RESUME

TOTAL KNEE REPLACEMENT (TKR)

DI RUANG O.K SENTRAL/IBS
RSUD ULIN BANJARMASIN

OLEH :

NAMA : M.REZKIASNYAH AL FITRI

NIM : P07120217064

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIV

BANJARMASIN

2019
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : M.REZKIANSYAH AL FITRI

NIM : P07120217064

JUDUL : RESUME TOTAL KNEE REPLACEMENT (TKR)

DI O.K SENTRAL/IBS DI RSUD ULIN BANJARMASIN

Banjarmasin, Juli 2019

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Akhmad Rizani, SKp, M.Kes Khairul Islah, S.Kep, Ns

 FORMAT RESUME IBS

Nama : SULIADI
NPM : 1-23-24-21
Ruangan : Orthopedi
A. IDENTITAS KLIEN

Nama : SULIADI
Umur : 58 tahun
Alamat : Handil Bakti jalur 7
Diagnose medic : OA Genu Sin
Tgl pengkajian : 15 Juli 2019
B. DATA FOKUS
1. Pre Operasi :
Data Subjektif : Pasien merasa cemas dengan prosedur operasi yang akan
Dilakukan pada diri pasien
Data Objektif : Pasien terlihat cemas dan khawatir dengan bertanya –tanya
Tentang bagaimana prosedur operasi yang akan dilakukan pada
Pasien
TD=140/90, N=86×/menit,RR=20×/menit, T=36 C ,SpO2=98%
Kesadaran Composmantis

2. Intra Operasi :
Data Objektif : Pasien masuk kedalam ruang operasi pada jam 9.45 wita.pasien
pasien menjalani pembedahan pada bagian lutut,anastesi GETA
respirasi pasein dengan ventilator,Infus terpasang ditangan sebelah
kanan, pendarahan 700 ml,

Faktor Resiko : Pendarahan 700 ml

3. Post operasi :
Data Subjektif : Pasein merasa tidak nyaman dengan lututnya dan merasakan sedikit
perih dan nyeri pada lututnya

Data Objektif : Pasien terlihat sedkit merinigis dan gelisah sambil sedikit
menggerak-gerakkan bagian kaki kiri yang lututnya setelah di
operasi
P : Nyeri akibat pasca operasi
Q : Nyeri seperti ditusuk
R : Dibagian lutut sebelah kiri
S : Skala nyeri 4 (0-10)
T : Nyeri muncul ketika kaki kiri digerakkan
C. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. Pre operasi Kurangnya pengetahuan Anseitas

informasi tentang
pembedahan.
2. Intra operasi Banyaknya darah yang Resiko pendarahan
keluar saat melakukan
tindakan pembedahan

3. Post Operasi Terpotongnya jaringan nyeri akut

kulit pasca operasi
 D. ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Ansietas b.d Tujuan: 1. Monitor TTV 1. Kaji tanda-tanda S:

kurangnya Setelah dilakukan 2. Gunakan vital pasien
tindakan pasien 1. Pasien mengatakan
pengetahuan pendekatan 2. Ciptakan trust
informasi mampu mengontrol cemasnya sudah
komprehensip 3. jelaskan operasi
tentang kecemasannya berkurang.
Kriteria Hasil: 3. Jelaskan yang akan
pembedahan 2. Pasien mengatakan
1. Vital sign dalam semua dilakukan kepada
sudah paham
batas normal prosedur yang pasien
dengan prosedur
2. Pasien mampu akan 4. Temani pasien ke
mengidentifikasi operasi setelah
dilakukan kamar operasi
dan dijelaskan perawat
kepada pasien 5. Ajartkan pasien
mengungkapkan
4. Dampingi teknik relaksasi O:
gejala cemas
3. Mengidentifikasi, pasien
dikamar 1. Vital Sign Normal
mengungkapkan,
dan menunjukkan operasi TD=130/80-,
teknik untuk 5. Ajarkan N=86×/menit,
mengontrol pasien teknik RR=20×/menit,
cemas relaksasi T=36 C
,SpO2=98%
2. Pasien kooperatif
3. Pasien terlihat
sudah paham
dengan prosedur
operasi yang akan
dilakukan pada
pasien
4. Pasien terlihat
dapat
menunjungkan
bahasa tubuh yang
tenang
5. Pasien sudah bisa
mengontrol
cemasnya dengan
teknik relaksasi
yang diajarkan

A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan keruang
operasi

1. Resiko Tujuan: 1. Pertahankan 1. Pertahankan S:-

pendarahan Setelah dilakukan catatan intake catatan intake dan
tindakan dan output
 b.d keperawatan, resiko yang akurat output yang akurat O:
banyaknya kekurangan darah 2. Monitoring 2. Monitoring TTV
dapat dikontrol. TTV Kolaborasi 1. Cairan yang masuk
darah yang
keluar saat Kriteria Hasil: Kolaborasi pemberian cairan dan keluar (darah)
tindakan 1. Mempertahankan pemberian IV seimbang.
pembedahan catatan intake dan cairan IV 3. Atur kemungkinan 2. TTV stabil ;
output sesuai usia 3. Atur transfusi TD=130/80
2. TTV batas kemungkinan
N=86×/menit,
nornmal : transfusi
TD=130/80 RR=20×/menit,
mmhg T=36 C ,SpO2=98%
N=86×/menit 3. Infus set terpasang
T=36 C dengan threeway
RR=20×/menit cairan NS dan blood
SpO2=98% bag
4. Pasien terlihat
1.
menggunakan
tranfusi darah

A: Pendarahan terhenti
P: Lanjutkan keruang
pemulihan

1. Nyeri akut Tujuan: 1. Evaluasi 1. Evaluasi perasaan S:

b.d Setelah dilakukan rasa takut pasien dan sediakan
terpotongnya tindakan secara informasi mengenai 1. Pasein mengatakan
jaringan kulit keperawatan nyeri regular,cat kebutuhan/efektivita nyeri berkurang
dapat dikontrol. at s intervensi setelah dilakukan
Kriteria Hasil: karakteristi 2. Ajarkan pasien teknik relaksasi
1. Nyeri berkurang k, lokasi teknik relaksasi agar
menjadi 2 dan pasein mampu
(skala 0-10) intensitas melepaskan O:
2. Pasien tidak 2. Dorong tegangan emosional
menunjukkan penggunaa dan otot 1. Pasien terlihat sudah
wajah eksperi n teknik 3. Anjurkan pasien tidak nyeri dan dapat
nyeri lagi relaksasi untuk memposisikan mengontrol nyerinya
3. Lakukan tubuh agar merasa
reposisi nyaman mungkinkan P: Nyeri akibat pasca
sesuai mengurangi rasa operasi berkurtang
petunjuk sakit dan
4. Kolabosai meningkatkan Q: Nyeri seperti ditusuk
pemberian sirkulasi berkurang
obat 4. Kolaborasi
pemberian obat anti R:Dibagian lutut sebelah
nyeri kiri
T: Nyeri yang muncul
saat digerakkan kaki kiri
 berkurang setelah
dilakukan pemberian
obat anti nyeri
S: Skala 2(0-10)
A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan keruangan
perawatan

E. Tabel Aldrete Score

Tabel Aldret Score

Jenis Scoring 10 menit 20 menit 30 menit 40 menit 50 menit 60 menit
Aktifitas 0 1 2 2 - -
Pernapasan 1 1 2 2 - -
Sirkulasi 2 2 2 2 - -
Kesadaran 1 1 2 2 - -
Warna Kulit 1 2 2 2 - -
TOTAL 5 8 10 10 - -
Keterangan :

Jenis Scoring Score Keterangan

Aktifitas 0 Tidak dapat menggerakkan ektermitas secra spontan
1 Secara spontan dapat menggerakkan 2 ekstermitas
2 Secara spontan dapat menggerakkan 4 ekstermitas
Pernapasan 0 Apneu
1 Dispneu,bernapas dangkal, bernapas terbatas
2 Bernapas spontan dan batuk
Sirkulasi 0 Perubahan tekanan darah>50 mmHg dari TD sebelum operasi
1 Perubahan tekanan darah≥20-50 mmHg dari TD sebelum operasi
2 Perubahan tekanan darah<20 mmHg dari TD sebelum operasi
Kesadaran 0 Diam tak ada respon
1 Merespon dengan perintah
2 Sadar penuh
Warna kulit 0 Sianosis
1 Pucat
2 Normal