POLIP NASAL

(Laporan Kasus)
Oleh :
Gladys Clara Dea Putri, S.Ked (0918011093)
Pembimbing :
dr. Hadjiman !t!sudarm! , S".#H#
DALAM RANGKA MENGIK!I KEPANI!ERAAN KLINIK
"AGIAN ILM PEN#AKI! !ELINGA$ %IDNG$ DAN
!ENGGOROKAN
&AKL!AS KEDOK!ERAN NI'ERSI!AS LAMPNG
()*+
"A" I
PENDA%LAN
P!li" nasi meru"a$an masala% medis dan masala% s!sial $arena da"at
mem"en&aru%i $ualitas %idu" "enderita 'ai$ "endidi$an, "e$erjaan, a$ti(itas
%arian dan $enyamanan. P!li" nasi meru"a$an mu$!sa %idun& yan& men&alami
in)lamasi dan menim'ul$an "r!la"s mu$!sa di dalam r!n&&a %idun&. P!li" nasi
ini da"at dili%at melalui "emeri$saan rin!s$!"i den&an atau tan"a 'antuan
end!s$!"i.
1,*
Pre(alensi "enderita "!li" nasi 'elum di$eta%ui "asti $arena %anya sedi$it la"!ran
dari %asil studi e"idemi!l!&i serta ter&antun& "ada "emili%an "!"ulasi "enelitian
dan met!de dia&n!sti$ yan& di&una$an. Pre(alensi "!li" nasi dila"!r$an 1+*,
"ada !ran& de-asa di .r!"a dan /,3, di 0inlandia. Den&an "er'andin&an "ria
dan -anita *+ /:1. Di 1meri$a Seri$at "re(alensi "!li" nasi di"er$ira$an antara
1+/ ,. Pada ana$+ana$ san&at jaran& ditemu$an dan dila"!r$an %anya se$itar
0,1,. Penelitian 2arsen dan #!s di Denmar$ mem"er$ira$an insidensi "!li" nasi
se'esar 0,3*4 "er 1000 !ran& "er ta%un (5ateman *003, 0er&us!n et al.*003).
3,/

.ti!l!&i dan "at!&enesis dari "!li" nasi 'elum di$eta%ui se6ara "asti. Sam"ai saat
ini, "!li" nasi masi% 'anya$ menim'ul$an "er'edaan "enda"at. Den&an
"at!&enesis dan eti!l!&i yan& masi% 'elum ada $esesuaian, ma$a san&atla%
"entin& untu$ da"at men&enali &ejala dan tanda "!li" nasi untu$ menda"at$an
dia&n!sis dan "en&el!laan yan& te"at.
*
"A" II
!IN,AAN PS!AKA
I- ANA!OMI %IDNG

Hidun& luar 'er'entu$ "yramid den&an 'a&ian+'a&iannya dari atas $e 'a-a%:
1) "an&$al %idun& (bridge), *) d!rsum nasi, 3) "un6a$ %idun&, /) ala nasi, 7)
$!lumela dan 3) lu'an& %idun& (nares anteri!r). Hidun& luar di'entu$ !le%
$eran&$a tulan& dan tulan& ra-an yan& dila"isi !le% $ulit, jarin&an i$at dan
'e'era"a !t!t $e6il yan& 'er)un&si untu$ mele'ar$an atau menyem"it$an
lu'an& %idun&. Keran&$a tulan& terdiri dari 1) tulan& %idun& (!s nasalis), *)
"r!sesus )r!ntalis !s ma$sila dan 3) "r!sesus nasalis !s )r!ntal, sedan&$an
$eran&$a tulan& ra-an terdiri dari 'e'era"a "asan& tulan& ra-an yan& terleta$
di 'a&ian 'a-a% %idun&, yaitu 1) se"asan& $artila&! nasalis lateralis su"eri!r,
*) se"asan& $artila&! nasalis lateralis in)eri!r yan& dise'ut ju&a se'a&ai
$artila&! ala may!r, 3) 'e'era"a "asan& $artila&! ala min!r dan /) te"i anteri!r
$artila&! se"tum.
*
Gam'ar *.1 Keran&$a tulan& dan tulan& ra-an
8!n&&a %idun& atau $a(um nasi 'er'entu$ ter!-!n&an dari de"an $e 'ela$an&,
di"isa%$an !le% se"tum nasi di 'a&ian ten&a%nya menjadi $a(um nasi $anan dan
$iri. Pintu atau lu'an& masu$ $a(um nasi 'a&ian de"an dise'ut nares anteri!r dan
lu'an& 'ela$an& dise'ut nares "!steri!r ($!ana) yan& men&%u'un&$an $a(um
nasi den&an nas!)arin&
*
.
5a&ian $a(um nasi yan& leta$nya sesuai den&an ala nasi, te"at di 'ela$an&
nares anteri!r, dise'ut (esti'ulum. 9esti'ulum ini dila"isis !le% $ulit yan&
mem"unyai 'anya$ $elenjar se'asea dan ram'ut+ram'ut "anjan& yan& dise'ut
(i'rise.
*

#ia" $a(um nasi mem"unyai / 'ua% dindin&, yaitu dindin& medial, lateral,
in)eri!r dan su"eri!r.
*
Dindin& medial %idun& adala% se"tum nasi. Se"tum
di'entu$ !le% tulan& dan tulan& ra-an. 5a&ian tulan& adala% (1) lamina
"re"endi$ularis !s etm!id, (*) (!mer, (3) Krista nasalis !s ma$sila dan (/)
$rista nasalis !s "alatine. 5a&ian tulan& ra-an adala% (1) $artila&! se"tum
(lamina $uadran&ularis) dan (*) $!lumela. 5a&ian su"eri!r dan "!steri!r
disusun !le% lam!na "re"endi$ularis !s etm!id dan 'a&ian anteri!r !le%
$artila&! se"tum (:uadrilateral), "rema$sila, dan $!lumna mem'ran!usa.
5a&ian in)eri!r, disusun !le% (!mer, ma$sila, dan tulan& "alatine dan 'a&ian
Gam'ar *.* Dindin& lateral $a(um nasi
"!steri!r !le% lamina s"%en!idalis. Se"tum dila"isi !le% "eri$!ndrium "ada
'a&ian tulan& ra-an dan "eri!stium "ada 'a&ian tulan&, sedan&$an diluarnya
dila"isi "ula !le% mu$!sa %idun&.
5a&ian de"an dindin& lateral %idun& li6in, yan& dise'ut a&er nasi dan di
'ela$an&nya terda"at $!n$a+$!n$a yan& men&isi se'a&ian 'esar dindin& lateral
%idun&. Pada dindin& lateral terda"at / 'ua% $!n$a, yan& ter'esar dan leta$nya
"alin& 'a-a% iala% $!n$a in)eri!r, $emudian yan& le'i% $e6il iala% $!n$a
media, le'i% $e6il la&i adala% $!n$a su"eri!r, sedan&$an yan& ter$e6il dise'ut
$!n$a su"rema. K!n$a su"rema ini 'iasanya rudimenter.

K!n$a in)eri!r
meru"a$an tulan& tersendiri yan& mele$at "ada !s ma$sila dan la'irin etm!id,
sedan&$an $!n$a media, su"eri!r dan su"rema meru"a$an 'a&ian dari la'irin
etm!id.
*
Di antara $!n$a+$!n$a dan dindin& lateral %idun& terda"at r!n&&a sem"it yan&
dise'ut meatus. #er&antun& dari leta$ meatus, ada ti&a meatus yaitu meatus
in)eri!r, medius, dan su"eri!r. ;eatus in)eri!r terleta$ diantara $!n$a in)eri!r
den&an dasar %idun& dan dindin& lateral r!n&&a %idun&. Pada meatus in)eri!r
terda"at muara (!stium) du$tus nas!la$rimalis.

;eatus medius terleta$ diantara
Gam'ar*.3 Se"tum nasi
$!n$a media dan dindin& lateral r!n&&a %idun&. Pada meatus medius terda"at
'ula etm!id, "r!sesus unsinatus, %iatus semilnaris dan in)undi'ulum etm!id.
Hiatus semilunaris meru"a$an suatu 6ela% sem"it melen&$un& dimana terda"at
muara sinus )r!ntal, sinus ma$sila dan sinus etm!id anteri!r.

Pada meatus
su"eri!r yan& meru"a$an ruan& diantara $!n$a su"eri!r dan $!n$a media
terda"at muara sinus etm!id "!steri!r dan sinus s"%en!id. Dindin& in)eri!r
meru"a$an dasar r!n&&a %idun& dan di'entu$ !le% !s ma$sila dan !s "alatum.
*
Dindin& su"eri!r atau ata" %idun& san&at sem"it dan di'entu$ !le% lamina
$ri'i)!rmis, yan& memisa%$an r!n&&a ten&$!ra$ dari r!n&&a %idun&. 5a&ian
atas r!n&&a %idun& menda"at "endara%an dari a. etm!id anteri!r dan "!steri!r
yan& meru"a$an 6a'an& dari arteri !)talmi$a, sedan&$an a. !)talmi$a 'erasal
dari a. $ar!tis interna.
*
III- POLIP NASI
a- De.inisi
P!li" nasi meru"a$an $elainan mu$!sa %idun& 'eru"a massa luna$ yan&
'ertan&$ai, 'er'entu$ 'ulat atau l!nj!n&, 'er-arna "uti% $ea'uan, den&an
"ermu$aan li6in dan a&a$ 'enin& $arena men&andun& 'anya$ 6airan.
<mumnya se'a&ian 'esar "!li" ini 'erasal dari 6ela% $!m"le$s
!ste!mearal (K=;) yan& $emudian tum'u% $e ara% r!n&&a %idun&.
*,7

b- Epi/emiologi
Pre(alensi "enderita "!li" nasi 'elum di$eta%ui "asti $arena %anya sedi$it
la"!ran dari %asil studi e"idemi!l!&i serta ter&antun& "ada "emili%an "!"ulasi
"enelitian dan met!de dia&n!sti$ yan& di&una$an. Pre(alensi "!li" nasi
dila"!r$an 1+*, "ada !ran& de-asa di .r!"a dan /,3, di 0inlandia. Den&an
"er'andin&an "ria dan -anita *+ /:1. Di 1meri$a Seri$at "re(alensi "!li" nasi
di"er$ira$an antara 1+/ ,. Pada ana$+ana$ san&at jaran& ditemu$an dan
dila"!r$an %anya se$itar 0,1,. Penelitian 2arsen dan #!s di Denmar$
mem"er$ira$an insidensi "!li" nasi se'esar 0,3*4 "er 1000 !ran& "er ta%un
(5ateman *003, 0er&us!n et al.*003). Di >nd!nesia studi e"idemi!l!&i
menunju$$an 'a%-a "er'andin&an "ria dan -anita *+3 : 1 den&an "re(alensi
0,*,+/,3,.
*,3,/
0- E1iopa1ogenesis
Sam"ai saat ini 'elum ada $ese"a$atan men&enai eti!l!&i "!li" nasi, terda"at
sejumla% %i"!tesis men&enai asal dari "!li" nasi e!sin!)ili$ dan neutr!)ili$
yan& 'er$isar dari "redis"!sisi &eneti$, (ariasi anat!mi, in)e$si $r!nis, aler&i
in%alan, aler&i ma$anan, sam"ai $etida$seim'an&an (as!m!t!r.
*

.ti!l!&i yan& "asti 'elum di$eta%ui teta"i ada 3 )a$t!r "entin& "ada terjadinya
"!li", yaitu :
7
1. 1danya "eradan&an $r!ni$ yan& 'erulan& "ada mu$!sa %idun& dan sinus.
*. 1danya &an&&uan $eseim'an&an (as!m!t!r.
3. 1danya "enin&$atan te$anan 6airan interstitial dan edema mu$!sa %idun&
5e'era"a %i"!tesis dari $eadaan terse'ut antara lain :
2,3,5
1ler&i
1ler&i meru"a$an )a$t!r yan& 'anya$ menjadi s!r!tan $arena ti&a
%al, yaitu $arena se'a&ian 'esar "!li" %idun& terdiri dari e!sin!)il,
'er%u'un&an den&an asma, serta temuan $linis "ada nasal yan&
menyeru"ai &ejala dan tanda aler&i. Pa"aran aler&en udara mena%un,
didu&a 'er"eran dalam terjadinya "!li" %idun& melalui in)lamasi
yan& terus+menerus "ada mu$!sa %idun&.
1
Ditemu$an se$itar 4 , "asien den&an asma memili$i "!li" %idun&.
4
1$an teta"i ditemu$an 'a%-a "ada "asien n!n at!"i$ an&$a
$ejadian "!li" %idun& ju&a le'i% tin&&i yaitu 13,. 1$an teta"i studi
lain menunju$$an 'a%-a asma den&an !nset yan& telat (late onset
asthma) a$an 'er$em'an& menjadi nasal "!li" se$itear 10+17,
Ketida$ Seim'an&an 9as!m!t!r
#e!ri ini di$emu$a$an $arena "ada 'anya$ $!ndisi tida$ ditemu$an
adanya tanda+tanda at!"i dan tida$ ada ri-ayat "ajanan aler&en
yan& ditemu$an. 1$an teta"i "asien 6enderun& men&alami rinitis
"r!dr!mal se'elum "ada a$%irnya 'er$em'an& menjadi "!li" %idun&.
P!li" %idun& 'isanya memili$i (as$ularisasi yan& $uran& dan
'er$uran&nya iner(asi (as!$!nstri$t!r. Selanjutnya &an&&uan dalam
re&ulasi (as$ular dan "enin&$atan "ermea'ilitas da"at menye'a'$an
edema dan "em'entu$an "!li".
5ern!uli 0en!mena
0en!mena 5ern!ulli terjadi $arena adanya "enurunan te$anan yan&
selanjutnya menye'a'$an $!nstri$si. Hal ini a$an menim'ul$an
te$anan ne&ati) dalam K=;, yan& mem"en&aru%i mu$!sa
dise$itarnya. Karena te$anan ne&ati) ini $emudia a$an terjadi
in)alamasi mu$!sa yan& selanjutnya menjadi a-al ter'entu$nya
"!li".

#er!ri 8u"ture ."it%el
8u"turnya e"itel dari mu$!sa nasal $arena aler&i atau $arena
in)e$si das"at menye'a'$an "r!la"s dari lamina "r!"ria, yan&
selanjutnya a$an mem'entu$ "!li". De)e$ dari )a$t!r ini mun&$in
sema$in mem'esar $arena "en&aru% &ra(itasi atau drainase (ena
men&alami !'stru$si. 1$an teta"i dari scanning den&an "en&amatan
mi$r!s$!"i$ tida$ ditemu$an adanya de)e$ e"itel yan& 'erma$na
"ada "asien den&an "!li" %idun&.
>nt!leransi 1s"irin
5anya$ $!nse" yan& menjelas$an 'a&aimana "at!&enesis dari
int!leransi as"irin serta %u'un&annya den&an "!li" %idun&. #erda"at
sindr!m $linis yan& jelas, 'a&aimana !'at+!'atan ?S1>D $%usunya
as"irin da"at memi6u terjadinya rinitis dan seran&an asma. 8es"!n
Cy6l!!@y&enase (C=A) umumnya san&at 'er'eda "ada "asien
den&an int!leransi as"irin di'andin&$an n!rmal. Da"at di'u$ti$an
'a%-a terjadi "eru'a%an "ada C=A1 dan C=A* yan& men&%asil$an
meta'!lit tertentu yan& a$an menstimulasi cysteinyl leukotriene
(Cys+2#). Peru'a%an ini selanjutnya menye'a'$an meta'!lisme asam
ara6%id!nat menjadi jalur leu$!triene in)lamasi tin&&i, yan&
selanjutnya a$an men&uran&i $adar PG.* (yan& meru"a$an PG
antiin)lamasi). .$s"eri 'erle'i%an dari 2#C/ synt%ase selanjutnya
a$an menin&$at$an jumla% cysteinyl LTs, menye'a'$an res"!n
in)lamasi ta$ ter$!ntr!l dan in)lamasi $r!nis.
Cysti6 0i'r!sis
Cysti6 0i'r!sis meru"a$an sala% satu "enya$it aut!s!mal resesi)
"ada $el!m"!$ !ran& $ulit "uti%. Cysti6 )i'r!sis dise'a'$an $arena
mutasi &en tun&&al "ada $!rm!s!m 4 yan& dise'ut 6ysti6 )i'r!sis
transmem'rane re&ulat!r (C0#8). Hal ini menye'a'$an tida$ adanya
cyclic AMP-regulated chloride chanel yan& menye'a'$an
im"ermea'ilitas $l!rida dan "enin&$atan a's!r"si natrium.
Penin&$atan a's!r"si natrium dan "enurunan se$resi $l!rida
menye'a'$an "er&era$an air $e sel dan ruan& interstitial, selanjutnya
menim'ul$an retensi ari, "em'entu$an "!li". De)e$ mi&rasi "r!tein
C0#8 ju&a menye'a'$an terjadinya in)lamasi $r!nis s$under.
?itri6 =@ide
?itri6 =@ida meru"a$an &as radi$al 'e'as, yan& memain$an
"eran 'esar dalam terjadinya rea$si imun!l!&is n!ns"esi)i$, re&ulasi
dari t!ne (as$ular, "erta%anan %!st, dan in)lamasi "ada 'er'a&ai
jarin&an. 8adi$al 'e'as 'iasanya di"erta%an$an dalam $eadaan
seim'an& !le% antioxidan defense system superoxide dismutase ,
6atalase dan &luta%i!ne "er!@idase. Keti$a radi$al 'e'as ini da"at
mele'i%i $emam"uan "erta%anan d ari anti!@idant, ma$a a$an terjadi
de)e$ seluler, de)e$ jarin&an, dan "enya$it $r!nis. Ditemu$an la"!ran
a$an menin&$atnya $adar nitri6 !@ide dan "enurunan scavangeing
enBim "ada "asien "!li" %idun& di'andin&$an den&an $!ntr!l, yan&
menunju$$an adanya "enum"u$an radi$al 'e'eas "ada "!li" %idun&.
>n)e$si
5a&aimana in)e$si da"at menjadi )a$t!r yan& ju&a "entin&
ter%ada" "em'entu$an "!li", didu&a ter$ait den&an adanya &an&&uan
"ada e"itel den&an "r!li)erasi jarin&an &ranulasi. Hal ini 'iasanya
terjadi "ada in)e$si Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus, atau acteroides fragilis (semua jenis "at!&en yan& serin&
ditemu$an "ada rin!sinusitis). 5a&aimana &ranul!ma men&indu$si
terjadinya "!li" %idun& masi% 'elum 'enar+'enar di"a%ami.
Su"eranti&en Hy"!tensis
Staphylococcus aureus ditemu$an se$itar 30+40, "ada daera%
mu$us dide$at "!li) masi). =r&anisme ini selalu mem"r!du$si t!@in,
sta"%yl!6!66us enter!t!@in 1 (S.1), sta"%yl!6!66us enter!t!@in 5
(S.5) dan t!@i6 s%!6$ syndr!me t!@in+1 (#SS#+1) yan& a$an
'er"eran se'a&ai su"etanti&en, menye'a'$an a$ti)asi dan e$s"ansi
$l!nal dari lim)!sit "ada lateral %idun&. 1$ti)asi dari lim)!sit ini,
a$an men&%asil$an sit!$in #%1 dan #%* (>0?+&ama. >2+*, >2+/, >2+/),
%al ini a$an menye'a'$an chronic lymphocytic-eosinophil muchosal
disease! Hal ini di'u$ti$an den&an ditemu$annya anti'!di s"esi)i$
>&. ter%ada" S.1 dan S.5 se'anya$ 70, "ada "enderita "!li"
%idun&.
/- Mani.es1asi Klinis
P!li" %idun& da"at menye'a'$an %idun& tersum'at, yan& selanjutnya
da"at men&indu$si rasa "enu% atau te$anan "ada %idun& dan r!n&&a
sinus. Kemudian dirasa$an %idun& yan& 'erair (rin!rea) mulai dari
yan& jerni% sam"ai "urulen, %i"!smia atau an!smia serta da"at ju&a
dirasa$an nyeri $e"ala daera% )r!ntal. Gejala lain yan& da"at tim'ul
ter&antun& dari "enyertanya, "ada in)e$si 'a$teri da"at disertai "ula
den&an post nasal drip serta rin!rea "urulen. Gejala se$under yan&
da"at tim'ul adala% 'erna)as melalui mulut, suara sen&au, %alit!sis,
&an&&uan tidur, dan &ann&uan $ualitas %idu".
*
Da"at ju&a menye'a'a'$an &ejala "ada saluran na)as 'a-a%, 'eru"a
'atu$ $r!ni$ dan men&i, terutama "ada "enderita "!li" %idun& den&an
asma.
7
Selain itu %arus di6ari ri-ayat "enya$it lain se"erti aler&i, asma,
int!leransi as"irin.
7
e- Diagnosis
1namnesis
Dari anamnesis dida"at$an $elu%an+$elu%an 'eru"a %idun& tersum'at,
rin!rea, %i"!smia atau an!smia. Da"at "ula dida"at$an &ejala s$under
se"erti 'erna)as melalui mulut, suara sen&au, %alit!sis, &an&&uan tidur
dan &an&&uan a$ti)itas.
*
Pemeri$saan 0isi$
P!li" nasi masi) da"at menye'a'$an de)!rmitas %idun& luar se%in&&a
%idun& tam"a$ me$ar $arena "ele'aran 'atan& %idun&. Pada
"emeri$saan rin!s$!"i anteri!r dida"at$an masa "u6at yan& 'erasal
dari meatus media dan muda% di&era$$an.
*
Pem'a&ian stadium "!li" menurut ;a6Kay dan 2und : S1a/ium * :
"!li" masi% ter'atas "ada meatus media, S1a/ium ( : "!li" suda%
$eluar dari meatus media, tam"a$ "ada r!n&&a %idun& terta"i 'elum
memenu%i r!n&&a %idun&, S1a/ium 2: "!li" masi).
*
Pemeri$saan Penunjan&
?as!+end!s$!"i
P!li" "ada stadium 1 dan * $adan&+$adan& tida$ terli%at dari
rin!s$!"i anteri!r, a$an teta"i den&an nas! end!s$!"i da"at
terli%at den&an jelas. Pada $asus "!li" $!anal ju&a serin& da"at
dili%at tan&$ai "!li" yan& 'erasal dari !stium ases!rius sinus
ma$sila.
*,3
Pemeri$saan 8adi!l!&i
0!t! "!l!s sinus "aranasal (P!sisi -aters, 1P, Cald-ell dan latera)
da"at mem"erli%at$an adanya "ene'alan mu$!sa dan adanya 'atas
udara 6airan di dalam sinus, teta"i $uran& 'erman)aat untu$ "!li"
%idun&. Pemeri$saan C# s6an san&at 'erman)aat untu$ meli%at
se6ara jelas $eadaan di %idun& dan sinus "aranasal a"a$a% ada
"r!ses radan&, $elainan anat!mi, "!li" atau sum'atan "ada
$!m"le$s !ste!meatal (K=;). C# s6an %arus diindi$asi$an "ada
$asus "!li" yan& &a&al di!'ati den&an tera"i medi$amnet!sa, ji$a
ada $!m"li$asi dari sinusitis dan "ada "eren6anaan tinda$an 'eda%
end!s$!"i.
3
.- !a1ala3sana
#ujuan dari tatala$sana "!li" %idun& yaitu:
/,3
+ ;em"er'ai$ai $elu%an "erna)asan "ada %idun&
+ ;eminimalisir &elaja
+ ;enin&$at$an $emam"uan "en&%idu
+ ;enatala$sanai "enya$it "enyerta
+ ;enin&$at$an $ulitas %idu"
+ ;en6e&a% $!m"li$asi.
Se6ara umum "enatala$sanaan dari "!li" %idun& yaitu melalui
"enatal$sanaan medis dan !"erati).
#atala$sana ;edis
P!li" Hidun& meru"a$an $elainan yan& da"at ditatala$sanai se6ara
medis. Calau"un "ada 'e'era"a $asus memerlu$an "enan&anan !"erati),
serta tatala$sana a&resi) se'elum dan sesuda% !"erati) ju&a di"erlu$an.
*,3
1. 1nti'i!ti$
P!li" %idun& da"at menye'a'$an terjadinya !'stru$si sinus, yan&
selanjutnya menim'ul$an in)e$si. #atala$sana den&an anti'i!ti$ da"at
men6e&a% "ertum'u%an dari "!li" dan men&uran&i "erdara%an selama
!"erasi. 1nti'i!ti$ yan& di'er$an %arus lan&sun& da"at mem'eri$an
e)e$ lan&sun& ter%ada" s"esies Sta"%yl!6!66us, Stre"t!6!66us, dan
'a$teri anaer!', yan& meru"a$an mi$r!!r&anisme "ada sinusitis
$r!nis.
3
*. C!rti6!ster!id
#!"i$al K!rti6!ster!id
>ntranasalDt!"i$al $!rti$!ster!id meru"a$an "ili%an "ertama untu$ "!li"
%idun&. Selain itu "en&&unaan t!"i$al $!rti$!ster!id ini ju&a 'er&una
"ada "asien "!st+!"erati) "!li" %idun&, dimana "em'eriannya da"at
men&uran&i an&$a $e$am'u%an. Pem'erian dari $!rti$!ster!id t!"i$al
ini da"at di6!'a selama /+3 min&&u den&an )luti6as!ne "r!"i!nate
nasal dr!" /00 u& *@D%ari memili$i $emam"uan 'esar dalam
men&atasi "!li" %idun& rin&an+sedan& (derajat 1+*), diamana da"at
men&uran&i u$uran dari "!li" %idun& dan $elu%an %idun& tersum'at.
/
Sitemi$ K!rti$!ster!id
Pen&&unaan dari $!rti$!ster!id sistemi$D!ral tun&&al masi% 'elum
'anya$ diteliti. Pen&&unaanya umumnya 'eru"a $!m'inasi den&an
tera"i $!rti$!ster!id intranasal. Pen&&unaan )lu!6!rt!l!ne den&an t!tal
d!sis 730 m& selama 1* %ari atau 417 m& selama *0 %ari den&an
"en&uran&an d!sis "er%ari disertai "em'erian 'udes!nide s"ray 0,* m&
da"at men&uran&i &ejala yan& tim'ul serta mem"er'ai$i $elu%an sinus
dan men&uran&i u$uran "!li".
/
1$an teta"i dari "enelitian lain, "en&&unaan $!rti$!ster!id sistemi$
tun&&al yaitu met%yl"rednis!l!ne 3* m& selama 7 %ari, 13 m& selama
7 %ari, dan 8 m& selama 10 %ari ternyata da"at mem'eri$an e)e$ yan&
si&ni)i$an dalam men&uran&i u$uran "!li" %idun& serta &ejala nasal
selain itu ju&a menin&$at$an $emam"uan "en&%idu.
3
3. #era"i lainnya
Pen&&unaan anti%istamin dan de$!n&estan da"at mem'eri$an e)e$
simt!mati$ a$an teta"i tida$ meru'a% "erjalanan "enya$itnya.
>mun!tera"i menunju$$an adanya $euntun&an "ada "asien den&an
sinusitis )un&al dan da"at 'er&una "ada "asien den&an "!li" 'erulan&.
1nta&!nis leu$!trient da"at di'eri$an "ada "asien den&an int!leransi
as"irin
./
#era"i Pem'eda%an
>ndi$asi untu$ tera"i "em'eda%an antara lain da"at dila$u$an "ada
"asien yan& tida$ mem'eri$an res"!n ade$uat den&an tera"i medi$al,
"asien den&an in)e$si 'erulan&, serta "asien den&an $!m"li$asi sinusitis,
selain itu "asien "!li" %idun& disertai ri-ayat asma ju&a "erlu
di"ertim'an&$an untu$ dila$u$an "em'eda%an &una "atensi jalan na)as.
#inda$an yan& dila$u$an yaitu 'eru"a e$stra$si "!li" ("!li"e$t!mi),
etm!ide$t!mi untu$ "!li" etm!id, !"erasi Cald-ell+lu6 untu$ sinus
ma@ila. <ntu$ "en&em'an&an ter'aru yaitu men&&una$an !"erasi
end!s$!"i$ den&an na(i&asi $!m"uter dan instrumentasi "!-er.
3,3
a. Pr!&n!sis
g- Prognosis
Bagan 1: Penatalaksanaan Polip Nasal
7
Sumber : Perhati-KL, ui!eline Pen"akit #$#-KL !i %n!onesia
Keluhan
Sumbatan hi!ung !engan 1&'
ge(ala
)uriga keganasan
Permukaan berben(ol,
mu!ah ber!arah
*assa polip hi!ung
#entukan sta!ium
Biops" tatalaksana
sesuai
Sta!
2+3
#erapi
be!ah
Sta! % +
2
#erapi
me!ik
,ika mungkin : biops"
untuk tentukan tipe polip
!an lakukan polipektomi
re!uksi
Keterangan
menentukan
sta!ium
Polip !alam **
-N./
Polip keluar !ari
**
Polip memenuhi
rongga hi!ung
Persiapa
n pra
be!ah
#erapi me!ik :
steroi! topi0al !an atau
polipektomi me!ikamentosa !engan 0ara :
!eksametason 12 mg -3 $r/ 1 mg -3 $r/2 mgt -3 $r/
*eth"lpre!nisolon 32 mg 14 mg -14 $r/
Pre!nisone 1 mg& kgbb -14 $r/
#erapi be!ah
#i!ak a!a
perbaikan
Perbaikan
menge0il
Perbaikan
hilang
#in!ak lan(ut !engan steroi! topi0al
Pemeriksaan berkala sebaikn"a !engan
N.
sembuh
Polip rekuren :
)ari 5aktor alergi
Steroi! topi0al
Steroi! oral ti!ak lebih 3-26& tahun
Kaustik
7perasi ulang
<mumnya setela% "enatala$sanaan yan& di"ili% "r!&n!sis "!li" %idun&
ini 'ai$ (du'ia et '!nam) dan &ejala+&ejala nasal da"at teratasi. 1$an
teta"i $e$am'u%an "as6a !"erasi atau "as6a "em'erian $!rti$!ster!id
masi% serin& terjadi. <ntu$ itu )!ll!-+u" "as6a !"erati) meru"a$an
"en6e&a%an dini yan& da"at dila$u$an untu$ men&atasi $emun&$inan
terjadinya sine$ia dan !'stru$si !stia "as6a !"erasi, 'a&aimana "atensi
jalan na)as setela% tinda$an serta $eadaan sinus, "en6e&a%an in)lamasi
"ersisten, in)e$si, dan "ertum'u%an "!li" $em'ali, serta stimulasi
"ertum'u%an mu$!sa n!rmal. <ntu$ itu san&at "entin& dila$u$an
"emeri$saan end!s$!"i "!st !"erati). Penatala$sanaan lanjutan den&an
intra nasal $!rti$!ster!id didu&a da"at men&uran&i an&$a $e$am'u%an
"!li" %idun&.
*,3,3
"A" III
LAPORAN KASS
IDEN!I!AS PASIEN
?ama "asien : #n. >
<mur : * ta%un
Eenis $elamin : 2a$i+la$i
1lamat : Caimili
#an&&al Pemeri$saan : 18 ;ei *01/
ANAMNESIS
Kelu%an utama:
Hidun& tersum'at
8i-ayat "enya$it se$aran&:
=s datan& $e "!li$lini$ 8S1 den&an $elu%an %idun& tersum'at yan&
dirasa$an seja$ 1 ta%un yan& lalu. Kelu%an %idun& tersum'at ini dirasa$an
"ada $edua %idun&. Pasien men&a$u $elu%an %idun& tersum'at ini serin&
disertai $elu%an "usin& serta "en6iumannya 'er$uran&. Pasien ju&a men&a$u
serin& 'atu$ dan "ile$, dan ji$a "ile$ men&eluar$an in&us yan& $ental
'er-arna "uti%. Kelu%an serin& "ile$ ini terutama dirasa$an seja$ 3 'ulan
yan& lalu. Selain itu, "asien ju&a men&elu%$an adanya 'enj!lan "ada r!n&&a
%idun& se'ela% $iri dan $anan, yan& menye'a'$an $elu%an %idun& tersum'at
sema$in mem'erat "ada $edua %idun&. Pasien tida$ tau "asti $a"an 'enj!lan
terse'ut mulai mun6ul. 5enj!lan tida$ nyeri. 8i-ayat e"ista$sis disan&$al
"asien dan $elu%an nyeri saat "asien menundu$ ju&a disan&$al. 8i-ayat
demam (+). #ida$ ada $elu%an mual atau"un munta%.
8i-ayat "enya$it da%ulu:
8i-ayat D;, %i"ertensi, serta asma disan&$al !le% "asien.
8i-ayat "enya$it $eluar&aDs!sial: +
8i-ayat "en&!'atan: +
8i-ayat aler&i:
Pasien men&a$u tida$ memili$i ri-ayat aler&i ma$anan, !'at+!'atan.
PEMERIKSAAN &ISIK
Status Generalis
Keadaan umum : 5ai$
Kesadaran : C!m"!s mentis
#anda (ital :
#ensi : 110D80 mmH&
?adi : 4* @Dmenit
8es"irasi : 18 @Dmenit
Su%u : 33,7
Status 2!$alis
Pemeriksaan telinga
?!. Pemeri$saan
#elin&a
#elin&a $anan #elin&a $iri
1. #ra&us ?yeri te$an (+), edema (+) ?yeri te$an (+), edema (+)
*. Daun telin&a 5entu$ dan u$uran dalam
'atas n!rmal, %emat!ma
(+), nyeri tari$ auri$ula (+)
5entu$ dan u$uran dalam
'atas n!rmal, %emat!ma
(+), nyeri tari$ auri$ula (+)
3. 2ian& telin&a Serumen (+), %i"eremis (+),
)urun$el (+), edema (+),
!t!r%ea (+)
Serumen (+), %i"eremis (+),
)urun$el (+), edema (+),
!t!r%ea (+)
/. ;em'ran
tim"ani
8etra$si (+), %i"eremi (+),
edema (+), "er)!rasi
(+),6!ne !) li&%t (F)
8etra$si (+), %i"eremi (+),
edema (+), "er)!rasi
(+),6!ne !) li&%t (F)
Pemeriksaan hidung
Pemeri$saan
Hidun&
Hidun& $anan Hidun& $iri
Hidun& luar 5entu$ (n!rmal), %i"eremi (+),
nyeri te$an (+), de)!rmitas (+)
5entu$ (n!rmal), %i"eremi
(+), nyeri te$an (+), de)!rmitas
(+)
8in!s$!"i anteri!r
9esti'ulum nasi Hi"eremis (F), se$ret
mu$!"urulen (F)
Hi"eremis (F), se$ret
mu$!"urulen (F)
Ca(um nasi 5entu$ (n!rmal), %i"eremia (F) 5entu$ (n!rmal), %i"eremia
(F)
;eatus nasi
media
;u$!sa %i"eremis, se$ret (F),
;assa (F)
;u$!sa %i"eremis, se$ret (F),
;assa (F)
K!n$a nasi
in)eri!r
.dema (F), mu$!sa %i"eremi
(F)
.dema (F), mu$!sa %i"eremi
(F)
Se"tum nasi De(iasi (+), "erdara%an (+),
ul$us (+)
De(iasi (+), "erdara%an (+),
ul$us (+)
#ransluminasi
Sinus
#ida$ dila$u$an
Pemeriksaan Tenggorokan
5i'ir ;u$!sa 'i'ir 'asa%, 'er-arna mera% muda (?)
;ulut ;u$!sa mulut 'asa% 'er-arna mera% muda
Geli&i ?!rmal
2ida% #ida$ ada ul$us, "seud!mem'rane (+)
<(ula 5entu$ n!rmal, %i"eremi (+), edema (+), "seud!mem'ran
(+)
Palatum m!le <l$us (+), %i"eremi (+)
0arin& ;u$!sa %i"eremi (+), re)le@ munta% (F), mem'rane (+),
lender (+)
#!nsila "alatine Kanan $iri
#1 #1
0!ssa #!nsillaris
dan 1r$us
0arin&eus
%i"eremi (+) %i"eremi (+)
PEMERIKSAAN PENN,ANG
+ Pemeri3saan Darah
Parame1er Nilai Nilai Normal
HG5 17,/ 2 : 11,7+13,7 &Dd2
;C9 8*,4 8*+9* )2
;CH 31,/ *4+31 "&
;CHC 33,8 3*+34 &Dd2
HC# /3,1 2 : 34+/7 G,H
P2# *97 170+/00 G10I3D J2H
GDS 139 K130
Creatinin 1,0 0,3+1,1 m&Dd2
<reum *7 3+*3 m&Dd2
5# 3L00M 1+3 menit
C# 1*L00M K17 ;enit
+ RADIOLOGI
#ida$ dila$u$an.
DIAGNOSIS
P!li" nasi 6a(um nasi de@tra sinistra
DIAGNOSIS "ANDING (4)
REN5ANA !ERAPI
a. ="erasi untu$ men&an&$at massa "ada 6a(um nasi sinistra ("!li")
P!li"e$t!mi
KIE
a. Kuran&i ma$anan 'erminya$, serta ma$anan atau minuman din&in.
'. Diet seim'an& dan tin&$at$an $!nsumsi ma$anan tin&&i (itamin 1, C dan .,
se"erti 'ua%+'ua%an dan sayuran.
6. K!ntr!l 9 %ari $emudian untu$ e(aluasi $emajuan tera"i.
PROGNOSIS
Du'ia ad '!nam
"A" I'
PEM"A%ASAN
Pasien "ada $asus ini didia&n!sis den&an "!li" nasi de@tra sinistra yan&
dite&a$$an dari anamnesis dan "emeri$saan )isi$ . Dari anamnesis dida"at$an
$elu%an %idun& tersum'at serta ri-ayat "ile$ 'erulan& seja$ satu ta%un yan& lalu.
Pile$ disertai "en&eluaran se$ret $ental 'er-arna "uti%. Kelu%an %idun&
tersum'at ini ju&a disertai $elu%an "usin& yan& serin& dirasa$an !le% "asien.
Selain itu, "asien ju&a mn&elu%$an ada 'enj!lan di r!n&&a $edua %idun&, namun
$elu%an mimisan disan&$al "asien.
Pada "emeri$saan )isi$ se$ret Dida"at$an adanya massa 'er-arna "uti% $ea'uan
di 'a&ian $!n$a media, terli%at 'ertan&$ai dan terda"at sedi$it se$ret. Hal ini
menunjan& $e ara% dia&n!sis "!li" nasi.
<ntu$ ren6ana "enatala$sanaan "ada "asien ini $arena meru"a$a "!li" nasi adala%
den&an "em'erian ster!id, disini di'eri$an ster!id sistemi$ $arena le'i% muda%
dalam "en&aturan d!sisnya. Ster!id di'eri$an selama 9 %ari den&an d!sis yan& di
turun$an "erla%an. "seud!e)edrin HC2 di 'eri$an se'a&ai de$!n&estan untu$
men&uran&i $elu%an %idun& tersum'at. #eta"i $arena "asien datan& den&an
u$uran massa yan& 6u$u" 'esar dan men&&an&&u jalan nya "erna"asan ma$a "ada
"asien ini ju&a di"ertim'an&$an untu$ tatala$sana !"erati).
DA&!AR PS!AKA
1. Pr!'st, 8., Gre(ers, G., dan >r!, H. 1nat!my, P%ysi!l!&y, and >mmun!l!&y !)
t%e ?!se, Paranasal Sinuses, and 0a6e. Dalam: 5asi6 =t!r%in!laryn&!l!&y.
?e- !r$: #%ieme, *003, %. * N 13
*. S!etji"t!, D. dan ;an&un$usum!, .. Hidun&. Dalam: S!e"ardi .1, >s$andar
?, .d. 5u$u ajar ilmu $ese%atan telin&a %idun& ten&&!r!$ $e"ala le%er. .disi
$elima. Ea$arta: 0K<>, *001, %. 88 N 97
3. 1%mad ;aymane Ea%r!ni. #%e ."idem!l!&i6al O Clini6al as"e6t !) ?asal
P!ly"s t%at 8e:uire Sur&ery. >ranian E!urnal =) =t!r%yn!laryn&!l!&y.*01*
: * (/) : 4*+47
/. 5a6%!rt C.;ana&ement !) ?asal P!ly"s. 8%in!l!&y. *007 : 18: 1+84
7. Kirtsreesatul 9irat. <"date !n ?asal P!ly"s : .ti!"at!&enesis. E ;ed 1ss!6
#%ai. *007 : 88 (1*) :1933+4*
3. 1ssanasen "araya ;D. ;edi6al O Sur&i6al ;ana&ement !) ?asal P!ly"s.
Current ="ti!n in =t!laryn&!l!&y O Head and ?e6$ Sur&ery. *001. 9 :
*4+33
4. Per%im"unan D!$ter S"esialis #H#+K2 >nd!nesia. Guideline Penya$it #H#+
K2 di >nd!nesia. *004. Hal *7