ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

OK IRD RSUD. Dr. SOETOMO SURABAYA

NAMA/UMUR : DOKTER OPERATIF :

RUANG RAWAT : DOKTER ANESTESI :
DIAGNOSA MEDIS: PERAWAT INSTRUMEN:
TANGGAL OPERASI:
TINDAKAN : TEMPAT OK :

PENGKAJIAN PRA OPERASI

1. Keluhan Utama:

2. Keadaan Umum :
a. Composmentis b. somnolent c.Apatis d. Stupor
3. Tanda – tanda vital :
Tekanan darah : RR :
Suhu : Nadi :
4. Pernafasan :
a. Spontan b. Canula c. O2 d. Tenang
5. Prostase (gigi palsu, cat kuku, kontak lense) : a. Ya b.Tidak
6. Folley Chateter :a. Ya b. Tidak
7. Persiapan kulit / cukur :a. Ya b. Tidak
8. Huknah, gliseril, yalt (jelly) :a. Ya b.Tidak
9. Persiapan darah :a. Ya b. Tidak Jumlah :
Jenis :
10. Hasil Laboratorium :a. Ya b. Tidak
Tanggal :
BGA : Hb :
pH : RBC :
pcO2 : WBC :
PO2 : HCT :
HCO3 : MCV :
BF : PLT :
SO2 :
%FiO2 :
11. Hasil rontgen, USG, CT Scan, MRI : a. Ya b.Tidak Jumlah :

12. Infus :
Lokasi :
Jumlah :
13. Obat yang telah diberikan :

14. Alergi obat :a. Ya b. Tidak

15. Obat premedikasi :a. Ya b. Tidak
16. Pernah operasi :a. Ya b. Tidak
17. Pendidikan yang pernah diberikan :
 a.Nafas dalam b. Batuk c. Latihan Miring d. Lain-lain
18. SIGN IN :a. Ya b. Tidak Pukul: 08.00
WIB
Oleh Dokter Anestesi :
Dokter Bedah :
Perawat Anestesi :
Perawat Bedah :
19. Inform concent :a. Bedah b. Anastesi
20. Inform to concent :a. Bedah b. Anastesi
21. Side Marker :a. Ya b. Tidak

ASESMEN PRA OPERASI

22. Diagnosa Pra Operasi :

23. Rencana Tindakan :
24. Persiapan Implant : a.Ya b. Tidak Merk:
25. GCS :a. E : b. V : c. M:
26. Operasi :a. Terencana b. Darurat
PENGKAJIAN INTRA OPERASI

1. TIME OUT :a. Ya b. Tidak Pukul :

Oleh Dokter operator :
2. Anestesi mulai :
3. Jenis pembiusan :a. Spinal b. General c. Lokal d.regional CSEA
4. Posisi Infus :
a.Tangan Ka b. Tangan Ki c. Arteri line d. CVP
5. Posisi Pembedahan :
a. Supine b.Prone c. Lateral d. Lumbotomi e. Lain-lain
6. Jenis operasi :
a. Bersih b. Bersih Kontaminasi c. Kontaminasi e. Kotor
7. Golongan operasi : a. Khusus b. Besar c. Sedang d. Kecil
8. Posisi tangan :a. Terlentang b. Terlipat
9. Kateter Urine :a. Ya b. Tidak
Dipasang oleh :a. Dalam OK b. Ruangan
10. Antisepsis Kulit :
11. Insisi kulit :a. Mediana b. Pranmetial c. Lain - lain
12. Diatermi :a. Ya b. Tidak c.Monoporal d. Bipolar
Plat dipasang oleh :
Code diatermi :a. Valley lab b. Bertold c. Lain-lain
Lokasi plat diatermi :a. Paha b. Bokong c. Perut d. Lain-lain
Posisis plat :a. Menempel semua b. menempel sebagian
13. Terjadi kombus :a. Ya b. Tidak
14. Monitor Anestesi :a. Ya b. Tidak c. Stanby
15. Mesin Anestesi :a. Ya b. Tidak c. Stanby
16. Unit Pemanas :a. Ya b. Tidak c. Stanby
17. Torniquet :a. Ya b. Tidak c. Stanby
Mulai diawasi oleh
18. Irigasi Luka :a. Ya b. Tidak
Cairan :a. NaCl 0,9% b.H2O2c. RL d. H2O2-providone e. Aquadest
19. Tampon :a. Ya b. Tidak c. Dalam OK
20. Kassa :a. Ya b. Tidak c. Jumlah :
21. Kassa besar :a. Ya b. Tidak c. Jumlah :
22. Deppers :a. Ya b. Tidak c. Jumlah :
23. Pisau :a. Ya b. Tidak c. Jumlah :
24. Jarum :a. Ya b. Tidak c. Jumlah :
25. Benang :a. Ya b. Tidak c. Jumlah : 12 bungkus
26. Instrumen lengkap :a. Ya b. Tidak
Diperiksa oleh :
27. Cairan masuk cairan keluar

28. Jaringan PA, Kultur,/ Sitologi:a. Ya b. Tidak

29. Formulir :a. Ya b.Tidak
Perawat Kamar Operasi
 ANALISA DATA

Pengelompokan data Penyebab Masalah Keperawatan

 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosis keperawatan/Masalah Ditemukan Masalah Masalah Teratasi

No.
Kolaboratif Tanggal Paraf Tanggal Paraf
 INTERVENSI

Diagnosa Tujuan
No Rencana tindakan keperawatan Rasional
Keperawatan Kriteria hasil