SOFT TISSUE MANAGEMENT

FOR IMPLANT PLACEMENT

(IN AESTHETIC ZONE)
PPDGS Periodonsia 2019
DPJP :
DR.Yuniarti Soeroso, drg., Sp. Perio (K)
Nadhia Harssas drg., Sp. Perio (K)
 PENDAHULUAN

Optimal Successf
Treatment ul Dental
Planning Implant

Fungsional dan estetik

dalam jangka panjang

El S, Frederiksberg C. Fundamentals of Esthetic. 2007

 FAKTOR YANG PERLU DIPERHATIKAN
UNTUK RENCANA PERAWATAN
 Posisi, ukuran,
jenis, dan desain
implan
 Menentukan perlu

Optimal Treatment
atau tidak bone
grafting atau

Planning
bone
augmentation
Jumlah, bentuk, dan kondisi procedures
gigi yang tersisa
 Menentukan
Jenis oklusi surgical approch
Lesi patologis  Posisi implan
sisa tulang alveolar  Pemilihan
Sisa ruang
interdental dan komponen dan
kebiasaan
interarch jenis prostetik
parafungsiona akhir
l
El S, Frederiksberg C. Fundamentals of Esthetic. 2007
 PENILAIAN PRE-TREATMENT

IMPLAN ZONA
Ekspetasi ESTETIK
Edukasi
Pasien
Foto EO
dan IO

Pemeriksa
an RO"

OH baik

El S, Frederiksberg C. Fundamentals of Esthetic. 2007

 SOFT TISSUE DAN ZONA ESTETIK

Healthy
Estetik
keratiniz
Implan
ed
(anterior
gingival
)
margins

El S, Frederiksberg C. Fundamentals of Esthetic. 2007

 ANTERIOR IMPLANT
EMERGENCE PROFILE
 KOMPONEN GINGIVA

yang berkontribusi pada restorasi yang

didukung oleh implan estetis adalah
• Bentuk radikuler marginal,
• Jaringan interdental, dan
• warna serta tekstur jaringan keratin sehat
(Tarnow dan Eskow 1995)

El S, Frederiksberg C. Fundamentals of Esthetic. 2007

 PIGMENTASI GINGIVA YANG
MEMPENGARUHI ESTETIK

Jaringan parut yang berseberangan dengan gigi seri lateral kiri atas yang
menyebabkan diskontinuitas Keratin band pada gingiva berpigmen.

El S, Frederiksberg C. Fundamentals of Esthetic. 2007

 SOFT TISSUE IMPLANT (ANATOMY)

Margin mukosa gigi insisivus lateral rahang

atas : 0,5-1,0 mm lebih koronal daripada kaninus
dan insisivus sentral.

Margin mukosa insisivus sentralis dan kaninus

rahang atas berada pada ketinggian yang sama.
 PERBEDAAN : SOFT TISSUE

GIGI IMPLANT
Epitel JE berasal dari Reduced JE berasal dari oral
enamel epithelium epithelium

Connecti Terdapat sementum, Tidak terdapat sementum

ve Tissue periodontal ligament, dan periodontal ligament
(osseointegration)

Fiber masuk ke permukaan Fiber kolagen berorientasi

sementum secara tegak parallel terhadap permukaan
lurus implant, maupun melingkar

Sedikit kolagen. Banyak Banyak kolagen, sedikit

fibroblast fibroblast

Suplai darah banyak Suplai darah lebih sedikit

(hanya supraperiosteal)
 ATTACHED GINGIVA /
KERATINIZED GINGIVA

• Minimal lebar 2mm

• Attached Gingiva berfungsi :

 Sebagai barrier pertahanan
 Menahan kerusakan dari trauma
dan resesi
 THE NEED FOR KERATINIZED TISSUE

 The keratinized gingival tissue provides a tight fibrous collar

that surrounds the implant, sealing off the bacteria from the
depth of the peri-implant sulcus (Warrer et al. 1995).

 This allows for easier plaque control for the patient and
during periodic maintenance recall visits.

 Peri-implant tissue that resembles the keratinized gingival on

the adjacent natural teeth is important in the aesthetic zone.
 THE CLINICAL ASSESSMENT PARAMETERS
FOR THE AVAIL ABLE KERATINIZED TISSUES.

El S, Frederiksberg C. Fundamentals of Esthetic. 2007

 GINGIVAL BIOTYPE

Perlu diperhatikan ketebalan dan tipe

dari gingival untuk menentukan
penempatan implant secara estetik.
 BIOTIPE GINGIVA
THICK FLAT TISSUE BIOTYPE

Sangat ideal untuk

menempatkan implan
gigi dengan
pertimbangan estetik
dengan adanya kontur
scalloped pada bagian
gingiva.
Shringkage jaringan
lunak pasca operasi

El S, Frederiksberg C. Fundamentals of Esthetic. 2007

 BIOTIPE GINGIVA
THIN SCALLOPED TISSUE
BIOTYPE

• Sulit untuk mencapai kontur

jaringan lunak simetris
karena band of attached
masticatory mucosa sedikit

Ridge Preservation and

flapless implant
El S, Frederiksberg C. Fundamentals of Esthetic. 2007
BIOLOGICAL WIDTH TOOTH-IMPLANT
 PERBEDAAN : KARAKTERISTIK
KLINIS

GIGI IMPLANT
Biologi JE: 0.97 JE: 1.88 mm
c mm CT: 1.06 mm
Width CT: 1.07 BW: 3.08 mm
mm
BW: 2.04
mm
Probin 2-3 mm > 4 mm
g
Depth
Bleedi Tanda Kurang dapat
ng on inflamasi dijadikan
Probin yang patokan
g dapat adanya
dipercaya inflamasi di
 IDEAL BUCCAL PLATE

“Remodelling on labial side occur

following implant placement and
suggested minimum of 2 mm buccal bone
neede for best asthetic result. “

Grunder, 2005
 BUCCAL PLATE SOFT TISSUE

Buccal plate thickness dan level interdental bone

Buccal plate merupakan bundle bone yang
berhubungan ke gigi dan akan resorpsi secara
horizontal dan vertikal setelah pencabutan gigi.
Untuk menjaga tulang dilakukan dengan grafting
dengan non-resorbable material.
Grafting tambahan pada soft tissue digunakan untuk
mencegah resorpsi tulang dengan terbentuknya
biological width.
Inklinasi implan bukal biasanya dikaitkan dengan tulang
alveolar yang tipis yang cenderung mengalami resorpsi lebih
dari normal setelah pencabutan gigi dan penempatan implan.
Resorpsi tulang yang paling luas terjadi selama tahun
pertama, terutama selama 6 bulan pertama, setelah
pencabutan gigi. Resorpsi pertama dalam bidang sagital pada
mandibula, dan ke arah lebih bukal dan horizontal pada
rahang atas.
 ANTERIOR IMPLANT
ANGULATION AND POSITIONING
Misch CE. 2008. Contemporary implant dentistry 3rd Ed. Mosby, Elsevier, Missouri

POSISI MESIODISTAL

• Mesiodistal: ditempatkan di tengah

interproksimal dari gigi tetangganya
• Ditempatkan sedikit ke distal pada
intratooth space
• Foramen insisivum beragam bentuk dan
posisinya  jika ukuran foramen lebih besar
dari ukuran normal, bisa terjadi kekurangan
volume tulang
• Pemasangan implan pada regio I1
sebaiknya lebih ke distal dan menggunakan
Misch CE. 2008. Contemporary implant dentistry 3rd Ed. Mosby, Elsevier, Missouri

POSISI FASIOPALATAL

• Dari aspek fasiopalatal posisi implan tidak tepat di tengah ridge,

melainkan 0.5 mm ke arah palatal  ketebalan tulang minimal pada
fasial adalah 1.5 mm dan palatal adalah 0.5 mm
• Bila diameter implan 4 mm, maka ketebalan minimum tulang dari aspek
fasiopalatal adalah 6 mm (pada pemasangan I1 dan C), dan diameter
3.5 mm dengan ketebalan tulang fasiopalatal minimum 5.5 mm (pada
pemasangan I2)
• Penambahan bone graft pada aspek fasial dapat digunakan apabila lebar
ridge kurang
• Ketebalan tulang aspek fasial pada akar gigi umumnya 0.5 mm, oleh
Misch CE. 2008. Contemporary implant dentistry 3rd Ed. Mosby, Elsevier, Missouri

ANGULASI IMPLAN
Misch CE. 2008. Contemporary implant dentistry 3rd Ed. Mosby, Elsevier, Missouri

ANGULASI IMPLAN FASIAL

Misch CE. 2008. Contemporary implant dentistry 3rd Ed. Mosby, Elsevier, Missouri

ANGULASI IMPLAN PADA CINGULUM

• Angulasi berada lebih ke palatal di bawah emergence cingulum mahkota gigi

• Dapat digunakan pada ridge yang tipis karena resorpsi terjadi pada bagian fasial
terlebih dahulu
• Restorasi yang digunakan adalah screw-retained, di mana protesa tidak dapat
ditempatkan pada insisal atau fasial dari mahkota karena akan mengganggu
estetika
• Modified ridge lap crown menjadi solusi untuk mengoreksi restorasi secara estetis
ketika implant diletakkan dengan posisi palatal angulation.
 Misch CE. 2008. Contemporary implant dentistry 3rd Ed. Mosby, Elsevier, Missouri

ANGULASI IMPLAN IDEAL

• Angulasi implan yang paling

diharapkan, garis lurus antara
incisal edge mahkota implan
dengan posisi mid fasiopalatal pada
puncak tulang.
• Incisal edge position baik untuk
pemasangan implant.dan juga
mengakomodir bila terjadi facial
bone loss sebelum pemasangan
implan.
 POSISI IMPLAN: KEDALAMAN

• Terlalu dalam
(> 4mm)
• Terlalu dangkal
(<2 mm)
• Posisi ideal : 3
mm

Misch CE. 2008. Contemporary implant dentistry 3rd Ed. Mosby, Elsevier, Missouri
Buser D, et al. Optimizing Esthetic for Implant Restoration in the Anterior Maxilla: Anatomic and Surgical Considerations.
INT J ORAL MAXILLOFAC IMPLANTS 2004;19(SUPPL):43–61

SAFETY ZONE
PERTIMBANGAN PEMASANGAN
IMPLAN PADA ZONA ESTETIK
Barbosa, FT. 2014. 10 Tips about aesthetic implantology that will help you in your daily practive. Advanced Implantology
and Digital Dentistry.

1. GAP PADA AREA EDENTULOUS ZONA ANTERIOR :

KAPAN AKAN DIDAPATKAN PAPIL A INTERDENTAL?

• Bila ada defek tulang  tidak akan ada papila

• Jarak antar titik kontak dengan puncak tulang berpengaruh pada ada
tidaknya papila
• Jarak antara implan dan gigi minimal 1.5 mm
Barbosa, FT. 2014. 10 Tips about aesthetic implantology that will help you in your daily practive. Advanced Implantology
and Digital Dentistry.

2. MEMASANG DUA IMPLAN

ANTERIOR BERSEBELAHAN

• Tinggi papila terhadap implan adalah 3.4 mm

Barbosa, FT. 2014. 10 Tips about aesthetic implantology that will help you in your daily practive. Advanced Implantology
and Digital Dentistry.

3. MEMILIH ABUTMENT YANG TEPAT

• Bila ketebalan mukosa < 2 mm, sebaiknya

menggunakan abutment zirconia karena warna
metal dapat berbayang pada peri-implan
Barbosa, FT. 2014. 10 Tips about aesthetic implantology that will help you in your daily practive. Advanced Implantology
and Digital Dentistry.

4. IMPLAN IMEDIAT DAN HASIL

SECARA ESTETIK
Barbosa, FT. 2014. 10 Tips about aesthetic implantology that will help you in your daily practive. Advanced Implantology
and Digital Dentistry.

5. PEMASANGAN IMPLAN AWAL DAN

ALTERNATIFNYA
Barbosa, FT. 2014. 10 Tips about aesthetic implantology that will help you in your daily practive. Advanced Implantology
and Digital Dentistry.

6. RESTORASI MAHKOTA
SEMENTARA. APAKAH KEHARUSAN?

Mempertahankan “arsitektur” papila interproksimal

Barbosa, FT. 2014. 10 Tips about aesthetic implantology that will help you in your daily practive. Advanced Implantology
and Digital Dentistry.

7. MANAGE MAHKOTA SEMENTARA

1. Kontur kritikal : 1mm di

bawah margin gingiva
2. Kontur subkritikal : dibawah
kontur kritikal. Kontur ini
dapat memberikan ruang
bagi jaringan lunak (konkaf)
Barbosa, FT. 2014. 10 Tips about aesthetic implantology that will help you in your daily practive. Advanced Implantology
and Digital Dentistry.

8. TIGA DIMENSI IMPLAN. DIMANA

HARUS MELETAKKAN IMPLAN

• Mesio-distal : 1.5 mm dari gigi asli

• Apiko-koronal : 3-4 mm dari margin gingiva
• Bukal-palatal : 1-2 mm lebih palatal dari emergence profile
gigi tetangga
 9. PEMILIHAN IMPLAN YANG BAIK

Stabilitas antara implant dan abutment untuk

menghindari “pumping effect”
 SOFT TISSUE HANDLING BEFORE
IMPLANT PLACEMENT INCREASES THE
PREDICTABILITY OF A SATISFYING
TREATMENT OUTCOME. THESE
PROCEDURES ARE INDISPENSABLE IN
CRITICAL ESTHETIC REGIONS, BUT THEY
UNFORTUNATELY NECESSITATE
ADDITIONAL SURGICAL PROCEDURES
AND INCREASED COST TO THE PATIENT
(KAZOR ET AL. 2004).

El S, Frederiksberg C. Fundamentals of Esthetic. 2007

 DECISION FOR INADEQUATE SOFT TISSUE

Leong, Daylene Jack-Min and Hom-Lay Wang. “A decision tree for soft tissue grafting.” The International journal of periodontics & restorative dentistry 31 3
(2011): 307-13.
 SOFT TISSUE AUGMENTATION FOR
SOFT TISSUE THICKNESS

• INDIKASI:
• Apabila gingiva memiliki karakteristik thin/scalloped
biotype, sebaiknya dilakukan soft tissue augmentation
• Mendapatkan peri-implan yang ideal
• Bila terjadi resesi pada papila interdental
• CARA:
• Subepithelial connective tissue graft
 SUBEPITHELIEL CONNECTIVE TISSUE
GRAFT

• Dapat memperbaiki kualitas jaringan dan memberikan kontur pada

gingiva karena stabil dan tidak mudah resorpsi dengan berjalannya
waktu.
• Dapat menambah volume buccolingual ridge, meningkatkan
ketebalan gingiva dan secara umum meningkatkan hasil estetik.
• Dapat dilakukan sebelum pemasangan, baik dengan atau tanpa bone
graft, pada saat pemasangan implan, saat pemasangan healing
abutment, atau setelah pemasangan protesa implan
• Indikasi : Untuk menambah ketebalan dan kontur gingiva
• Sisi donor yang paling sering digunakan adalah area mukosa palatal
antara ruggae sampai gigi posterior maksila, terdiri dari jaringan ikat
 FREE GINGIVAL GRAFT

• This approach continues to represent the gold standard in

augmenting the quantity of keratinized tissue surrounding a
fixture (Alpert 1994).
• It has been hypothesized that with an increased thickness of the
connective tissue portion of the graft, its capillary system is
better preserved (Holbrook & Ochsenbein 1983; Miller 1987).
• A faster activation of this more intact vascular network, in a
thicker graft, may compensate for a reduction in the plasmic
circulation originating from the peri-implant recipient bed.
FREE GINGIVAL GRAFT
THANK YOU