FORMAT LOGBOOK

PRAKTIK KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Aktivitas 1.
Tuliskan ringkasan kasus !
Klien mengatakan bahwa jari kelingking kiri sakit. Pasien lalu dibawa ke klinik
terdekat dan dirujuk ke RSST Dr. Soeradji Tirtonegoro. Di IGD pasien di ukur
Nadi: 110, Suhu: 36,2, RR: 30 dan dibawa ke bangsal menur. Di menur pasien
dipasang infus dan dikaji nyerinya menggunakan skala flacc. Pasien menjalani
opeasi fraktur pada hari itu juga. P:post op Q:berdenyut R:jari kelingking kiri S:3
T:hilang timbul. Keadaan pasien sedang. Hb: 11,97, terdapat luka tertutup kassa
di jari kelingking kiri. Nadi: 115, Suhu: 36,8, RR: 27, SPO2: 97%.

Aktivitas 2.
Gambarkan dalam bentuk skema Clinical Pathway Kasus !
Aktivitas 3.
Identifikasi dan tuliskas fokus data yang didapat dari pengkajian !
Data Subjektif
Klien mengatakan bahwa jari kelingking kiri sakit.
Data Objektif
- Keadaan sedang
- P:post op Q:berdenyut R:jari kelingking kiri S:3 T:hilang timbul.
- Hb: 11,97
- terdapat luka tertutup kassa di jari kelingking kiri.
- Nadi: 115, Suhu: 36,8, RR: 27, SPO2: 97%.

Aktivitas 4.
Identifikasi jenis pemeriksaan diagnostik dan data tambahan yang diperlukan
untuk melengkapi data pengkajian di atas !
Pemeriksaan
foto x ray:
fraktur complete os phaang distal digiti 5 manus sinistra dengan defek soft tissue.
Trabekulasi tulang normal.

Aktivitas 5.
Tuliskan Analisis Data Penunjang / Data Diagnostik !

JENIS NILAI
HASIL UNIT
PEMERIKSAAN NORMAL
HEMATOLOGI
Darah Rutin 2
Hemoglobin 11.97 g/dL 11.3-14.1
Eritrosit 4.44 juta/µL 3.90-5.90
lekosit 10.43 % 6.0-17.0
Index Eritrosit
MCV 78.5 fL 80-99
MCH 27 pg 26-34.4
MCHC 34.5 g/dL 31.8-35.4
KIMIA KLINIK
Fungsi Hati
AST (SGOT) 26 U/I 0 – 40
ALT (SGPT) 23 U/I 0 – 40
Fungsi Ginjal
Ureum 23 mg/dL 10-50
Kreatinin 68.9 mg/dL 0.60-1.10
Aktivitas 6.
Tuliskan diagnosa keperawatan sesuai prioritas !
 1. Nyeri akut b.d agen cidera injuri
2. Resiko perdarahan b.d post operasi fraktur
3. Resiko infeksi b.d post operasi fraktur

Aktivitas 7.
Tuliskan rencana tindakan keperawatan !

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi (NIC)
Keperawatan (NOC)
Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan 1. Monitoring TTV
cidera injuri keperawatan selama 3x8 jam, 2. Monitoring skala nyeri
masalah keperawatan dapat 3. Latih orang tua untuk
teratasi, dengan kriteria hasil: melakukan teknik
1. Skala nyeri berkurang distraksi memilih kartu
2. Tanda-tanda vital dalam 4. Kolaborasikan dengan
batas normal dokter
3. Mampu melakukan teknik
distraksi untuk mengurangi
nyeri
Resiko perdarahan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitoring keadaan
b.d post operasi keperawatan selama 3x8 jam, umum
fraktur masalah keperawatan dapat 2. Monitoring TTV
teratasi, dengan kriteria hasil: 3. Monitoring keadaan
1. TTV dalam rentan normal umum
2. Keadaan umum Normal 4. Persiapan tranfusi
3. Tidak ada tanda perdarahan darah jika terjadi
perdarahan
Resiko infesi b.d Setelah dilakukan tindakan 1. Monitoring keadaan
post operasi fraktur keperawatan selama 3x8 jam, umum
keperawatan dapat menurun, 2. Monitoring TTV
dengan kriteria hasil: 3. Cuci tangan sebelum
4. TTV stabil dan sesudah tindakan
5. Keadaan umum sedang ke pasien.
6. Tidak ada penurunan BB yang 4. Ganti sprei dan sarung
berarti. bantal
5. Kolaborasi dengan
dokter

Aktivitas 8.
Tuliskan Implementasi tindakan keperawatan !
1. Diagnose pertama
Monitoring TTV
Monitoring skala nyeri
Latih orang tua untuk melakukan teknik distraksi memilih kartu
 Kolaborasikan dengan dokter

2. Diagnose kedua
Monitoring TTV
Monitoring keadaan umum
Persiapan tranfusi darah jika terjadi perdarahan
1. Diagnosa ketiga
Monitoring TTV
Monitoring keadaan umum
Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan ke pasien.
Ganti sprei dan sarung bantal
Kolaborasi dengan dokter

Aktivitas 9.
Tuliskan AnalisisTindakan Kolaburatif !
Kolaborasi pemberian obat
• cefazolin 300 mg/8 jam
• nofalgin 300 mg /8jam

Nyeri akut b.d agen cidera injuri
Resiko perdarahan b.d post
operasi fraktur
Resiko infeksi b.d post operasi
fraktur
S : pasien mengatakan nyeri berkurang
O : keadaan umum sedang
- N:115, RR:28, S:36,8
- Pasien tampak tenang, dapat
beristirahat dan tidak rewel
- Novalgin masuk iv 300 mg/8 jam
A : Masalah teratasi sebagian
P :Pertahankan intervensi
S : ibu pasien mengatakan bahwa luka
bersih
O :- ku: sedang
N:115, RR:28, S:36,8
Tidak ada tanda perdarahan
Luka bersih tertutup kasa steril
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi
S: ibu pasien mengatakan bahwa luka bersih
O :- ku: sedang
N:115, RR:28, S:36,8
Tidak ada tanda perdarahan
Luka bersih tertutup kasa steril
Sprei giganti 1 hari 1x
 Obat cefazolin masuk iv 300 mg/8jam
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi

Aktivitas 11.
Tuliskan evaluasi diri anda setelah melakukan asuhan keperawatan pada kasus ini!
Setelah menyelesaikan asuhan keperawatan ini saya menjadi lebih paham terkait kasus Nyeri
akut. Saya jadi tahu cara menangani pasien dengan kasus fraktur.

Uswatun
Nama Mahasiswa : Nama CT :
Khasanah
NIM : P27220019 244 NIP :
Tanda tangan : Tanda tangan :