulang
!"
a. 3(ndyle!t(my
- Meru$akan $r(%edur intraka$%ular yang meli"atkan $engangkatan
%eluruh $ermukaan artikular k(ndil di ata% $erlekatan $teryg(id lateral
- M7ek $%eud(arthr(%i% da$at mem"ata%i $ergerakan mandi"ula
- Pa%!a#"edah aal mengunyah $ermen karet
- >klu%i akan kem"ali n(rmal dalam aktu ' minggu $a%!a "edah, &ika
tidak lakukan %ele!ti,e grinding untuk mengelimina%i k(ntak
$remature
- M(di7ika%i !(ndyle!t(my dengan my(t(my $teryg(id lateral
". Mmine!t(my
- )indakan yang meli"atkan reduk%i tinggi eminen%ia untuk
memungkinkan $ergerakan k(ndil ke de$an dan ke "elakang yang
"e"a%
- Penting untuk mem"uang "agian $aling medial dari eminen%ia
- )indakan ini tidak mengganggu %truktur internal %endi $er%enta%e
ke%uk%e%an 1//E
- K(m$lika%i
i. Su"luk%a%i rekuren
ii. Pem"entukan (%te($hyte% $a%!a#"edah
iii. 3re$itu% dan %akit
!. Pem"uatan ham"atan mekani%
)eknik <
i. ;autry 7raktur lengkung Gig(matik di anteri(r eminen%ia
ii. Mayer mengin%er%ikan gra7t tulang di ata% eminen%ia
untuk meningkatkan ketinggian yang da$at mem"l(k $ergerakan
k(ndil
iii. Gra7t tulang ilia! atau !al,arial da$at digunakan untuk
menam"ah eminen%ia re%(r$%i tulang le"ih "e%ar dengan gra7t
ilia!
i,. Penggunaan ,itallium me%h im$lant, mini$late% dan %ila%ti!
"l(!k% untuk meningkatkan ketinggian eminen%ia
!#
,. Findlay $enggunaan *#%ha$ed $in yang di&angkarkan ke
$r(%e%u% Gyg(matik dari tulagn tem$(ral di anteri(r k(ndil
#. Prosed'r Dia1nosis dan Pe(eriksaan
Ke%uk%e%an $enatalak%anaan $a%ien )M; tergantung dari diagn(%i% yang akurat.2aru%
di"edakan antara $emerik%aan dengan diagn(%i%.
Pemerik%aan#Q $engum$ulan in7(rma%i, $engam"ilan data untuk dianali%i%
;iagn(%i% #Q Mengidenti7ika%i dan mengkla%i7ika%i a"n(rmalita% "erda%arkan tanda#tanda
$ada $a%ien.
Untuk melakukan $emerik%aan yang e7ekti7, $engetahuan akan anat(mi dan 7ung%i dari
%i%tem ma%tika%i &uga !er,i!al %$ine %angat di$erlukan.
Macam&macam pemeriksaan
1. Screening 5$aluation
.. 6omprehensi$e 5$aluation
+. 6omprehensi$e 7istory
a. /ritten 8uestionnaire
". 7istory #aking
- Keluhan Utama
- 7istory of Present Illness
- .edical 7istory
- 9e$ie+ of systems
- Riayat indi,idu dan keluarga
- Riayat P%ik(%(%ial
- Riayat ;ental
'. 6omprehensi$e Physical 50amination
a. Pemerik%aan Ha&ah, *eher, Ke$ala, dan Bahu
". Pemerik%aan )M4
- .andibular 9ange of .otion
- Identi7ika%i %uara )M4
- Pal$a%i )M4
- Loading of #.:
0. Pemerik%aan >t(t Ma%tika%i dan Ser,ikal
a) >t(t tem$(rali%
") >t(t Ma%%eter
!) >t(t Medial dan *ateral Pteryg(id
d) >t(t Su$rahy(id
e) >t(t In7rahy(id
7) >t(t ;iga%tri!
g) >t(t Stern(!leid(ma%t(id%
!$
h) >t(t )ra$eGiu%
6. Posterior 6er$ical 9egion
8. .andibular #est of Pro$ocation
a. Opening against 9esistance
". Protruding against 9esistance
!. 6losing against 9esistance
d. Lateral .o$ement against 9esistance
9. Pemerik%aan 3er,i!al S$ine
a. Postural 50amination
". 6er$ical 9ange of .otion #esting
:. M,alua%i Intra(ral dan 5nali%i% >klu%al
1/. 4iagnostic 2er$e ;locking
11. Vapocolant Spray and Stretch
1.. Imaging
1+. Penilaian P%ik(l(gi%
1'. Pemerik%aan )am"ahan dan K(n%ulta%i
!en'elasan
1. Screening 5$aluation
;i$erlukan untuk mengetahui tanda dan ge&ala dari $a%ien.2aru% di"edakan antara
tanda dan ge&ala.Ge&ala meru$akan keluhan %u"&ekti7 dari $a%ien, %edangkan tanda
meru$akan "ukti ("&ekti7 dari %uatu $enyakit.S!reening Rue%ti(nnaire dan !lini!al
%!reening e@aminati(n da$at dilihat $ada ta"le di "aah ini.
-abe! 1. S4reenin1 >'es*ionnaire
1.5$akah rahang anda %ering menim"ulkan %uara6
.. 5$akah %aat anda menggunakan rahang anda untuk mengunyah dan makan tera%a
%akit atau %ulit6
+. 5$akah anda mera%a tidak "i%a menggigit atau tidak nyaman6
'. 5$akah anda %ering menggerak#gerakkan gigi anda6(!len!hing)
0. 5$akah anda $ernah memiliki ma%alah $ada %endi rahang %e"elumnya dan
%udahkah anda memerik%akannya6
6. Saat menggerakan rahang, a$akah $ernah mera%a C%tu!kD 6
8. 5$akah %aat mem"uka mulut tera%a %akit atau %ulit6
9. Se"era$a %ering anda mengalami %akit ke$ala6
!%
:. 5$akah anda $ernah mengalami %akit di ke$ala atau$un leher, &idat, telinga, atau
a&ah6
1/. 5$akah $ernah leher atau rahang anda mengalami in&ury6 Kalau iya, ka$an6
-abe! 2. 6!ini4a! s4reenin1 e7a(ina*ion for -D
1. 5mati regi( ke$ala dan leher untuk %keletal dan ke%imetri%an &aringan lunak.
.. Perik%a gigi geligi, R5, RB, dan a&ah untuk ke%imetri%an dan ke%e&a&arannya
+. Mk%amina%i untuk tanda $ara7ung%i(nal dari gigi (m("ilita% gigi dan (klu%al ear)
dan %truktur &aringan lunak r(ngga mulut ( !heek "iting atau ridge "ukal muk(%a)
'. >"%er,a%i dan hitung $ergerakan mandi"uka %am$ai ke "ata% mak%imum. Pada
$r(tru%i, dan $ada right and left e0cursion.
0. Pal$a%i %uara %endi, %e$erti !li!king atau kre$itu%, di %etia$ $ergerakan mandi"uka.
6. Pal$a%i dinding lateral dan $(%teri(r dari )M4 untuk memerik%a tenderness
8. Pal$a%i (t(t ma%%eter %u$er7i!ial dan anteri(r dan middle tem$(rali% untuk
tenderness
.. M,alua%i K(m$rehen%i7
Meru$akan $emerik%aan menyeluruh dari riayat $a%ien, $emerik%aan 7i%ik, dan
in7(rma%i tam"ahan untuk menentukan diagn(%i% (radi(l(gi, $enilaian $%ik(l(gi% dll).
5$a"ila $enyakit %i%temik yang di%u%$ek %e"agai $enye"a" utama, maka ru&ukan
meru$akan indika%i.
+. 3(m$rehen%i,e 2i%t(ry
Se!ara tertuli% dan &uga ,er"al.
- Hritten Lue%ti(nnaire
- Saat nyeri meru$akan keluhan utama, maka haru% di"edakan &adi + gru$ nyeri
- 5$a"ila nyeri !(ntinu(u%, %teady, !(n%tant "ia%anya a%alnya dari
mu%kul(%keletal.
- 5$a"ila nyeri mun!ul dengan rythmi!, $eri(di!, intermitten maka di!urigai
nyeri ,a%kular.
- Bila nyeri %ingkat, ti"a ti"a maka nyeri neur(genik
2i%t(ry taking
!&
)erdiri dari<
- Keluhan Utama
- 7istory of Present Illness
Ka$an mulai mera%akan %akit.Bagaimana de%kri$%i ra%a %akit yang
dira%akan.Bia%anya nyeri )M; dide%kri$%ikan dengan nyeri yang k(n%tan,
tum$ul.
;i"edakan dengan nyeri (r(7a!ial yang a%alnya "ukan "era%al dari %i%tem
ma%tika%i dengan menanyakan $a%ien ka$an "ia%anya %akit ter&adi.
Pada )M; %akit ter&adi a$a"ila $a%ien mera%a %akit %aat makan atau %aat
menggerakkan rahang.
- .edical 7istory
;itanyakan riayat medi% $a%ien, $unya alergi atau tidak, $unya $enyakit
medi% tidak.
- 9e$ie+ of systems
- Riayat indi,idu dan keluarga
- Riayat P%ik(%(%ial
- Riayat ;ental
'. 6omprehensi$e Physical 50amination
a. Pemerik%aan Ha&ah, *eher, Ke$ala, dan Bahu
;(kter gigi memerik%a a$akah ada a%imetri $ada a&ah
;(kter gigi melakukan $al$a%i $ada n(du% lim7a dan &uga kelen&ar %ali,a
Pa%ien )M; &uga "ia%anya mengeluhkan %akit telinga, tinnitu% (dengung) dan
,ertig( maka $erlu &uga dilakukan $emerik%aan.
". Pemerik%aan )M4
- .andibular 9ange of .otion
;(kter gigi mengukur &arak %aat $a%ien mem"uka mulut, $r(tru%i dan ek%kur%i
- Identi7ika%i %uara )M4
;i$erik%a dengan %tet(%k($ a$akah terdengar "unyi !li!king ("unyi
%aatmem"uka atau menutu$ mulut) atau kre$itu% ("unyi terdengar %e!ara
$erlahan#lahan %aat mem"uka atau menutu$ mulut).
"'
- Pal$a%i )M4
Saat dilakukan $al$a%i di"erikan $em"erian %k(r, yaitu<
/ < tidak dikeluhkan %akit
1 < $a%ien mengeluh nyeri ringan
. < Pa%ien mengeluhkan nyeri %edang
+ < Pa%ien mengeluhkan nyeri "erat %am$ai $a%ien menghindar.
- Loading of #.:
Pada #.4 akan menyebabkan #.: terasa sakit saat mengunyah, dapat dites
dengan psien diminta menggigit stick atau tongue blade dan ditandai apabila
terasa nyeri.
0. Pemerik%aan >t(t Ma%tika%i dan Ser,ikal
- >t(t tem$(rali%
- >t(t Ma%%eter
- >t(t Medial dan *ateral Pteryg(id
- >t(t Su$rahy(id
- >t(t In7rahy(id
- >t(t ;iga%tri!
- >t(t Stern(!leid(ma%t(id%
- >t(t )ra$eGiu%
"1
6. Posterior 6er$ical 9egion
8. .andibular #est of Pro$ocation
- Opening against 9esistance
- Protruding against 9esistance
- 6losing against 9esistance
- Lateral .o$ement against 9esistance
9. Pemerik%aan 3er,i!al S$ine
- Postural 50amination
- 6er$ical 9ange of .otion #esting
:. M,alua%i Intra(ral dan 5nali%i% >klu%al
1/. 4iagnostic 2er$e ;locking
"2
)erda$et . m!am nyeri, nyeri $rimer (yang letak nyeri "era%al dari a%al $enye"a"nya)
dan nyeri %ekunder (nyeri yang letaknya tidak %ama dengan $enye"a"nya).
Untuk mem"edakan a$akah "enar#"enar "ila ada $a%ien yang mengeluhkan %akit di
"agian %endi rahang maka "i%a dilakukan $emerik%aan dengan mengin&ek%ikan
ane%te%i di %ara7 auri!ul(tem$(ral a$a"ila %etelah diin&ek%ikan $a%ien tidak mera%akan
%akt maka nyeri ter%e"ut meru$akan nyeri $rimer atau memang ter&adi karena )M;,
namun a$a"ila %etelah diin&ek%ikan $a%ien teta$ %akit atau hanya "erkurang %edikit
maka nyeri "ukan "era%al dari )M;.
11. Vapocolant Spray and Stretch
1.. Imaging
1+. Penilaian P%ik(l(gi%
;ilakukan $enilaian a$akah $a%ien mengalami ke!ema%an , de$re%i, halu%ina%i. Perlu
diru&uk ke ahli &ia a$a"ila di!urigai adanya gangguan $%ik(l(gi%
1'. Pemerik%aan )am"ahan dan K(n%ulta%i
%. -a*a!aksana Perawa*an
Perawa*an Non Beda" -D
a. Ed'kasi Pasien
*angkah $ertama dalam meli"atkan $a%ien dalam $eraatan adalah untuk
mem"uat mereka aare dengan $at(l(gi yang menye"a"kan $ain P dy%7un!ti(n
dan untuk men&ela%kan $r(gn(%i% dan kemungkinan $r(gre%i terkait $ain P
dy%7un!ti(n yang dialami $a%ien. Pada "anyak ka%u%, %e$erti ;4;, $a%ien haru%
di"eri $en&ela%an mengenai %$ektrum &angka $an&ang dalam $enanganan ka%u%,
%erta $eru"ahan#$eru"ahan yang akan ter&adi %e$erti keter"ata%an $ergerakan,
"
nyeri meningkat, dan terda$at "unyi $ada %endi haru% ditekankan $ada $a%ien.
Pa%ien dengan aarene%% tinggi da$at "erk(ntri"u%i "aik dalam taha$ ini.
My(7a%!ial $ain %eringkali ter&adi aki"at ke"ia%aan $ara7ung%i(nal 1 hi$erakti,ita%
(t(t karena %tre%% dan !ema%. Pa%ien yang aare dengan 7akt(r ter%e"ut akan
mam$u untuk mengk(ntr(l akti,ita% ter%e"ut %ehingga akan redu!e di%!(m7(rt dan
im$r(,e 7un!ti(n. Saat $a%ien men&adi aare terhada$ hu"ungan antara tindakan
$er%(nal dan ge&ala nyeriPdi%7ung%i, "eha,i(r m(di7i!ati(n da$at dilakukan.
Bi(7eed"a!k de,i!e da$at mem"erikan in7(rma%i $ada $a%ien untuk mem"antu
k(ntr(l akti,ita% mu%!ular. 3(nt(h< (ut$ut dari elektr(da $ermukaan $ada (t(t
ma%%eter1tem$(ral da$at digunakan untuk mengindika%ikan adanya
!len!hing1grinding %elama akti,ita% %ehari#hari. MMG re!(rd &uga "erguna untuk
menge,alua%i "ru@i%m dan nyeri yang terkait, %erta mem(nit(r e7ekti,ita% %$lint
thera$y dan medika%i untuk meng(ntr(l hi$erakti,ita% (t(t.
M(di7ika%i diet dan h(me e@er!i%e rutin $enting untuk $r(%e% eduka%i $a%ien
dengan nyeriPdi%7ung%i )M4. 3(nt(h< Karena ke%ulitan mengunyah makanan
kera%, m(di7ika%i diet< mengk(n%um%i makanan lunak ha%ilnya, "erkurangnya
ge&ala nyeriPdi%7ung%i yang %igni7ikan. -(rmal diet da$at dilakukan kem"ali S 6
minggu untuk ge&ala (t(t dan %endi. 2(me e@er!i%e %angat mem"antu untuk
men&aga 7ung%i n(rmal, meli$uti %tret!hing e@er!i%e terhada$ t(leran%i nyeri
melalui latihan $em"ukaan $a%i71akti7 yang rutin. 5lat %ederhana yang da$at
digunakan e7i%ien untuk meningkatkan $ergerakan rahang, mi%al< thera"i!
a$$lian!e.
:a+ e0ercising de$ice. Patient can use #herabite appliance
to increase range of a+ motion.
b. edikasi
1. -S5I;
-S5I; tidak hanya mengurangi in7lama%i, ta$i &uga analge%i! yang "aik. Mi%al<
na$r(@en, i"u$r(7en, di7luni%al, $ir(@i!an (Feldene). Medika%i ini da$at dengan
"!
e7ekti7 mengurangi in7lama%i $ada (t(t dan %endi, %erta mengurangi nyeri. 5n&uran
$emakaian minimal 8#1/ hari. 3>T#. inhi"it(r %e$erti !ele!(@i" (!ele"re@) dan
r(7e!(@i" (,i(@@) %angat umum digunakan untuk mengurangi in7lama%i dan nyeri
dengan mengham"at $r(duk%i $r(%taglandin yang akti,a%inya di$i!u 3>T#.. M7ek
%am$ing< k(m$lika%i ga%tri! P !ardia!.
.. 5nalge%ik
)i$e analge%ik ter"agi ., yaitu 1) n(n ($i(d %e$erti a%am %ali%ilat dan
a%etamin(7en dan .) ($i(id. Medika%i yang umum digunakan adalah a%am %ali%ilat
atau a%$irin yang umumnya ditam"ahkan dalam anti in7lama%i untuk
meningkatkan 7ung%i ("at. Bila $a%ien k(ntraindika%i terhada$ a%$irin, maka
"erikan a%$irin n(n a%etil %e$erti !h(line magne%ium tri%ali!ylate dan %al%alate.
-amun ("at ini tidak "(leh di"erikan $ada anak atau rema&a yang menderita
!hiken$(@, ge&ala 7lu atau 7lu.
>$i(id hanya di"erikan $ada $a%ien dengan %e,ere dan m(derate )M;.
Pengunaan ("at ini di"ata%i .#+ minggu karena da$at menye"a"kan
ketergantungan.
5nalge%ik untuk )M4 < a!etamin($hen %am$ai nark(tik yang $(ten. Ma%alah
da$at kr(ni%, %ehingga medika%i da$at mengaki"atkan l(ng#term addi!ti(n.
Karena e7ek %edati,e dan de$re%i7 nark(tikP $(ten%i adik%i, medika%i haru%
ter"ata% untuk %h(rt#term u%e $ada $a%ien dengan nyeri akut $arah. 3(nt(h<
$em"erian a!etamin($hen dengan !(dein, tidak "(leh le"ih dari 1/ hari#.minggu.
""
+. 5n@y(liti!%
5n@y(liti!% "ertu&uan mengurangi ra%a !ema%, in%(mnia dan
hi$erakti7ita% (t(t yang "era%(%ia%i dengan )M;. >"at ini mem"antu $a%ien
menurunkan re%$(n $re%e$%i terhada$ %tre%. BenG(diaGe$am menurunkan ra%a
!ema%, relak%a%i (t(t %keletal, dan menye"a"kan %eda%i. >"at ini diindika%ikan
untuk $a%ien "ru@i%m, namun $enggunaannya haru% di"ata%i . minggu karena
menye"a"kan ketergantungan.
5ntihi%tamin &uga memiliki e7ek yang %ama %engan "enG(diaGe$am.
>"at ini aman digunakan untuk anak#anak mau$un lan%ia dengan ,ertig(
"era%(%ia%i dengan )M;.
'. 5na%te%i *(kal
5na%te%i l(kal "eker&a $ada mem"ran %el %ara7 untuk mengham"at
im$ul%. 2al ini menye"a"kan $enurunan am"ang rang%ang nyeri dan
mem$erlua% gerakan rahang. 3(nt(hnya $a%ien dengan in&ek%i di tu"er(%ita%
mak%ila menye"a"kan $ter(g(id lateral terana%te%i %ehingga memungkin
mak%imal $r(tru%i mandi"ula.
5n%te%i l(kal yang digunakan haru% tan$a ,a%(k(n%trikt(r karena
$em"uluh darah yang "erk(ntrik%i &ut%ru akan menam"han ra%a nyeri.
Sedangkan $ada ana%te%i l(kal, $em"ulu darah mengalami dilata%i dan $er7u%i
le"ih "aik %ehingga meredakan nyeri.
0. Mu%!le rela@ant
Mu%!le rela@ant mem"erikan $erkem"angan %igni7ikan $ada 7ung%i rahang dan
meredakan nyeri ma%tikat(ri. ;a$at mem"eri e7ek %eda%i dan de$re%i l(ng term
addi!ti(n. Pada $a%ien dengan nyeri akut1ek%a%er"a%i karena hi$erakti,ita%
mu%!ular, d(%i% &uga tidak "(leh le"ih dari 1/ hari#. minggu. ;iaGe$am (,alium)
.#0 mg atau !y!l("enGa$rine (Fle@eril) 1/ mg %e!ara umum adekuat untuk
meredakan ge&ala nyeri mu%kular $ada )M;.
6. )ri!y!li! antide$re%%ant
"#
)ri!y!li! antide$re%ant $ada d(%i% rendah "erguna untuk mana&emen nyeri kr(nik.
Medika%i ini men!egah reu$take amine neur(tran%mitter %e$erti %er(t(nin dan
n(re$ine7rin inhi"i%i tran%mi%i nyeri. Sekarang ini, tri!y!li! antide$re%%ant
e7ekti7 untuk "ru@i%m. 5mitri$tyline (ela,il) $ada d(%i% rendah 1/#.0 mg %e"elum
tidur $(la tidur mem"aik, "ru@i%m "erkurang, nyeri (t(tP%endi "erkurang.
Medika%i dengan admini%tra%i in&ek%i da$at mem"antu memanage nyeri dan
in7lama%i %endi dan (t(r. Sekarang ini, $enggunaan "(tulinum t(@in ("(t(@) %angat
"aik untuk mengurangi hi$erakti,ita% (t(t ma%tikat(ri. B(t(@ meru$akan
neur(t(@in yang di$r(duk%i "akteri 3l(%tridium "(tulinum e7ek $arali%i% $ada
(t(t dengan mengham"at $ele$a%an a%etilk(lin $ada neur(mu%!ular &un!ti(n. Pada
d(%i% rendah, "(t(@ da$at dengan aman diin&ek%i $ada area (t(t yang terkait,
k(ntrak%i (t(t dan nyeri akan "erkurang. M7ek "(t(@ ini %ementara dari "e"era$a
minggu#"ulan. Pada "e"era$a ka%u%, in&ek%i diulang untuk men!a$ai l(ng#term
$ain relie7.
In&ek%i %ter(id %e!ara lang%ung ke %endi !ara e7ekti7 untuk mengurangi nyeri
dan in7lama%i, karena kemam$uannya mengham"at %it(kin $r(in7lamat(ri. M7ek
&angka $an&ang %ter(id $ada %endi dan kemungkinan degenera%i ma%ih
di$erde"atkan.
4.-era$i 2isik
)era$i 7i%ik dan e@er!i%e %angat "aik untuk %indr(ma nyeri akut. )era$i da$at "eru$a
diet makanan lunak, menurunkan 7ung%i (t(t, mengk(m$re% dengan e% atau $a!k hangat,
latihan $(%tur $em"ukaan rahang dan $ergerakan lidah, latihan $ergerahan rahang ke lateral,
dan k(ntr(l gerakan $a%i7.
Untuk mengurangi nyeri yang $arah "ia%anya di$erlukan tindakan in (77i!e. Berikut
$enatalak%anaannya da$at "eru$a ultra%(n(gra$hy, )M-S (tran%!utan% ele!tri! %timulati(n%),
mani$ula%i &aringan lunak, in&ek%i trigger $(int, dan aku$untur.
"$
a.)eknik Pengurangan Stre%
Pengurangan %tre% da$at dilakukan dengan aku$untur atau dengan met(de k(ntr(l
$erilaku. K(ntr(l $erilaku dihara$kan $a%ien da$at meng(ntr(l reak%i %tre% yang dialaminya.
K(m$(nen yang "er$eran dalam k(ntr(l $erilaku adalah < melatih $a%ien untuk mengenali
reak%i %tre%, !ema% dan de$re%i, %erta melatih $a%ien untuk relak%a%i dengan "i(7eed"a!k, %el7#
hy$n(%i%, medita%i dan tera$i k(gniti7.
K(ntr(l $erilaku ini da$a dilakukan dengan "antuan $%ikiatri atau dilakukan di tem$at
reha"ilita%i &ika %udah $arah.
".)era$i >!!lu%al 5$$lian!e
)era$i ini "ertu&uan men%ta"ili%a%i (klu%al atau mere$(%i%i )M4. M7ek yang
dihara$kan dengan alat %ta"ili%at(r (klu%al adalah me%ta"ilkan )M4, redi%tri"u%i tekanan,
relak%a%i (t(t $engunyahan. 5lat yang digunakan da$at "eru$a akrilik kera% atau ma@illary
ar!h. Penggunaan dilakukan %elama .' &am ke!uali makan.
Sedangkan alat re$(%i%i dihara$kan da$at mem"antu mere$(%i%i di%ku% anteri(r. ;i"utuhkan
untuk ke%eim"angan (klu%i dan $eru"ahan k(n%tan.
"%
Setia$ tera$i 7i%ik $ada ka%u% )M;< mengu%ahakan "erkurangnya nyeri )M4 dan
meningkatkan range $ergerakan.
)era$i 7i%ik %angat "erguna dalam mana&emen $a%ien dengan )M4
$ainPdy%7un!ti(n. Iang $aling umum adalah $enggunaan MMG "i(7eed"a!k dan
latihan relak%a%i, ultra%(und, %$rayP%tret!h, %erta $re%%ure ma%%age.
*atihan relak%a%i da$at e7ekti7 untuk mengurangi ge&ala#ge&ala yang di%e"a"kan
(leh nyeri Phi$erakti,ita% (t(t. Selama 7a%e eduka%i, $a%ien di"uat aare dulu,
%ehingga da$at "erk(ntri"u%i dalam mana&emen %tre%% dan hi$erakti,ita% (t(t
terhada$ nyeri terkait.
Relak%a%i da$at digunakan untuk mengurangi e7ek %tre%% $ada nyeri (t(t dan
%endi.
MMG m(nit(ring $ada akti,ita% (t(t $a%ien da$at digunakan %e"agai tea!hing t((l
yang e7ektig dengan mem"erikan 7eed"a!k %egera yang menun&ukkan tera$i
relak%a%i, "erkurangnya hi$erakti,ita% (t(t, dan re%ultan $erkem"angan ge&ala
nyeri.
Ultra%(und e7ekti7 untuk ti%%ue heating dengan $enggunaan gel(m"ang ultra%(nik
yang meru"ah aliran darah dan akti,ita% meta"(li! $ada le,el yang le"ih dalam.
M7ek ultra%(und ti%%ue heating %e!ara te(ri "erhu"ungan dengan $eningkatan
tem$erature &aringan, $eningkatan %irkula%i, dan u$take %i%a meta"(lit yang
menye"a"kan nyeri, %erta mengham"at !(llagen !r(%%#linking, yang da$at
"&
mem$engaruhi 7(rma%i adhe%i. Semua e7ek ter%e"ut memani$ula%i (t(t
%ehingga le"ih nyaman, range $ergerakan le"ih lua%.
In7lama%i intraartikular da$at &uga dikurangi dengan a$lika%i ultra%(und. Se!ara
rutin, umumnya a$lika%i ultra%(und /,8#1,// att1!m
.
%ekitar 1/ menit $ada area
yang terkait ge&ala (mi%al< tem$(ral, ma%%eter dan )M4).
Peraatan ultra%(und $aling e7ekti7 &ika diulang tia$ + hari %e!ara "erurutan.
S$ray P%tret!h meru$akan met(de yang e7ekti7 untuk meningkatkan range
$ergerakan. )e(rinya adalah k(n%e$ "aha %timula%i %era"ut#%era"ut %ara7 $ada
kulit yang lua% da$at mengha%ilkan e7ek $engalihan1$engham"atan in$ut nyeri
dari %era"ut#%era"ut yang le"ih ke!il $ada (t(t dan %endi.
;engan %$raying material ,a$(!((lant %e$erti 7lu(r(methane, %$raying dilakukan
di %e$an&ang $ermukaan lateral a&ah, lalu (t(t ma%tika%i da$at dengan akti71$a%i7
teregang dengan le,el nyeri yang "erkurang.

FI#( )*&++ Spray&and&stretch techni<ue. Vapocoolant is applied
+hile patient performs increased range&of&motion e0ercises using
#herabite appliance
Fri!ti(n ma%%age adalah $enggunaan tekanan $ada kulit yang kuat untuk
mem"erikan i%kemia %ementara. I%kemia dan re%ultan hy$eremia meru$akan
met(de inakti,a%i trigger $(int% yang "er$eran dalam nyeri %endi (t(t $ada area
ke$ala dan leher.
)eknik ini &uga "erguna dalam mengham"at adhe%i &aringan ikat 7i"r(%a yang
da$at "erkem"ang $ada (t(t %elama healing $a%!a "edah atau in&uri $r(l(nged
mu%!ular %h(rtening dari $ergerakan yang ter"ata%.
)era$i% kadang kala menggunakan )M-S ()ran%!utaneu% Mle!tr(ni! -er,e
Stimulati(n) untuk mem"erikan e7ek $ain relie7 $ada $a%ien dengan nyeri kr(nik,
a$a"ila dengan teknik lain tidak da$at mengurangi ge&ala nyeri.
#'
FI#( )*&+) #ranscutaneous electronic ner$e stimulation. A, ,nit used for applying electrical
stimulation to face. ;, Placement of electrodes o$er masseter muscle area for application of
electricstimulus.
K(n%e$ )M-S adalah %timula%i %erat %ara7 %u$er7i!ial "er$eran dalam
terham"atnya $ain in$ut dari %truktur %e$erti (t(t ma%tika%i dan )M4.
Karena memi!u $ele$a%an end(r$hin end(gen(u%, )M-S da$at mem"erikan e7ek
$ain relie7 dengan dura%i le"ih lama.
c( Splint %herapy
S$lint (klu%al meru$akan "agian dari $eraatan re,er%i"le1k(n%er,ati7 dalam
mana&emen $a%ien )M;. ;e%ain %$lint "er,aria%i, namun ke"anyakan
dikla%i7ika%ikan men&adi ., yaitu< aut(re$(%iti(ning %$lint dan anteri(r$(%iti(ning
%$lint.
i( Autorepositioning Splints
;i%e"ut &uga anteri(r guidan!e %$lint %u$eri(r re$(%iti(ning %$lint atau mu%!le
%$lint. Paling %ering digunakan untuk meraat ma%alah (t(t dan elimina%i
nyeri )M4 tan$a di%ertai internal derangement %$e%i7ik atau identi7ika%i
$at(l(gi yang &ela%.
S$lint ini da$at digunakan untuk "e"era$a ka%u% %e$erti anteri(r di%k
di%$la!ement1;4;, untuk mengurangi l(ad17(r!e $ada area )M4, dan de%ain
yang "aik dari %$lint ini e7ekti7 untuk mengurangi tekanan intraartikular.
S$lint "ia%anya dide%ain untk mem"erikan 7ull ar!h !(nta!t tan$a inter7eren%i
%aat (rkingP"alan!ing nya, dan tan$a %l($e1interdigita%i yang akan menekan
mandi"ula untuk "er7ung%i $ada $(%i%i (klu%i %$e%i7ik.
#1
-I!. (=&%* 1utorepositioning splint. 1, 4iagram representing ma0imum interdigitation
obtained +ith condyle slightly do+n and for+ard. ;, 9epositioning of mandible by
eliminating forced interdigitation of teeth results in posterior and superior repositioning of
condyle. 6, 6linical photograph of autorepositioning splint.
S$lint akan mem"uat $a%ien men!ari $(%i%i (t(t dan %endi yang nyaman tan$a
mem$engaruhi (klu%i %e!ara "erle"ihan.
ii( Anterior $epositioning Splints
K(ntruk%i di"uat %edemikian ru$a %ehingga anteri(r ram$ing e77e!t menekan
mandi"ula untuk "er7ung%i $ada $(%i%i yang $r(truded.
-I!. (=&%, 1nterior repositioning splint. 1, 4iagram of anteriorly displaced disk. ;, 4isk
interposition bet+een condyle and articular eminence, +ith anterior repositioning splint in
place. 1nterior position of mandible allo+s function +ith condyle in appropriate condyle and
disk relationship. 6, 6linical photograph of anterior repositioning splint.
#2
)i$e %$lint ini $aling "erguna untuk memulihkan anteri(r di%k di%$la!ement dengan
reduk%i %e!ara tem$(rer. P(%i%i anteri(r ditentukan (leh $r(tru%i mandi"ula untuk
mem"erikan hu"ungan di%k dan k(ndil yang te$at (%etelah $r(tru%i1($en !li!king
ter&adi).
S$lint "ia%anya digunakan .' &am %ehari untuk "e"era$a "ulan.
)e(rinya< %etelah dire$(%i%i %elama $eri(de yang $an&ang, ligament $(%teri(r
memendek dan men&aga di%k dalam hu"ungan yang te$at terhada$ k(ndil.
Se!ara umum, %$lint ini tidak e7ekti7 dalam memulihkan di%k di%$la!ement %e!ara
$ermanen. -amun, me%ki$un %$lint "ukan $eraatan kurati7, ta$i amat %igni7ikan
untuk di%!(m7(rt relie7 $ada nyeri dan di%7ung%i )M4 %tage akut.
b. odifikasi 5k!'si Per(anen
Banyak $a%ien melalukan m(di7ika%i (klu%i $ermanen %etelah men&alani $eraatan
re,er%i"le yang telah di&ela%kan di ata%.
M(di7ika%i (klu%i $ermanen ini %eme%tinya dilakukan ketika $a%ien telah mengalami
$er"aikan 7ung%i ma%tika%i dan $engurangan ra%a %akit yang %igni7ikan %e"agai ha%il
dari $eru"ahan $(%i%i (klu%i dengan tera$i %$lint.
M(di7ika%i (klu%i $ermanen ini terdiri dari (!!lu%al eLuili"rium, $r(%tethi!
re%t(rati(n, (rth(d(nti!, dan "edah (rth(d(nti!.
Ketika hu"ungan antara kea"n(rmalan (klu%al dengan )M; tidak &ela%, m(di7ika%i
(klu%i $ermanen ini menye"a"kan $er"aikan nyeri dan di%7ung%i dalam aktu yang
lama.
Perawa*an Beda" -D
isk $epair or $emoval
Indika%i < $ada "e"era$a ka%u% dimana di%ku% mengalami keru%akan yang $arah
%ehingga %i%a#%i%a &aringan di%ku% haru% diam"il.
;i%ke!t(my tan$a re$la!ement telah men&adi $r(%edur "edah $aling $ertama yang
ditemukan untuk $eraatan gangguan internal )M4 yang $arah.
Condylotomy
Indika%i <
Perge%eran di%ku% dengan atau tan$a reduk%i
;4;
Su"luk%a%i atau di%l(ka%i.
#
%otal -oint $eplacement
Indika%i < k(ndi%i $at(l(gi% %endi yang menye"a"kan de%truk%i %truktur %endi %ehingga
di"utuhkan rek(n%truk%i atau re$la!ement k(m$(nen )M4, !(nt(hnya<
arthriti% rheumat(id
ankyl(%i% $arah
ne($la%tik
de%truk%i $a%!a trauma $ada k(m$(nen %endi
kegagalan multi$el $r(%edur "edah.
BAB III
PENU-UP
Kesi($'!an
Berda%arkan ka%u%, Pingky (16 tahun) mengalami unilateral $alatum !le7t dan
("turat(r yang lama, diganti dengan ("turat(r yang "aru karena yang lama %udah
tidak %e%uai aki"at $ertum"uhan rahang.
Berda%arkan anamne%a dan $emerik%aan $ada $a%ien Pangky (laki#laki1./ tahun)
didiagn(%i% mengalami ankyl(%i% $ada %endi )M4 aki"at k(m$lika%i healing dari
$eng("atan yang tidak tunta%.
#!
DA2-A& PUS-AKA
Ri!hard 5 Perte%. 3lini!al Management (7 )em$(r(mandi"ular ;i%(rder% and >r(7a!ial
Pain.Ruinte%%en!e Pu"li%hing 3(, In!. .//0.
Peder%(n GH, Oral Surgery. HB Saunder% 3(m$any, Philadel$hia, 1:99.
Bala&i, SM. #e0tbook of Oral and .a0illofacial Surgery. Ml%e,ier, .//8.
Peter%(n. 6ontemporary Oral and ma0illofacial Surgery *
th
edition. 3.?. M(%"y 3(m$any,
1::+.
htt$<11.drmikeguy.!(m1$d71)M4.$d7
#"