IKA ANISYAH, drg, SpKGA

RINI TRIANI, drg, SpKGA

RIZKI DWIANDHANA, drg. SPKGA
LATAR BELAKANG
Oklusi Ideal pada Gigi Tetap

dapat dicapai dengan perawatan preventif,
interseptif dan kuratif pada saat yang tepat sesuai
dengan perubahan dan perkembangan gigi serta
rahang

Konsep occlusal guidance

 2 macam occlusal guidance


Pasif occlusal guidance
•Space maintaner

Aktif occlusal guidance

•space regainer
•occlusal adjusment pada tahap geligi bercampur
•deteksi awal dan perawatan pada erupsi abnormal
•interseptif dan perawatan pada ketidaksesuaian
oklusi
LATAR BELAKANG
Apabila pada sebuah gigi dilakukan pencabutan

atau bila sebuah gigi mengalami kerusakan, maka
gigi-gigi lain yang berdekatan dengan gigi yang
dicabut/ rusak tersebut akan bergerak di dalam
lengkung rahang dan mengisi ruangan yang
ditinggalkan oleh gigi tersebut.

Hal ini akan menyebabkan terjadinya maloklusi

Pencegahan terhadap maloklusi tersebut

dilakukan pendekatan interceptive
 Apakah yang dimaksud dengan Interceptive
Orthodontics?


Bagian dari early orthodontic treatment :
 Preventif
 Interceptive / guiding / penuntun

Tujuan
 koreksi fungsi
 menghilangkan pengaruh buruk pada perkembangan
dental

mencegah terjadinya kondisi yg lebih buruk

Pertimbangan Untuk Early Interceptive Treatment


 Kemungkinan self Gangguan pertumbuhan
koreksi kecil pada pertengahan wajah
 Kemungkinan Gangguan berbicara
perawatan yang lebih
Periodontal disease
kompleks apabila
dilakukan penundaan Resorbsi akar pada gigi

 Crossbite gigi sulung central insisif

yang akan diteruskan Esthetik kurang baik
ke gigi tetap
Penyebab mesial tipping atau
drifting gigi molar adalah


Premature loss molar sulung

Lesi karies yang luas

Erupsi ektopik
Early loss of the
1 st

primary molar

Early loss of the
2 nd

primary molar

Pencegahan Maloklusi

Space Maintainer :
Suatu alat yang digunakan untuk
tindakan mempertahankan ruang, agar
dapat mencegah maloklusi
Pertimbangan pembuatan SM


1. Tidak ada kelainan orthodonsi

2. Adanya kooperasi dari penderita

3. Kebiasaan mulut yang baik

4. Sosial ekonomi cukup mampu

 Persyaratan pembuatan SM

1. mempertahankan ruangan yang cukup


2. mempertahankan lengkung rahang & posisi M 1

3. mencegah terjadinya ekstrusi dari gigi antagonis

4. menggantikan fungsi pengunyahan

5. memperbaiki estetik

6. memperbaiki pengucapan gangguan fonetik

7. mencegah lidah menjulur ke arah diastema

8. digunakan sebagai penuntun erupsi gigi tetap

Indikasi SM


1. Kehilangan gigi sulung terlalu awal

2. Adanya congenital missing

3. Estetik

4. Penuntun erupsi gigi M1

5. Persiapan pembuatan permanent bridge

Kontra Indikasi SM


1. Ada crowding yg berat

2. Adanya frekuensi karies yg tinggi

3. Penderita handicapped.

4. Penderita yg mempunyai kelainan (sindroma)

 Macam - macam SM

1. Berdasarkan cara pemasangannya :


removable, semi fixed, dan fixed SM

2. Berdasarkan bentuk alat:

band atau crown

3. Berdasarkan fungsinya :
fungsional dan non fungsional

4. Berdasarkan kegunaannya :
aktif atau pasif

5. Kombinasi dari keempatnya

Removable appliances

 REMOVABLE SM

Menyerupai gigi tiruan sebagian lepasan

Removable SM

Removable SM

Removable SM Indikasi

• Menyerupai gigi • kehilangan lebih dari

tiruan sbg lepasan. 2 gigi molar sulung
• Mempertahankan • kehilangan lebih dari
dimensi mesial distal 1 gigi sulung
• Mempertahankan bilateral
dimensi vertikal • kehilangan gigi
• Memperbaiki anterior
estetika
 Keuntungan : Kerugian

• Alat mudah dibersihkan • Hilang, patah atau pecah

• Mudah penanggulangan • Hanya pada pasien yang
karies
• Fungsional: membantu
 kooperatif
• Menghalangi
fungsi pengunyahan & pertumbuhan rahang arah
bicara lateral pd pemakainan C
• Alasan estetis klamer
• Menjaga lidah tetap pd • Mengiritasi jaringan lunak
posisinya
• Stimulus erupsi gigi tetap
• Ruangan untuk erupsi gigi
tetap: mengurangi plat
pada bagin gigi yg akan
erupsi tanpa membuat alat
baru.
 Macam-macam Removable SM

Tanpa klamer retensi /

seluruhnya terbuat dari akrilik 
Klamer labial bow

Oklusal rest

Interproksial loop

Klamer C
 SPACE MAINTAINER SEMI FIXED
Band loop Crown - loop SM: Crown distal shoe

• Retensi abutment • Loop direkatkan • Petunjuk /

berupa band
• Mempertahankan

pada metal crown
• Kehilangan dini
guides erupsi gigi
M1 ke posisi
ruang dalam gigi molar sulung normal
waktu singkat & setelah gigi M1 • Kasus kehilangan
gigi abutmentnya yg berdekatan dini dm2 sblm
sdh erupsi erupsi gigi M1 erupsi
sempurna. • Setelah distal -
shoe dilepas.
 Distal Shoe
Provides a guiding
plane for the
eruption of the 1st
permanent molar
 Dentist’s responsibility
Mark on the working
model the distal
terminus of the
appliance (the lab
has no idea where to
put anything)
 Dentist’s responsibility
 Provide measurement from
radiograph

 Mark depth of shoe with cut

on model

 Shoe should be 1 mm below

mesial marginal ridge of the
1st permanent molar

 Always make it a little

longer, because if it’s too
short you’re sunk, if it’s too
long you can cut it back
Completed appliance

Immediate insertion
 Follows extraction –
can better visualize
placement of shoe

 Another advantage
of doing it after
extraction: area
already anesthetized

 A final advantage:
eliminates potential
for 1st permanent
molar drift
 Cemented appliance


There is a perforation left over

 Crown with distal shoe


D prepared for SSC; E to be extracted at later appt; 6 is not erupted

Crown with distal shoe


Segmental impression with crown inserted

Crown with distal shoe

Crown with distal shoe


Extraction of the E and preparation for cementation

 Crown with distal shoe


Cementation Confirmation by radiograph

This isn’t a particularly good design because mastication will cause the bar to move up and down
SEMI FIXED SM

SM cekat dengan pegangan

pada satu sisi dari diastema
Crown-loop space
maintainer

Crown-loop space
maintainer

Crown-loop space
maintainer

Crown-loop space
maintainer


 Band-loop fabrication
Sectional
impression tray

Green or red
compound
Band-loop fabrication

 Band-loop fabrication


Note: sometimes you can take the impression with the D present thus maintain the
space until the B&L comes back form the lab
Band-loop fabrication

 Band-loop design
 Loop should be
wide enough bu-li
to allow eruption of
bicuspid (8 mm)

 Loop should not

restrict physiologic
movement of
adjacent teeth (eg.
lateral movement
of primary canine)
 Band-loop cementation
You can take the B&L out now – b/c the
other tooth has begun to surface.  Apply floss ligature
 Try-in / seat band
completely
 Loop should contact
abutment below contact
point
 No soft tissue
impingement
 Cementation in
properly isolated, dry
field
 Check/adjust occlusion
Try it in first!

 Band-loop design
Loop should not
impinge on soft
tissue

Loop should be in
close approximation
to ridge
Loop impingement

Loop impingement


FIXED SM

SM cekat yang
mempunyai
2 gigi abutment
/mesial
dan distal dari
diastema
 Lingual arch


Multiple carious teeth to be extracted and a lingual arch to be placed.

 Lingual arch fabrication
Fit molar bands

Compound/alginate
impression – accurate
especially in lingual
sulcus & lower
incisor area
 Lingual arch fabrication

Secure bands in
impression …

…create working model

(in dental stone)
Lingual arch

 Lingual arch design
Archwire should
rest on cingulae of
incisors 1-1.5 mm
above gingival
margin
 Lingual arch
cementation
Check for passivity
on the model and in
the mouth before
cementation (you
don’t want spring)

Archwire should be in
contact with lower
incisor cingulae
 Lingual arch
cementation
Dry field (assistant) example of gingiva growing over
due to friction

GI or polycarboxylate
cement

No soft tissue

impingement
Nance arch

 Nance arch

Used commonly in maxilla for bilateral tooth
loss

Incorporates acrylic button in contact with

palate to prevent molars from tipping

Can be very unhygienic (due to non-

removable acrylic, usually a red candidal
infection occurs below, but not much of a
problem)
Nance arch

 Nance arch fabrication
Bands fitted on
molars

Mx impression in
compound/alginate

Working model
 Nance arch fabrication

Archwire will
traverse the palatal
vault
 Nance arch fabrication
Adapted archwire is
soldered to bands

Acrylic button is
added to embed the
wire so that the wire
is not in direct
contact with the
palate
 Nance arch fabrication

Completed arch
ready for try-in
(shouldn’t be
springy or contain a
visible gap) and
cementation

Ensure acrylic
button in firm
contact with palate
 Lingual holding arch Nance holding arch Trans palatal arch

• Menjaga lengkung • Memiliki fungsi yang

gigi. sama dengan lingual


• Terdiri dari crown holding arch
atau band pada sisi • Dibuat untuk rahang
kiri dan kanan rahang atas
yang dihubungkan
dengan kawat melalui
permukaan lingual
dari gigi.k rahang
bawah
• Dibuat untuk rahang
bawah
Interceptive Orthodontic

Space Regainer :
Suatu alat space maintainer aktif yang
digunakan untuk mendapatkan kembali
ruang yang hilang
 PERAWATAN AKTIF


Active occlusal guidance :
• deteksi awal
• interseptif
• perawatan perkembangan abnormal lengkung
gigi & oklusinya

Pada kasus :
• erupsi ektopik gigi tetap
• mesial shift
• anterior crossbite
• posterior cross bite
 Perawatan :

1. Space regaining
a. Removable space regaining :
- screw space regainer
- spring space regainer
- split saddle space regainer
b. Lingual arch space regainer
2. Occlusal adjusment pada tahap gigi
bercampur
3. Deteksi awal & perawatan untuk gigi ektopik


Daftar Pustaka Gambar

http://hprimaywati.multiply.com/reviews/item/5
http://www.google.co.id/imgres?imgurl=http://lh3.ggpht.com/
http://www.google.co.id/imgres?imgurl=http://depts.washingto
n.edu/peddent/AtlasDemo/images/537s013p.jpg&imgrefurl=_